{"id":372965,"date":"2023-11-30T14:06:52","date_gmt":"2023-11-30T13:06:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novo-significado-dos-alginatos-no-tratamento-do-refluxo\/"},"modified":"2023-12-19T15:03:34","modified_gmt":"2023-12-19T14:03:34","slug":"novo-significado-dos-alginatos-no-tratamento-do-refluxo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novo-significado-dos-alginatos-no-tratamento-do-refluxo\/","title":{"rendered":"Novo significado dos alginatos no tratamento do refluxo"},"content":{"rendered":"\n

Os alginatos oferecem uma op\u00e7\u00e3o alternativa para o tratamento dos sintomas de refluxo e s\u00e3o o medicamento de elei\u00e7\u00e3o para as mulheres gr\u00e1vidas com sintomas de refluxo. Com a nova vers\u00e3o da “S2k guideline on gastroesophageal reflux disease and eosinophilic oesophagitis” publicada pela Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas (DGVS) em mar\u00e7o de 2023, os alginatos foram actualizados e s\u00e3o recomendados para uma vasta gama de indica\u00e7\u00f5es.1<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

A doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE) \u00e9 comum em todo o mundo e afecta at\u00e9 25% das pessoas na Europa.2<\/sup> O tratamento padr\u00e3o \u00e9 a toma de inibidores da bomba de prot\u00f5es (IBP).1<\/sup> Na sua atual diretriz S2k, a DGVS menciona agora a utiliza\u00e7\u00e3o de alginatos (Gaviscon\u00ae) em v\u00e1rias indica\u00e7\u00f5es.1<\/sup> Este ingrediente natural das algas forma uma barreira na jun\u00e7\u00e3o\/esf\u00edncter gastro-esof\u00e1gico, impedindo a subida do \u00e1cido g\u00e1strico e do conte\u00fado do est\u00f4mago. A bolsa \u00e1cida formada p\u00f3s-prandialmente no fundo do olho, que representa um reservat\u00f3rio para o refluxo \u00e1cido, pode assim ser neutralizada pelosalginatos3<\/sup>.<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico da DRGE <\/strong><\/p>\n\n

A DRGE \u00e9 mencionada na nova diretriz como a causa mais comum de dor tor\u00e1cica n\u00e3o card\u00edaca.1<\/sup> De acordo com a Classifica\u00e7\u00e3o de Montreal, que \u00e9 citada na diretriz, a DRGE est\u00e1 presente quando o doente apresenta sintomas e\/ou les\u00f5es no es\u00f3fago devido ao refluxo do conte\u00fado g\u00e1strico para o es\u00f3fago, que s\u00e3o atribu\u00eddos \u00e0 exposi\u00e7\u00e3o ao \u00e1cido.1<\/sup> A diretriz actualizada sublinha que pode ser dada uma indica\u00e7\u00e3o generosa para endoscopia se houver um pedido do doente ou se a classifica\u00e7\u00e3o dos sintomas n\u00e3o for clara.1<\/sup> No entanto, uma endoscopia n\u00e3o s\u00f3 fornece informa\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico como, de acordo com estudos, tamb\u00e9m pode tranquilizar os doentes ansiosos.4<\/sup><\/p>\n\n

Terapia da DRGE – agora tamb\u00e9m com alginatos<\/strong><\/p>\n\n

A terap\u00eautica padr\u00e3o para a DRGE \u00e9 o tratamento com IBP durante, pelo menos, 4 a 8 semanas.1<\/sup> Os doentes sem factores de risco para complica\u00e7\u00f5es, sem hist\u00f3ria familiar de neoplasias malignas do trato digestivo superior e com sintomas t\u00edpicos sem sintomas de alarme podem ser tratados empiricamente com um alginato, desde que se consiga um controlo suficiente dos sintomas. Se for utilizada primariamente uma dose padr\u00e3o de IBP e o controlo dos sintomas for inadequado, as directrizes indicam agora que tamb\u00e9m pode ser considerada a terapia combinada com um alginato at\u00e9 4 vezes por dia.1<\/sup> Se houver suspeita de refluxo laringofar\u00edngeo, que pode ser a causa de uma manifesta\u00e7\u00e3o extra-esof\u00e1gica da DRGE e pode manifestar-se, por exemplo, como tosse ou laringite, a terap\u00eautica com IBP no dobro da dose padr\u00e3o \u00e9 recomendada principalmente em adultos.1<\/sup> Com base em dados de estudos preliminares que real\u00e7am a efic\u00e1cia dos alginatos em compara\u00e7\u00e3o com a aus\u00eancia de tratamento, a diretriz actualizada menciona agora pela primeira vez os alginatos como uma poss\u00edvel op\u00e7\u00e3o de tratamento para o refluxo laringofar\u00edngeo.1<\/sup> Os alginatos est\u00e3o tamb\u00e9m indicados como alternativa aos IBP para a DRGE nocturna.1<\/sup> Podem ser tomados imediatamente antes de deitar e podem aumentar o n\u00famero de noites sem sintomas em doentes com efeito insuficiente dos IBP e reduzir as perturba\u00e7\u00f5es do sono associadas \u00e0 DRGE.5, 6<\/sup><\/p>\n\n

Alginatos quando suspender a terap\u00eautica com IBP<\/strong><\/p>\n\n

As directrizes recomendam a revis\u00e3o regular da necessidade de tratamento com IBP para a DRGE e a interrup\u00e7\u00e3o do tratamento, se necess\u00e1rio, a menos que a DRGE seja complicada (ocorr\u00eancia de hemorragia, estenose esof\u00e1gica relacionada com \u00e1cido).1<\/sup> A interrup\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica com IBP leva frequentemente a um aumento tempor\u00e1rio da produ\u00e7\u00e3o de \u00e1cido no est\u00f4mago (acid rebound), que pode durar v\u00e1rias semanas e provocar sintomas disp\u00e9pticos. O risco de um ressalto \u00e1cido depende da dura\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica anterior com IBP.7<\/sup> N\u00e3o \u00e9 recomendada uma redu\u00e7\u00e3o para antagonistas dos receptores H2<\/sub> para contornar o ressalto \u00e1cido, e estes n\u00e3o est\u00e3o atualmente dispon\u00edveis na Su\u00ed\u00e7a.1<\/sup> Neste contexto, as directrizes sublinham a efic\u00e1cia dos alginatos: com a toma de alginatos, 75,1% dos doentes com dispepsia e terap\u00eautica prolongada com IBP conseguiram reduzir a sua dose de IBP no prazo de um ano e 40,3% conseguiram suspend\u00ea-la completamente.1, 8<\/sup><\/p>\n\n

Poss\u00edvel utiliza\u00e7\u00e3o de alginatos durante a gravidez e em caso de DRNE <\/strong><\/p>\n\n

Os alginatos demonstraram ser eficazes e seguros, nomeadamente no tratamento intensivo dos sintomas de refluxo durante a gravidez.9<\/sup> Por conseguinte, os alginatos s\u00e3o recomendados desde 2014 para as pacientes gr\u00e1vidas para as quais as medidas gerais de estilo de vida n\u00e3o s\u00e3o eficazes.1, 10<\/sup><\/p>\n\n

No tratamento da doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o erosiva (DRNE), DRGE inexplicada sem factores de risco ou esofagite de refluxo ligeira, a terap\u00eautica a pedido com IBP tem sido historicamente o tratamento de elei\u00e7\u00e3o. Entretanto, a utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos alternativos levou a um controlo satisfat\u00f3rio dos sintomas numa propor\u00e7\u00e3o relevante de doentes, raz\u00e3o pela qual a diretriz actualizada defende agora o tratamento com alginatos ou anti\u00e1cidos se os doentes estiverem satisfeitos com o controlo dos sintomas. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Declara\u00e7\u00e3o de perito do Prof. Dr. Daniel Pohl, M\u00e9dico S\u00e9nior, Departamento de Gastroenterologia e Hepatologia, Hospital Universit\u00e1rio de Zurique<\/strong><\/p>\n\n

Com a inclus\u00e3o dos alginatos nas directrizes actualizadas da DGVS, a situa\u00e7\u00e3o dos dados s\u00f3lidos relativos \u00e0 efic\u00e1cia e aos efeitos secund\u00e1rios m\u00ednimos no tratamento da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico foi agora tida em conta. Isto \u00e9 particularmente importante para os doentes que pretendem um tratamento natural e orientado para as necessidades, quer como substituto da doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o complicada, quer como complemento da terap\u00eautica com IBP, mas tamb\u00e9m para os doentes que sofrem de efeitos secund\u00e1rios devidos \u00e0 ingest\u00e3o de IBP ou que n\u00e3o respondem adequadamente apenas aos IBP. <\/p>\n\n

Refer\u00eancias<\/p>\n\n

1 Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas (DGVS; ed.). Diretriz S2k sobre a doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico e a esofagite eosinof\u00edlica da Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas (DGVS) a partir de mar\u00e7o de 2023 – N\u00famero de registo AWMF: 021-013.<\/em> Z Gastroenterol, 2023. 61(7): p. 862-933.2 El-Serag HB et al. Atualiza\u00e7\u00e3o sobre a epidemiologia da doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica.<\/em>Gut, 2014. 63(6): p. 871-80.3 Deraman MA et al. Ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio: a efic\u00e1cia de Gaviscon Advance vs anti\u00e1cido n\u00e3o-alginato na supress\u00e3o da bolsa \u00e1cida e do refluxo p\u00f3s-prandial em indiv\u00edduos obesos ap\u00f3s o jantar tardio.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(11): p. 1014-1021.4 Garc\u00eda-Alt\u00e9s A et al. Custo-efetividade de uma estrat\u00e9gia de “pontua\u00e7\u00e3o e alcance” para a gest\u00e3o da dispepsia.<\/em>Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005. 17(7): p. 709-19.5 Reimer C et al. Ensaio cl\u00ednico aleatorizado: alginato (Gaviscon Advance) vs. placebo como terap\u00eautica complementar em doentes com refluxo com resposta inadequada a um inibidor da bomba de prot\u00f5es uma vez por dia.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2016. 43(8): p. 899-909.6 M\u00fcller M et al. [Alginate on demand as add-on for patients with gastro-oesophageal reflux disease and insufficient PPI effect].<\/em> Dtsch Med Wochenschr, 2019. 144(4): p. e30-e35.7 Ruig\u00f3mez A et al. Estenose esof\u00e1gica: incid\u00eancia, padr\u00f5es de tratamento e taxa de recorr\u00eancia.<\/em> Am J Gastroenterol, 2006. 101(12): p. 2685-92.8 Coyle C et al. Desprescri\u00e7\u00e3o sustentada de inibidores da bomba de prot\u00f5es entre os doentes com dispepsia na cl\u00ednica geral: um regresso \u00e0 auto-gest\u00e3o atrav\u00e9s de um programa de educa\u00e7\u00e3o e terapia de resgate com alginato. Um estudo prospetivo de interven\u00e7\u00e3o.<\/em> BJGP Open, 2019. 3(3).9 Th\u00e9lin CS et al. Artigo de revis\u00e3o: o tratamento da azia durante a gravidez e a lacta\u00e7\u00e3o.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(4): p. 421-434.10 Koop H et al. Diretriz S2k: doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico orientada pela Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia: registo AWMF n.\u00ba 021-013.<\/em> Z Gastroenterol, 2014. 52(11): p. 1299-346.<\/p>\n\n

43257 NOV 2023<\/p>\n\n

Dr. sc. ETH Kristina Thumfart<\/p>\n\n

Este artigo foi produzido com o apoio financeiro de Gaviscon, Reckitt (Switzerland) AG.Pode encontrar a informa\u00e7\u00e3o actualizada sobre o Gaviscon\u00ae em www.swissmedicinfo.ch<\/a> <\/p>\n\n

Contribui\u00e7\u00e3o em linha desde 30.11.2023<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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