{"id":373589,"date":"2024-01-08T13:14:26","date_gmt":"2024-01-08T12:14:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ferramentas-digitais-como-suporte-para-a-previsao-de-tratamento\/"},"modified":"2024-01-08T16:29:37","modified_gmt":"2024-01-08T15:29:37","slug":"ferramentas-digitais-como-suporte-para-a-previsao-de-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/ferramentas-digitais-como-suporte-para-a-previsao-de-tratamento\/","title":{"rendered":"Ferramentas digitais como suporte para a previs\u00e3o de tratamento?"},"content":{"rendered":"\n

Ao contr\u00e1rio de outras \u00e1reas terap\u00eauticas, na reumatologia continua a ser dif\u00edcil conseguir a remiss\u00e3o em todos os doentes. Duas aplica\u00e7\u00f5es podem aumentar as hip\u00f3teses de remiss\u00e3o cl\u00ednica atrav\u00e9s da tomada de decis\u00f5es conjuntas entre os doentes e a profiss\u00e3o m\u00e9dica [1-4]. Uma \u00e9 a estrat\u00e9gia ” tratar para atingir o objetivo” (T2T<\/em> ) e a outra \u00e9 o conceito ” prever para tratar” (P2T<\/em> ), em que as ferramentas digitais podem ajudar a prever os resultados ou a monitorizar a progress\u00e3o da doen\u00e7a [5]. Na v\u00e9spera do Congresso Anual da SGR, de 31 de agosto a 1 de setembro de 2023, o Prof. Dr. Gerd Burmester (Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin, Berlim) e o Prof. Dr. Thomas H\u00fcgle (Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausanne) falaram sobre os dois conceitos no cen\u00e1rio familiar do “Room-for-Rheum”. Os destaques s\u00e3o resumidos para si abaixo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O tratamento orientado de acordo com a estrat\u00e9gia T2T estabeleceu-se como um princ\u00edpio orientador para o tratamento da artrite reumatoide (AR) desde a sua primeira publica\u00e7\u00e3o em 2010 e inclui v\u00e1rios elementos diferentes: a defini\u00e7\u00e3o de um objetivo e de um m\u00e9todo para o medir, a avalia\u00e7\u00e3o do objetivo num momento pr\u00e9-determinado, a obriga\u00e7\u00e3o de alterar a terap\u00eautica se o objetivo n\u00e3o for alcan\u00e7ado e a tomada de decis\u00f5es conjuntas por parte dos doentes e da profiss\u00e3o m\u00e9dica [1-4]. No entanto, segundo o Prof. Burmester, os jovens reumatologistas est\u00e3o muito menos familiarizados com o desenvolvimento e as origens do conceito T2T do que os colegas mais experientes. Iniciativas globais como o EVEREST (EleVatE care in RhEumatoid arthritiS with Treat-to-target) destinam-se a ajudar a nova gera\u00e7\u00e3o a recordar o conceito T2T. O objetivo do EVEREST \u00e9 melhorar a aplica\u00e7\u00e3o global e a realiza\u00e7\u00e3o dos valores-alvo previamente acordados [6].<\/strong><\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle: <\/strong>Com o estabelecimento da ecografia na reumatologia, o conceito T2T parece ter passado para segundo plano na vida quotidiana. Atualmente, este conceito \u00e9 menos utilizado?<\/p>\n\n

Gerd Burmester: <\/strong>N\u00e3o diria isso. Na Charit\u00e9, trabalhamos sempre de acordo com o conceito T2T e acredito que o T2T continuar\u00e1 a ser aplicado em muitos pa\u00edses. Mas tem de ter em conta que as ajudas t\u00e9cnicas e o acesso aos medicamentos n\u00e3o s\u00e3o iguais em todos os pa\u00edses. Por esta raz\u00e3o, a literatura n\u00e3o menciona deliberadamente quaisquer medicamentos, pontua\u00e7\u00f5es laboratoriais ou par\u00e2metros de resultados, ou dados de imagem que devam ser utilizados como parte da estrat\u00e9gia T2T. A falta de informa\u00e7\u00e3o concreta tem como objetivo promover o desenvolvimento de op\u00e7\u00f5es de implementa\u00e7\u00e3o da estrat\u00e9gia T2T espec\u00edficas para cada pa\u00eds, sempre com o objetivo de melhorar a remiss\u00e3o dos doentes. No entanto, este facto complica a aplica\u00e7\u00e3o concreta deste conceito.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Uma pedra angular importante do conceito T2T \u00e9 a escolha de um objetivo pr\u00e9-definido e um m\u00e9todo para determinar se o objetivo da terapia foi alcan\u00e7ado. Como \u00e9 avaliado o objetivo de “remiss\u00e3o” no Charit\u00e9 de Berlim? Os valores s\u00e3o medidos de 3 em 3 ou de 6 em 6 meses?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> De tr\u00eas em tr\u00eas meses, fa\u00e7o uma contagem completa das articula\u00e7\u00f5es afectadas em todos os doentes e calculo tanto o Disease Activity Score 28<\/em>, ou seja, o DAS28, como o Clinical Disease Activity Index<\/em>, CDAI. Utilizamos o CDAI para a avalia\u00e7\u00e3o da remiss\u00e3o e o DAS28 para a atividade geral. Uma recolha coerente \u00e9 essencial para trabalhar de acordo com a T2T, apesar de todos estarmos sob press\u00e3o de tempo. O registo eletr\u00f3nico destes dados, em particular, \u00e9 frequentemente muito moroso.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> O registo eletr\u00f3nico destes dados seria de grande import\u00e2ncia para os futuros modelos. Em certos registos m\u00e9dicos electr\u00f3nicos<\/em>, j\u00e1 s\u00e3o utilizados calculadores autom\u00e1ticos de par\u00e2metros para visualizar o objetivo terap\u00eautico predefinido atrav\u00e9s de gr\u00e1ficos. Ser\u00e1 que essa automatiza\u00e7\u00e3o ajudaria a trabalhar mais em conformidade com a T2T?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Esses gr\u00e1ficos ajudariam definitivamente a ver diretamente o impacto do T2T. Os calculadores DAS28 j\u00e1 est\u00e3o integrados em alguns registos m\u00e9dicos electr\u00f3nicos. No entanto, muitos departamentos de TI n\u00e3o autorizam programas externos para c\u00e1lculo autom\u00e1tico. Pessoalmente, determino o DAS28 e o CDAI manualmente e escrevo os valores no registo m\u00e9dico eletr\u00f3nico.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Como v\u00ea, o registo eletr\u00f3nico dos dados dos doentes consome muito tempo. Isto pode ser dispendioso, especialmente se os doentes forem chamados de 3 em 3 meses. O T2T acabar\u00e1 por poupar custos ou ser\u00e1 mais caro se implementarmos o conceito para todos os doentes? Por outras palavras, qual a rela\u00e7\u00e3o custo-efic\u00e1cia do T2T na pr\u00e1tica?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Penso que o T2T \u00e9 absolutamente eficiente em termos de custos. Os reumatologistas em Berlim, por exemplo, recebem 40 euros por trimestre e por doente. Mesmo que venha 10 vezes por trimestre, o pre\u00e7o continua a ser o mesmo. As pessoas afectadas podem esperar um bom controlo da doen\u00e7a a um custo mais baixo e t\u00eam menos probabilidades de ficar incapacitadas em resultado do tratamento T2T e do diagn\u00f3stico atempado. No futuro, isto tamb\u00e9m pode ser apoiado por outros conceitos, como o P2T. <\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Palavra-chave P2T: Tal como o nome ” prever para tratar<\/em> ” sugere, este conceito oferece uma abordagem interessante para alterar a previs\u00e3o da progress\u00e3o da doen\u00e7a. Que papel desempenhar\u00e3o os par\u00e2metros preditivos, como os biomarcadores, no futuro?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Nos \u00faltimos anos tem-se discutido muito sobre os biomarcadores, mas infelizmente ainda n\u00e3o existem esses biomarcadores preditivos para a AR. Imagine que a Sra. Meier est\u00e1 sentada na minha consulta e n\u00e3o respondeu \u00e0 terap\u00eautica com metotrexato (MTX). Que medica\u00e7\u00e3o devo dar-lhe a seguir? Nestes casos, os marcadores preditivos a favor ou contra um medicamento seriam muito \u00fateis. No futuro, a intelig\u00eancia artificial ajudar-nos-\u00e1 certamente a analisar e a avaliar todos os par\u00e2metros e vari\u00e1veis. Mas, infelizmente, ainda estamos muito longe disso.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle: <\/strong>Talvez seja mais eficaz fazer primeiro previs\u00f5es utilizando dados de registo em vez de esperar imediatamente um medicamento adequado com base num fator de previs\u00e3o. Utilizo frequentemente o exemplo de um doente com pneumonia que \u00e9 hospitalizado e se sente melhor ao fim de 5 dias, mas o valor da PCR ainda est\u00e1 atrasado. Pode anotar no relat\u00f3rio do laborat\u00f3rio que, com base nos dados do registo, pode esperar uma diminui\u00e7\u00e3o da PCR nos pr\u00f3ximos dois dias e, em seguida, dar alta ao doente com base na tend\u00eancia? At\u00e9 que ponto essas previs\u00f5es s\u00e3o \u00fateis na pr\u00e1tica?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Estes processos v\u00e3o ser implementados em breve nos EUA e estas previs\u00f5es tamb\u00e9m ser\u00e3o cada vez mais utilizadas aqui no futuro. Com sistemas de sa\u00fade dispendiosos, a press\u00e3o para dar alta aos doentes mais cedo est\u00e1 a aumentar. O desenvolvimento de modelos e algoritmos ir\u00e1 promover esta tend\u00eancia.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Exatamente, esses modelos j\u00e1 existem nos EUA. A Epic \u00e9 l\u00edder de mercado em registos m\u00e9dicos electr\u00f3nicos e<\/em>o seu programa Cosmos trabalha com trili\u00f5es de dados e contactos de pacientes para fazer previs\u00f5es. Voltemos ao exemplo da pneumonia: Se a nota acima mencionada no processo do doente pode ter um papel na pneumonia, porque n\u00e3o na artrite?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Sem d\u00favida. N\u00e3o nos limitar\u00edamos a dar alta aos doentes com pneumonia, mas proceder\u00edamos a uma monitoriza\u00e7\u00e3o remota atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o do oxig\u00e9nio e da tens\u00e3o arterial, para que pudessem ser chamados de volta em caso de emerg\u00eancia. Os doentes com AR raramente s\u00e3o casos de urg\u00eancia, o que lhes daria uma janela de tratamento ainda maior. No futuro, os dispositivos port\u00e1teis<\/em>, como os rel\u00f3gios inteligentes<\/em>, poder\u00e3o tamb\u00e9m desempenhar um papel na monitoriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Estes dispositivos port\u00e1teis<\/em> s\u00e3o atualmente muito populares e seriam, sem d\u00favida, uma op\u00e7\u00e3o rent\u00e1vel para a monitoriza\u00e7\u00e3o. Infelizmente, os wearables<\/em> do dia a dia n\u00e3o t\u00eam uma fun\u00e7\u00e3o para avaliar valores cl\u00ednicos como o DAS28.<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Talvez seja apenas uma quest\u00e3o de tempo. Os dispositivos podem agora medir o n\u00famero de passos, o teor de oxig\u00e9nio no sangue, o consumo de calorias, a velocidade de marcha, etc. \u00c9 poss\u00edvel que o DAS28 esteja correlacionado com uma destas medi\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> No entanto, essas medi\u00e7\u00f5es s\u00e3o mais de controlo do que de previs\u00e3o. No entanto, alguns doentes j\u00e1 sabem, durante a consulta, que n\u00e3o v\u00e3o melhorar na pr\u00f3xima vez que forem ao m\u00e9dico. Demonstr\u00e1mos este facto com os dados do Swiss Quality Management (SCQM): existe um desvio de 8% entre os valores DAS28 estimados e reais nas consultas de seguimento [7]. No futuro, estes algoritmos poder\u00e3o assim prever o DAS28 em 6 meses. Ser\u00e1 que este conhecimento nos vai ajudar?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Estes algoritmos ser\u00e3o cada vez mais utilizados no futuro e teremos de efetuar estudos exaustivos para avaliar o significado dos par\u00e2metros de previs\u00e3o. No entanto, com a grande quantidade de dados de seguros americanos, essas previs\u00f5es est\u00e3o a tornar-se cada vez mais prov\u00e1veis. No entanto, estes dados devem ser analisados de forma cr\u00edtica, uma vez que diagn\u00f3sticos incorrectos ou entradas mal codificadas podem afetar a previs\u00e3o. No entanto, \u00e9 poss\u00edvel que as entradas incorrectas sejam reduzidas devido \u00e0 grande quantidade de dados.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Permitam-me que volte a falar dos ” wearables<\/em> ” e do potencial de apoio ao conceito P2T com ferramentas do quotidiano. Os doentes gostam dos dispositivos port\u00e1teis<\/em>, mas ser\u00e1 que estes dados podem ser utilizados no fluxo de trabalho<\/em> cl\u00ednico?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Acredito em medi\u00e7\u00f5es objectivas para determinar a terapia e a medica\u00e7\u00e3o numa consulta m\u00e9dica. Agora verifico se os meus doentes est\u00e3o a usar<\/em> um wearable<\/em> e discuto os dados com eles. Com 12.000 passos por dia, sei que o sofrimento n\u00e3o \u00e9 assim t\u00e3o grande. No entanto, se um doente s\u00f3 conseguir dar 2.000 passos por dia, em compara\u00e7\u00e3o com os 5.000 passos que dava anteriormente, isso indica que algo est\u00e1 errado. Isto coloca a discuss\u00e3o com os doentes numa base diferente. Em futuras consultas, iremos certamente abordar mais dados deste tipo.<\/p>\n\n

A discuss\u00e3o animada entre o Prof. H\u00fcgle e o Prof. Burmester mostrou que o conceito T2T se consolidou como uma estrat\u00e9gia de tratamento para doentes com AR desde 2010. O T2T continua a esfor\u00e7ar-se por atingir os objectivos de “aus\u00eancia de dor, aus\u00eancia de incapacidade funcional e uma vida normal” atrav\u00e9s da decis\u00e3o conjunta de tratamento e da avalia\u00e7\u00e3o objetiva da doen\u00e7a [1-4]. Embora estejam a ficar dispon\u00edveis op\u00e7\u00f5es de tratamento da AR cada vez melhores, ainda n\u00e3o existem par\u00e2metros preditivos para a medicina de precis\u00e3o<\/em>. O conceito P2T, tamb\u00e9m com a ajuda de ferramentas do quotidiano, como os wearables,<\/em> poder\u00e1 desempenhar um papel interessante no futuro.<\/p>\n\n

Este artigo foi produzido com o apoio financeiro da AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n\n

CH-ABBV-230156_12\/2023<\/p>\n\n

Este artigo foi publicado em alem\u00e3o.<\/p>\n\n

Literatura<\/p>\n\n

1 Smolen, J.S., et al, Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force<\/em>. Ann Rheum Dis, 2010. 69<\/strong>(4): p. 631-7.2 Smolen, J.S., et al, Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task force<\/em>. Ann Rheum Dis, 2016. 75<\/strong>(1): p. 3-15.3 Smolen, J.S., et al, Recomenda\u00e7\u00f5es da EULAR para a gest\u00e3o da artrite reumatoide com medicamentos antirreum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a sint\u00e9ticos e biol\u00f3gicos: atualiza\u00e7\u00e3o de 2019<\/em>. Ann Rheum Dis, 2020. 79<\/strong>(6): p. 685-699.4 Smolen, J.S., et al, Recomenda\u00e7\u00f5es da EULAR para a gest\u00e3o da artrite reumatoide com medicamentos anti-reum\u00e1ticos modificadores da doen\u00e7a sint\u00e9ticos e biol\u00f3gicos: atualiza\u00e7\u00e3o de 2022<\/em>. Ann Rheum Dis, 2023. 82<\/strong>(1): p. 3-18.5 Davergne, T., et al, Wearable Activity Trackers in the Management of Rheumatic Diseases: Where Are We in 2020?<\/em>Sensors (Basileia), 2020. 20<\/strong>(17).6 Irish Medical Times. Comit\u00e9 irland\u00eas de reumatologia formado como parte de uma iniciativa global centrada na consecu\u00e7\u00e3o dos objectivos de tratamento. https:\/\/www.imt.ie\/news\/healthcare-news\/irish-rheumatology-committee-formed-as-part-of-global-initiative-focused-on-achieving-treat-to-target-goals-10-08-2023\/.<\/a> \u00daltimo acesso: 13.12.2023.7 Kalweit, M., et al, Previs\u00e3o personalizada da atividade da doen\u00e7a em doentes com artrite reumatoide utilizando uma rede neural profunda adaptativa<\/em>. PLoS One, 2021. 16<\/strong>(6): p. e0252289.<\/p>\n\n

As refer\u00eancias podem ser solicitadas por profissionais em medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n\n

Contribui\u00e7\u00e3o em linha desde 08.01.2024<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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