{"id":374099,"date":"2024-02-15T00:01:00","date_gmt":"2024-02-14T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=374099"},"modified":"2024-02-15T07:10:34","modified_gmt":"2024-02-15T06:10:34","slug":"estudo-de-registo-internacional-sobre-bronquiectasias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estudo-de-registo-internacional-sobre-bronquiectasias\/","title":{"rendered":"Estudo de registo internacional sobre bronquiectasias"},"content":{"rendered":"\n

O objetivo do estudo EMBARC era descrever as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da bronquiectasia e compar\u00e1-las entre diferentes regi\u00f5es geogr\u00e1ficas. Numa publica\u00e7\u00e3o na revista Lancet Respiratory Medicine<\/em>, s\u00e3o apresentadas an\u00e1lises de um conjunto de dados com mais de 16 000 doentes. Entre outras coisas, isto mostra que a utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides inalados em doentes com bronquiectasias sem DPOC ou asma documentada parece estar generalizada. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bronquiectasia \u00e9 o termo utilizado para descrever um alargamento ou abaulamento irrevers\u00edvel de um br\u00f4nquio. As bronquiectasias ocorrem preferencialmente nas sec\u00e7\u00f5es dorsobasais do pulm\u00e3o e s\u00e3o frequentemente acompanhadas por processos inflamat\u00f3rios na parede dos br\u00f4nquios e nos tecidos circundantes. Os doentes sofrem de tosse cr\u00f3nica, produ\u00e7\u00e3o de expetora\u00e7\u00e3o, falta de ar, fadiga e exacerba\u00e7\u00f5es recorrentes [1]. Trata-se de uma doen\u00e7a heterog\u00e9nea para a qual ainda existem muitas perguntas sem resposta. As causas mais comuns de bronquiectasia s\u00e3o as infec\u00e7\u00f5es graves, como a pneumonia e a tuberculose, mas a preval\u00eancia de bronquiectasia aumentou em todo o mundo nos \u00faltimos 20 anos, enquanto a incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es graves na inf\u00e2ncia e de tuberculose diminuiu [2,3]. At\u00e9 \u00e0 data, existem apenas alguns estudos multic\u00eantricos que investigam as causas, a gravidade, a microbiologia e o tratamento da bronquiectasia. No per\u00edodo de 12.01.2015-12.4.2022, 16 963 pessoas foram inclu\u00eddas no estudo EMBARC [4]. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o inclu\u00edam um diagn\u00f3stico de bronquiectasia com um achado de dilata\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica na TC (r\u00e1cio bronco-arterial >1). Bronquiectasia devido a fibrose c\u00edstica e idade <18 anos foram crit\u00e9rios de exclus\u00e3o. A idade m\u00e9dia dos participantes no estudo era de 67 anos (Tabela 1)<\/strong>. 60,9% dos participantes eram do sexo feminino e 39,1% do sexo masculino. <\/p>\n

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Resultados importantes num relance <\/h3>\n\n

A causa identific\u00e1vel mais comum de bronquiectasia em todos os 16 963 participantes foi a doen\u00e7a p\u00f3s-infecciosa em 21,2%; em 38,1% a bronquiectasia foi classificada como idiop\u00e1tica. Ocorreu uma mediana de duas exacerba\u00e7\u00f5es (IQR 1-4) por ano, e 4483 (26,4%) dos doentes foram hospitalizados devido a uma exacerba\u00e7\u00e3o no ano anterior. Ao analisar a percentagem de todas as bact\u00e9rias isoladas, foram encontradas diferen\u00e7as significativas na microbiologia entre as diferentes regi\u00f5es geogr\u00e1ficas, com uma maior incid\u00eancia de Pseudomonas aeruginosa e uma menor incid\u00eancia de Haemophilus influenzae no Sul da Europa, em compara\u00e7\u00e3o com uma maior incid\u00eancia de H. influenzae no Reino Unido e no Norte e Oeste da Europa. Comparativamente a outras regi\u00f5es, os doentes da Europa Central e Oriental apresentavam bronquiectasias mais graves, avaliadas pelo \u00cdndice de Gravidade das Bronquiectasias (51,3% versus 35,1% na coorte global) e mais exacerba\u00e7\u00f5es que conduziam a hospitaliza\u00e7\u00e3o (57,9% versus 26,4% na coorte global). Em geral, os doentes da Europa Central e Oriental sofreram mais exacerba\u00e7\u00f5es no total** e as exacerba\u00e7\u00f5es que levaram \u00e0 hospitaliza\u00e7\u00e3o#<\/sup> foram tamb\u00e9m mais comuns do que os doentes de outras regi\u00f5es. O tratamento da bronquiectasia variou muito de regi\u00e3o para regi\u00e3o (Tabela 2) <\/strong>. Este facto n\u00e3o \u00e9 surpreendente, uma vez que n\u00e3o existe um padr\u00e3o de tratamento estabelecido e n\u00e3o existem terap\u00eauticas aprovadas para a bronquiectasia [5].<\/p>\n\n

** R\u00e1cio de taxa ajustado [RR] 1,12; IC 95%: 1,01-1,25<\/em># RR ajustado 1,71;<\/sup> IC 95%: 1,44-2,02 <\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Corticoster\u00f3ides inalados: considera\u00e7\u00f5es sobre benef\u00edcios e riscos <\/h3>\n\n

Os autores salientam que seria importante para futuros ensaios cl\u00ednicos compreender se os diferentes fen\u00f3tipos observados no estudo EMBARC conduzem a diferen\u00e7as na resposta ao tratamento nas diferentes regi\u00f5es. Os dados dispon\u00edveis mostram que existem desigualdades no acesso ao tratamento e nos resultados do tratamento na Europa. \u00c9 prov\u00e1vel que esta desigualdade seja ainda maior a n\u00edvel mundial. Uma descoberta surpreendente da presente an\u00e1lise foi o facto de os corticoster\u00f3ides inalados serem utilizados por mais de 50% dos doentes com bronquiectasias na Europa e de entre um ter\u00e7o e metade de todos os doentes na maioria dos pa\u00edses inclu\u00eddos na coorte EMBARC utilizarem corticoster\u00f3ides inalados. De acordo com as directrizes de 2017 da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia<\/em>, os corticoster\u00f3ides inalados s\u00f3 s\u00e3o indicados para doentes com antecedentes de asma ou DPOC [5]. A utiliza\u00e7\u00e3o inadequada de corticoster\u00f3ides inalados acarreta o risco de um aumento das infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio devido \u00e0 prolifera\u00e7\u00e3o de proteobact\u00e9rias patog\u00e9nicas, e a utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides inalados tem sido associada a um aumento da pneumonia e das infec\u00e7\u00f5es por micobact\u00e9rias n\u00e3o tuberculosas [6]. Por outro lado, dados recentes sugerem que 20-30% dos doentes com bronquiectasia podem ter inflama\u00e7\u00e3o eosinof\u00edlica, um tipo de inflama\u00e7\u00e3o que responde ao tratamento com corticoster\u00f3ides inalados [7]. <\/p>\n\n

Globalmente, os dados do estudo EMBARC sugerem que s\u00e3o necess\u00e1rias directrizes mais claras para a utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides inalados e que se deve investigar se biomarcadores como a contagem de eosin\u00f3filos no sangue podem ser utilizados para orientar a utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides inalados.<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Hill AT, et al: Exacerba\u00e7\u00e3o pulmonar em adultos com bronquiectasia: uma defini\u00e7\u00e3o consensual para a investiga\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Eur Respir J 2017; 491700051.<\/li>\n\n\n\n
  2. Quint JK, et al: Altera\u00e7\u00f5es na incid\u00eancia, preval\u00eancia e mortalidade de bronquiectasias no Reino Unido de 2004 a 2013: um estudo de coorte de base populacional. Eur Respir J 2016; 47: 186-193. <\/li>\n\n\n\n
  3. Ringshausen FC, et al: Aumento da preval\u00eancia de bronquiectasias na Alemanha, 2009-2017: um estudo de coorte de base populacional. Eur Respir J 2019; 541900499.<\/li>\n\n\n\n
  4. Chalmers JD, et al; Investigadores do Registo EMBARC. Bronquiectasia na Europa: dados sobre as caracter\u00edsticas da doen\u00e7a do Registo Europeu de Bronquiectasia (EMBARC). Lancet Respir Med 2023; 11(7): 637-649.<\/li>\n\n\n\n
  5. Polverino E, et al: Directrizes da Sociedade Respirat\u00f3ria Europeia para a gest\u00e3o de bronquiectasias em adultos. Eur Respir J 2017; 501700629.<\/li>\n\n\n\n
  6. Keir HR Contoli M Chalmers JD: Inhaled corticosteroids and the lung microbiome in COPD (Corticoster\u00f3ides inalados e o microbioma pulmonar na DPOC). Biomedicinas 2021; 91312. <\/li>\n\n\n\n
  7. Shoemark A, et al: Characterisation of eosinophilic bronchiectasis: a european multicohort study. Am J Respir Crit Care Med 2022; 205: 894-902. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE CL\u00cdNICA GERAL 2024: 19(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O objetivo do estudo EMBARC era descrever as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da bronquiectasia e compar\u00e1-las entre diferentes regi\u00f5es geogr\u00e1ficas. Numa publica\u00e7\u00e3o na revista Lancet Respiratory Medicine, s\u00e3o apresentadas an\u00e1lises de um…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":374100,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Clube de Jornal ","footnotes":""},"category":[11521,11524,11305,11547,11551],"tags":[52134,73869,73868,73867],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-374099","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-bronquiectasis-pt-pt","tag-chalmers-et-al-pt-pt","tag-estudo-de-registo-internacional","tag-estudo-embarc","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 15:47:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":374102,"slug":"estudio-de-registro-internacional-sobre-bronquiectasias","post_title":"Estudio de registro internacional sobre bronquiectasias","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estudio-de-registro-internacional-sobre-bronquiectasias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/374099","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=374099"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/374099\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":374101,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/374099\/revisions\/374101"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/374100"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=374099"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=374099"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=374099"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=374099"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}