{"id":374243,"date":"2024-02-10T00:01:00","date_gmt":"2024-02-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dados-actuais-sobre-o-rastreio-endoscopico\/"},"modified":"2024-02-10T00:01:09","modified_gmt":"2024-02-09T23:01:09","slug":"dados-actuais-sobre-o-rastreio-endoscopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dados-actuais-sobre-o-rastreio-endoscopico\/","title":{"rendered":"Dados actuais sobre o rastreio endosc\u00f3pico"},"content":{"rendered":"\n

A dete\u00e7\u00e3o precoce do es\u00f3fago de Barrett \u00e9 de grande import\u00e2ncia.
\u00c9 por isso que os doentes com refluxo que apresentam sintomas de alarme devem ser submetidos a uma endoscopia numa fase precoce. Na presen\u00e7a de um es\u00f3fago de Barrett confirmado endosc\u00f3pica e histologicamente, as directrizes recomendam uma monitoriza\u00e7\u00e3o regular, dependendo do perfil de risco (especialmente a extens\u00e3o do es\u00f3fago de Barrett) e dos sintomas do doente. Uma an\u00e1lise recente dos dados do registo conclui que deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o \u00e0s normas de qualidade para as endoscopias de controlo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O es\u00f3fago de Barrett (caixa)<\/strong> \u00e9 atualmente a \u00fanica les\u00e3o precursora detet\u00e1vel dos adenocarcinomas do es\u00f3fago. As taxas de progress\u00e3o s\u00e3o dadas como aproximadamente 0,1-0,4% por ano [1\u20133]. Nas \u00faltimas d\u00e9cadas, registou-se um aumento geral da incid\u00eancia de adenocarcinomas na Europa, Am\u00e9rica do Norte e Austr\u00e1lia, e a propor\u00e7\u00e3o de adenocarcinomas que ocorrem predominantemente na jun\u00e7\u00e3o com o est\u00f4mago tamb\u00e9m aumentou [19]. Como o progn\u00f3stico dos adenocarcinomas do es\u00f3fago est\u00e1 fortemente relacionado com o est\u00e1dio do diagn\u00f3stico, recomenda-se o rastreio de indiv\u00edduos de alto risco e os doentes diagnosticados com es\u00f3fago de Barrett devem ser monitorizados regularmente [4\u20136]. A an\u00e1lise dos dados mostra que a maioria dos adenocarcinomas do es\u00f3fago ocorre numa fase avan\u00e7ada, com uma taxa de sobreviv\u00eancia de 5 anos preocupantemente baixa [7]. Neste contexto, coloca-se a quest\u00e3o de saber se \u00e9 poss\u00edvel melhorar as actuais estrat\u00e9gias de rastreio e monitoriza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

No es\u00f3fago de Barrett, o epit\u00e9lio escamoso normal do es\u00f3fago \u00e9 substitu\u00eddo por um tecido fino de superf\u00edcie semelhante a um intestino. Esta altera\u00e7\u00e3o intestinal, tamb\u00e9m conhecida como metaplasia de Barrett, pode ser uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa para o carcinoma de Barrett. Os factores de risco para o desenvolvimento do es\u00f3fago de Barrett incluem uma hist\u00f3ria familiar positiva, o sexo masculino, o tabagismo e a obesidade, bem como a doen\u00e7a de refluxo a longo prazo. A incid\u00eancia do es\u00f3fago de Barrett aumenta com a idade e os homens t\u00eam duas a tr\u00eas vezes mais probabilidades de serem afectados do que as mulheres. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Adenocarcinomas p\u00f3s-endosc\u00f3picos<\/h3>\n\n

Em um estudo de base populacional com um total de 73.335 pacientes com refluxo, 5,6% dos examinados tinham es\u00f4fago de Barrett [8]. A atual diretriz sobre refluxo da Sociedade Alem\u00e3 de Gastroenterologia, Doen\u00e7as Digestivas e Metab\u00f3licas (DGVS) recomenda a realiza\u00e7\u00e3o de endoscopia em doentes com refluxo que apresentem os seguintes sintomas de alarme Disfagia, odinofagia, hemorragia gastrointestinal, perda de peso n\u00e3o intencional, v\u00f3mitos recorrentes, hist\u00f3ria familiar positiva para tumores gastrointestinais [9]. Como havia cada vez mais provas na literatura especializada de que a displasia de alto grau associada ao es\u00f3fago de Barrett (HGD) e o adenocarcinoma do es\u00f3fago ocorriam ap\u00f3s um resultado negativo da endoscopia, um painel internacional de peritos introduziu os termos adenocarcinoma p\u00f3s-endosc\u00f3pico (PEEC) e neoplasia do es\u00f3fago p\u00f3s-endosc\u00f3pica (PEEN) [10]. Meta-an\u00e1lises e estudos de coorte recentes sugerem que uma elevada propor\u00e7\u00e3o de displasia de alto grau e de adenocarcinomas do es\u00f3fago associados ao es\u00f3fago de Barrett \u00e9 detectada no primeiro ano da endoscopia em que o es\u00f3fago de Barrett \u00e9 diagnosticado [11,12]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Estudo de registo em grande escala<\/h3>\n\n

Esta observa\u00e7\u00e3o foi confirmada no estudo de coorte de base populacional Nordic Barrett’s Esophagus Study<\/em> (NordBEST), relatou o Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Diretor de Medicina Interna do Hospital Comunit\u00e1rio de Bona [20]. O estudo NordBEST incluiu 20.588 doentes com um primeiro diagn\u00f3stico de es\u00f3fago de Barrett [13]. A idade m\u00e9dia dos participantes foi de 64,6 anos, 32,8% eram mulheres e o tempo m\u00e9dio de seguimento foi de 4,5 anos (intervalo interquartil, 2,1-7,7; tempo m\u00e1ximo de seguimento 14,9 anos). Os objectivos prim\u00e1rios foram as taxas de PEEC e PEEN. O PEEC foi definido como adenocarcinomas do es\u00f3fago detectados no prazo de 30 a 365 dias ap\u00f3s a endoscopia de refer\u00eancia em que foi diagnosticado o es\u00f3fago de Barrett, e o PEEN foi definido como displasia de alto grau (HGD) ou adenocarcinomas do es\u00f3fago detectados 30 a 365 dias ap\u00f3s a endoscopia de refer\u00eancia. <\/p>\n\n

A incid\u00eancia global documentada de adenocarcinomas do es\u00f3fago ao fim de um ano foi de 1,4%, o que \u00e9 largamente consistente com os dados epidemiol\u00f3gicos da literatura especializada (Tab. 1). <\/strong>Uma an\u00e1lise da tend\u00eancia temporal revelou que, entre os doentes com um primeiro diagn\u00f3stico de es\u00f3fago de Barrett, quase um quarto de todos os adenocarcinomas do es\u00f3fago foram descobertos no prazo de um ano ap\u00f3s uma endoscopia supostamente negativa. A an\u00e1lise da tend\u00eancia temporal das taxas de incid\u00eancia (IR) ao longo dos tr\u00eas per\u00edodos de calend\u00e1rio (2006-2010, 2011-2015 e 2016-2020) mostrou um aumento da incid\u00eancia de PEEC (p=0,002) com taxas de incid\u00eancia inalteradas para as incid\u00eancias de adenocarcinoma do es\u00f3fago (p=0,09). Foram encontrados resultados semelhantes quando se avaliou a taxa de incid\u00eancia (<\/em> IRR) do PEEC em compara\u00e7\u00e3o com os adenocarcinomas incisionais do es\u00f3fago. A idade mais avan\u00e7ada e o g\u00e9nero masculino foram associados \u00e0 PEEC. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os autores sugerem que a maioria dos casos de PEEC\/PEEN se deve a displasia de alto grau negligenciada e a adenocarcinomas do es\u00f3fago, mas salientam que a r\u00e1pida progress\u00e3o dos carcinomas devido a vias de neoplasia aceleradas \u00e9 tamb\u00e9m uma explica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel [14,15]. Os factores que contribuem para a perda de les\u00f5es na endoscopia incluem a falta de ades\u00e3o ao protocolo de bi\u00f3psia de Seattle, a amostragem limitada da mucosa, o tempo de inspe\u00e7\u00e3o inadequado do segmento da barette esof\u00e1gica e a inadequa\u00e7\u00e3o no reconhecimento de achados subtis de neoplasia precoce [16\u201318]. O protocolo de bi\u00f3psia de Seattle envolve a realiza\u00e7\u00e3o de bi\u00f3psias em 4 quadrantes com intervalos de 1 a 2 cm [21].<\/p>\n\n

Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o dos Internistas <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Hvid-Jensen F, et al: Incid\u00eancia de adenocarcinoma em pacientes com es\u00f3fago de Barrett. NEJM 2011; 365(15): 1375. <\/li>\n\n\n\n
  2. Codipilly DC, et al: O Efeito da Vigil\u00e2ncia Endosc\u00f3pica em Pacientes com Es\u00f4fago de Barrett: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-an\u00e1lise. Gastroenterologia 2018; 154(8): 2068-2086.e5.<\/li>\n\n\n\n
  3. Harris E: Most People With GERD Don’t Have Increased Esophageal Cancer Risk (A maioria das pessoas com DRGE n\u00e3o tem um risco acrescido de cancro do es\u00f3fago). Publicado online em 27 de setembro de 2023. doi: 10.1001\/jama.2023.18744.<\/li>\n\n\n\n
  4. Shaheen NJ, et al: Diagn\u00f3stico e tratamento do es\u00f3fago de Barrett: uma diretriz ACG actualizada. Am J Gastroenterol 2022; 117: 559-587. <\/li>\n\n\n\n
  5. Codipilly DC, et al: O efeito da vigil\u00e2ncia endosc\u00f3pica em pacientes com es\u00f3fago de Barrett: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Gastroenterologia 2018; 154: 2068-2086.e5 <\/li>\n\n\n\n
  6. Qumseya B, et al: Diretriz da ASGE sobre rastreio e vigil\u00e2ncia do es\u00f3fago de Barrett. Gastrointest Endosc 2019; 90: 335-359.e2<\/li>\n\n\n\n
  7. Thrift AP: Es\u00f3fago de Barrett e adenocarcinoma do es\u00f3fago: qu\u00e3o comuns s\u00e3o realmente? Dig Dis Sci 2018; 63: 1988-1996. <\/li>\n\n\n\n
  8. Lin EC, et al: Baixa Preval\u00eancia de Suspeita de Es\u00f4fago de Barrett em Pacientes com Doen\u00e7a do Refluxo Gastroesof\u00e1gico sem Sintomas de Alarme. Gastroenterologia Cl\u00ednica e Hepatologia 2019; 17: 857-863.<\/li>\n\n\n\n
  9. Madisch A, et al: S2k guideline Gastroesophageal reflux disease and eosinophilic oesophagitis of the German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), March 2023 – AWMF registry number: 021-013. <\/li>\n\n\n\n
  10. Wani S, Gyawali CP, Katzka DA: Atualiza\u00e7\u00e3o da pr\u00e1tica cl\u00ednica da AGA sobre a redu\u00e7\u00e3o das taxas de adenocarcinoma esof\u00e1gico p\u00f3s-endoscopia: coment\u00e1rio. Gastroenterologia 2020; 159: 1533-1537. <\/li>\n\n\n\n
  11. Sawas T, et al: An\u00e1lise da magnitude e da tend\u00eancia temporal do adenocarcinoma esof\u00e1gico p\u00f3s-endoscopia: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20: e31-e50.<\/li>\n\n\n\n
  12. Vajravelu RK, et al: Characterisation of prevalent, post-endoscopy, and incident esophageal cancer in the United States: a large retrospective cohort study. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20: 1739-1747. <\/li>\n\n\n\n
  13. Wani S, et al: Magnitude e tend\u00eancias temporais do adenocarcinoma do es\u00f3fago p\u00f3s-endoscopia e da neoplasia do es\u00f3fago p\u00f3s-endoscopia num estudo de coorte de base populacional: The Nordic Barrett’s Esophagus Study. Gastroenterology 2023; 165(4): 909-919.e13.<\/li>\n\n\n\n
  14. Sawas T, et al: Identifica\u00e7\u00e3o de fen\u00f3tipos progn\u00f3sticos de adenocarcinoma esof\u00e1gico em 2 coortes independentes. Gastroenterologia 2018; 155: 1720-1728.e4<\/li>\n\n\n\n
  15. Jammula S, et al: Identifica\u00e7\u00e3o de subtipos de es\u00f3fago de Barrett e adenocarcinoma do es\u00f3fago com base em perfis de metila\u00e7\u00e3o do ADN e integra\u00e7\u00e3o de dados do transcriptoma e do genoma. Gastroenterologia 2020; 158: 1682-1697.e1<\/li>\n\n\n\n
  16. Qumseya B, et al: Diretriz da ASGE sobre rastreio e vigil\u00e2ncia do es\u00f3fago de Barrett. Gastrointest Endosc 2019; 90: 335-359.e2<\/li>\n\n\n\n
  17. Wani S, et al: Neoplasia esof\u00e1gica p\u00f3s-endoscopia no es\u00f3fago de Barrett: declara\u00e7\u00f5es de consenso de um painel de peritos internacionais. Gastroenterology 2022; 162: 366-372. <\/li>\n\n\n\n
  18. Wani S, et al: Endoscopistas sistematicamente subamostram pacientes com es\u00f4fago de Barrett de segmento longo: uma an\u00e1lise das pr\u00e1ticas de amostragem de bi\u00f3psia de um registro de melhoria de qualidade. Gastrointest Endosc 2019; 90: 732-741.e3<\/li>\n\n\n\n
  19. “Oesophageal carcinoma”, www.onkopedia.com,<\/a>(\u00faltimo acesso em 04\/01\/2023).<\/li>\n\n\n\n
  20. “Oesophagus: Barrett’s metaplasia”, Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Semin\u00e1rio de Atualiza\u00e7\u00e3o para Internistas da DGIM, 10-11 de novembro de 2023, Wiesbaden\/Livestream. <\/li>\n\n\n\n
  21. Shaheen NJ, et al: Col\u00e9gio Americano de Gastroenterologia. Directrizes Cl\u00ednicas do ACG: Diagn\u00f3stico e tratamento do es\u00f3fago de Barrett. Am J Gastroenterol 2016; 111: 30-50; question\u00e1rio 51.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(1): 16-17 (publicado em 18.1.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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