{"id":375037,"date":"2024-03-11T00:01:00","date_gmt":"2024-03-10T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-combinacao-com-semaglutido-nao-reduz-a-albuminuria-mais-do-que-o-empa-mono\/"},"modified":"2024-03-11T00:01:10","modified_gmt":"2024-03-10T23:01:10","slug":"a-combinacao-com-semaglutido-nao-reduz-a-albuminuria-mais-do-que-o-empa-mono","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-combinacao-com-semaglutido-nao-reduz-a-albuminuria-mais-do-que-o-empa-mono\/","title":{"rendered":"A combina\u00e7\u00e3o com semaglutido n\u00e3o reduz a albumin\u00faria mais do que o Empa mono"},"content":{"rendered":"\n

Os inibidores do SGLT2 e os agonistas dos receptores GLP1 (GLP1-RA) s\u00e3o agentes antidiab\u00e9ticos com potencial para preservar a fun\u00e7\u00e3o renal. Os seus diferentes mecanismos de a\u00e7\u00e3o sugerem que a terap\u00eautica combinada poderia ter efeitos aditivos ou sin\u00e9rgicos, mas tal ainda n\u00e3o foi testado com a albumin\u00faria como ponto final prim\u00e1rio. Investigadores dinamarqueses investigaram a possibilidade de uma combina\u00e7\u00e3o para prevenir a progress\u00e3o da doen\u00e7a renal diab\u00e9tica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As complica\u00e7\u00f5es t\u00edpicas da diabetes tipo 2, como o enfarte agudo do mioc\u00e1rdio, os acidentes vasculares cerebrais e as amputa\u00e7\u00f5es, diminu\u00edram nos \u00faltimos 30 anos. Isto s\u00f3 \u00e9 verdade em menor grau para a doen\u00e7a renal em fase terminal (ESKD). Isto pode indicar que existe uma necessidade n\u00e3o satisfeita no tratamento da doen\u00e7a renal diab\u00e9tica. <\/p>\n\n

Os inibidores SGLT2 est\u00e3o entre os meios mais eficazes de prote\u00e7\u00e3o dos rins que foram introduzidos nos \u00faltimos anos. O DAPA-CKD foi um dos estudos que ancorou firmemente os inibidores SGLT2 nas directrizes. Os participantes que receberam dapagliflozina apresentaram uma maior redu\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. No entanto, tamb\u00e9m mostrou que ainda existe um risco residual elevado de albumin\u00faria. “O nosso estudo teve como objetivo avaliar se o semaglutido (GLP1-RA) versus placebo adicionado \u00e0 terap\u00eautica em curso com empagliflozina (SGLT2) resulta numa maior redu\u00e7\u00e3o do r\u00e1cio albumina urin\u00e1ria\/creatinina (UACR) em pessoas com diabetes tipo 2 e albumin\u00faria”, explicou Suvanjaa Sivalingam, Steno Diabetes Centre, Copenhaga [1]\n\n

Empagliflozina mais semaglutido ou placebo<\/h3>\n\n

Os cientistas examinaram 634 participantes no Centro de Diabetes Steno para verificar a sua adequa\u00e7\u00e3o. 73 pacientes foram inclu\u00eddos numa fase de execu\u00e7\u00e3o de 26 semanas. Todos os participantes receberam empagliflozina 25 mg uma vez por dia. Por fim, 60 dos 73 participantes foram seleccionados aleatoriamente. Foram distribu\u00eddos de forma homog\u00e9nea entre placebo (n=30) e semaglutido (n=30). Ap\u00f3s a aleatoriza\u00e7\u00e3o, foi-lhes atribu\u00eddo semaglutide 1 mg ou placebo 1 mg uma vez por semana durante o restante per\u00edodo do estudo. No final, os investigadores analisaram 26 participantes no grupo placebo e 28 participantes no grupo semaglutide.<\/p>\n\n

Para al\u00e9m de uma diabetes tipo 2 \u00f3bvia, os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o mais importantes foram uma TFGe >30 ml\/min\/1,73m2<\/sup>, albumin\u00faria (UACR) >100 mg\/g na inclus\u00e3o e tratamento com bloqueadores do SRAA na aleatoriza\u00e7\u00e3o. O objetivo prim\u00e1rio foi a altera\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria (medida em tr\u00eas amostras de urina consecutivas na primeira mic\u00e7\u00e3o da manh\u00e3) desde a aleatoriza\u00e7\u00e3o at\u00e9 ao final do estudo, ap\u00f3s 26 semanas de tratamento. Os par\u00e2metros secund\u00e1rios inclu\u00edram altera\u00e7\u00f5es na GFR medida(99mTc-DTPA<\/sup>), HbA1c<\/sub>, peso corporal, press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de 24 horas e hormonas RAAS. <\/p>\n\n

Aquando da aleatoriza\u00e7\u00e3o, a idade m\u00e9dia era de cerca de 70 anos, a maioria eram homens (78%), o peso corporal m\u00e9dio era de cerca de 93 kg, o valor m\u00e9dio de HbA1c<\/sub> era de 62 mmol\/mol, a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica m\u00e9dia era de 133 mmHg no grupo placebo e de 138 mmHg no grupo semaglutido. A TFG m\u00e9dia foi de 54 ml\/min\/1,73m2<\/sup> e a albumin\u00faria m\u00e9dia na altura da aleatoriza\u00e7\u00e3o foi de 148 mg\/g no grupo do placebo e 135 mg\/g no grupo do semaglutido.<\/p>\n\n

Redu\u00e7\u00e3o significativa da HbA1c<\/sub>, mas n\u00e3o da albumin\u00faria <\/h3>\n\n

A avalia\u00e7\u00e3o do endpoint prim\u00e1rio ap\u00f3s 26 semanas de tratamento combinado mostrou uma redu\u00e7\u00e3o num\u00e9rica na albumin\u00faria com semaglutide de -14% versus 10% no grupo placebo, com uma diferen\u00e7a m\u00e9dia de -22% (p=0,154), embora isso n\u00e3o tenha sido estatisticamente significativo (Fig. 1A)<\/strong> [2]. Em termos de par\u00e2metros hemodin\u00e2micos, os investigadores n\u00e3o encontraram altera\u00e7\u00f5es entre os grupos de tratamento na TFG ou na press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de 24 horas (Fig. 1B).<\/strong> “No que respeita aos par\u00e2metros metab\u00f3licos, a redu\u00e7\u00e3o esperada na HbA1c<\/sub>-Isto tamb\u00e9m foi demonstrado em estudos anteriores, mas n\u00e3o encontr\u00e1mos qualquer altera\u00e7\u00e3o no peso corporal entre os grupos de tratamento. No entanto, registou-se uma redu\u00e7\u00e3o num\u00e9rica de -1,6 kg”, afirma Sivalingam.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tamb\u00e9m n\u00e3o foram encontradas altera\u00e7\u00f5es na atividade da renina plasm\u00e1tica entre os grupos de tratamento no que diz respeito \u00e0s hormonas RAAS, “mas encontr\u00e1mos uma altera\u00e7\u00e3o na atividade da aldosterona plasm\u00e1tica de -30% entre os grupos de tratamento”. No entanto, este resultado deve ser interpretado com cautela, uma vez que a medi\u00e7\u00e3o da atividade da aldosterona plasm\u00e1tica estava abaixo do limite de dete\u00e7\u00e3o em 50% dos participantes e, por conseguinte, nem todos os participantes puderam ser inclu\u00eddos na an\u00e1lise. <\/p>\n\n

O orador ressalvou a exist\u00eancia de limita\u00e7\u00f5es no estudo, incluindo problemas de recrutamento devido \u00e0 pandemia de COVID-19. Al\u00e9m disso, a inclus\u00e3o dos participantes no estudo baseou-se no valor hist\u00f3rico da albumin\u00faria e n\u00e3o no valor real. “Por conseguinte, o n\u00edvel de albumin\u00faria n\u00e3o foi confirmado aquando da aleatoriza\u00e7\u00e3o, o que significa que pode haver participantes que n\u00e3o tinham a certeza se o seu n\u00edvel de albumin\u00faria tinha mudado ou mesmo normalizado durante a fase de rodagem”.<\/p>\n\n

Uma vez que existem poucos outros estudos que tenham investigado o mesmo alvo mas com desfechos semelhantes, os investigadores planeiam recolher os dados e efetuar uma meta-an\u00e1lise para ver se isso aumenta a validade e altera os resultados. “Acreditamos que um determinado grupo de pessoas ir\u00e1 beneficiar desta combina\u00e7\u00e3o, especialmente se tiverem doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica, diabetes n\u00e3o controlada ou forem obesas.” No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rios estudos de maior dimens\u00e3o e mais investiga\u00e7\u00e3o para avaliar este facto. <\/p>\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • A terap\u00eautica combinada com empagliflozina e semaglutido n\u00e3o conduziu a uma redu\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria em participantes com diabetes tipo 2 e albumin\u00faria em compara\u00e7\u00e3o com a empagliflozina isolada. <\/li>\n\n\n\n
  • No entanto, o estudo confirmou uma redu\u00e7\u00e3o significativa do valor de HbA1c<\/sub>. <\/li>\n\n\n\n
  • A TFG medida, o peso corporal e a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de 24 horas n\u00e3o se alteraram. <\/li>\n\n\n\n
  • O semaglutide reduziu a atividade da aldosterona no plasma, enquanto a atividade da renina no plasma n\u00e3o se alterou.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Congresso: EASD 2023<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Fontes:<\/p>\n\n

      \n
    1. Sivalingam S: Apresenta\u00e7\u00e3o “Renal effects of empagliflozin alone or in combination with semaglutide in albuminuric type 2 diabetes: a randomised, placebo-controlled trial”; EASD Congress 2023, Hamburgo, 5.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
    2. Sivalingam S, Soendergaard Wasehuus V, Rotbain Curovic V, et al: Efeito redutor da albumin\u00faria da adi\u00e7\u00e3o de semaglutide \u00e0 empagliflozina em indiv\u00edduos com diabetes tipo 2: Um estudo aleat\u00f3rio e controlado por placebo. Diabetes Obes Metab 2024; 26(1): 54-64; doi: 10.1111\/dom.15287.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 22-24 (publicado em 14.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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