{"id":375060,"date":"2024-03-23T00:01:00","date_gmt":"2024-03-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-prevalencia-da-insuficiencia-cardiaca-em-doentes-com-diabetes-e-subestimada-na-pratica-clinica-quotidiana\/"},"modified":"2024-03-23T00:01:17","modified_gmt":"2024-03-22T23:01:17","slug":"a-prevalencia-da-insuficiencia-cardiaca-em-doentes-com-diabetes-e-subestimada-na-pratica-clinica-quotidiana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-prevalencia-da-insuficiencia-cardiaca-em-doentes-com-diabetes-e-subestimada-na-pratica-clinica-quotidiana\/","title":{"rendered":"A preval\u00eancia da insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com diabetes \u00e9 subestimada na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana"},"content":{"rendered":"\n

Os inibidores do SGLT2 podem reduzir significativamente o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca (IC) e de morte por causas cardiovasculares em doentes com diabetes e IC. No entanto, o diagn\u00f3stico da IC \u00e9 dif\u00edcil. Os cientistas de St. Gallen quiseram, por isso, determinar a preval\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com diabetes com e sem SGLT2i, a fim de determinar se as directrizes de tratamento devem ser refor\u00e7adas e se deve ser introduzido um rastreio regular da insufici\u00eancia card\u00edaca. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

As directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia<\/em> (ESC) recomendam o tratamento de primeira linha dos doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com um inibidor SGLT2, independentemente de terem ou n\u00e3o diabetes tipo 2. Isto aplica-se principalmente a doentes com uma fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo reduzida (HFrEF), mas estudos cl\u00ednicos recentes tamb\u00e9m demonstraram benef\u00edcios semelhantes em doentes com uma fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ligeiramente reduzida (HFmrEF) ou preservada (HFpEF), explicou a Dra. Frida Renstr\u00f6m do Departamento de Endocrinologia, Diabetologia, Osteologia e Doen\u00e7as Metab\u00f3licas do Hospital Cantonal de St. <\/p>\n\n

“As directrizes cl\u00ednicas foram concebidas para serem bastante simples, mas a sua transposi\u00e7\u00e3o para a pr\u00e1tica cl\u00ednica \u00e9 complicada porque o diagn\u00f3stico real da insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 um desafio”. Trata-se de uma doen\u00e7a sem sinais e sintomas espec\u00edficos que pode muitas vezes ser atribu\u00edda a outras complica\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes em doentes com diabetes tipo 2. Por conseguinte, a insufici\u00eancia card\u00edaca n\u00e3o \u00e9 muitas vezes reconhecida e a preval\u00eancia nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes n\u00e3o \u00e9 realmente clara, explicou o especialista. <\/p>\n\n

O objetivo do seu estudo era, portanto, descobrir se o rastreio regular da insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com diabetes \u00e9 necess\u00e1rio nos cuidados terci\u00e1rios da diabetes e se as directrizes de tratamento precisam de ser complementadas em conformidade. <\/p>\n\n

Os participantes no SwissDiab foram submetidos a um rastreio de insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h3>\n\n

O seu estudo foi integrado no Registo Su\u00ed\u00e7o de Diabetes<\/em> (SwissDiab), um estudo observacional multic\u00eantrico e longitudinal de doentes ambulat\u00f3rios com diabetes tratados em centros de cuidados terci\u00e1rios. Ao longo de um per\u00edodo de 18 meses, todos os doentes que frequentavam uma consulta anual do SwissDiab foram avaliados quanto \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca com base no algoritmo de diagn\u00f3stico recomendado pela ESC. Por conseguinte, os doentes com pelo menos um dos sintomas <\/p>\n\n

    \n
  • hipertens\u00e3o arterial, <\/li>\n\n\n\n
  • Ortopneia, <\/li>\n\n\n\n
  • dispneia nocturna, <\/li>\n\n\n\n
  • Tratamento com diur\u00e9ticos, <\/li>\n\n\n\n
  • Ru\u00eddos de chocalho, <\/li>\n\n\n\n
  • edema bilateral do tornozelo, <\/li>\n\n\n\n
  • Sopro card\u00edaco ou <\/li>\n\n\n\n
  • Dilata\u00e7\u00e3o da veia jugular<\/li>\n<\/ul>\n\n

    mais um NT-proBNP \u2265125 ng\/l foram encaminhados para o Servi\u00e7o de Cardiologia para realiza\u00e7\u00e3o de ecocardiograma e avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de IC, com posterior estratifica\u00e7\u00e3o em ICFEp, ICFEm e ICFEr. O colesterol LDL foi estimado com base na equa\u00e7\u00e3o de Friedewald. <\/p>\n\n

    Os doentes a quem j\u00e1 tinha sido diagnosticada insufici\u00eancia card\u00edaca ou doen\u00e7a coron\u00e1ria e que tinham sido submetidos a um ecocardiograma nos \u00faltimos 2 anos n\u00e3o foram reexaminados. Nestes casos, os dados foram consultados nos registos m\u00e9dicos. A insufici\u00eancia card\u00edaca foi diagnosticada com base na fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do ventr\u00edculo esquerdo (FEVE):<\/p>\n\n

      \n
    • ICFEr = FEVE \u226440%<\/li>\n\n\n\n
    • ICFMEF = FEVE 41-49%<\/li>\n\n\n\n
    • ICFEP = FEVE \u226550% + anomalias card\u00edacas estruturais e\/ou funcionais <\/li>\n<\/ul>\n\n

      Durante o per\u00edodo de 18 meses, foram encaminhados 555 doentes para o SwissDiab. 21 pacientes tiveram de ser exclu\u00eddos devido \u00e0 falta de dados. A idade m\u00e9dia era de 61 anos, 30% eram do sexo feminino, a maioria dos 60% tinha diabetes tipo 2 e o tempo decorrido desde o diagn\u00f3stico era de 14 anos. O IMC m\u00e9dio era de 28,4 kg\/m2<\/sup>, o valor de HbA1c<\/sub> era de 7,1% e o colesterol LDL era de 2,1 mmol\/l. 21,7% dos participantes fumavam.<\/p>\n\n

      “Destes doentes, 11,2% (n=60) foram diagnosticados com insufici\u00eancia card\u00edaca, a maioria – quase 57% (n=34) – tinha uma fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada e 32% (n=19) tinha insufici\u00eancia card\u00edaca grave”, explicou o Dr. Renstr\u00f6m. A preval\u00eancia por tipo de diabetes foi de 2,4% para a diabetes tipo 1 (n=4), 16% para a diabetes tipo 2 (n=51) e 10,6% (n=5) para outros tipos de diabetes. Dos casos de IC identificados, 60% (n=36) foram diagnosticados recentemente neste estudo, a maioria dos quais (83,3%) tinha diabetes tipo 2. Analisando os casos prevalentes, a maioria apresentava insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida, enquanto quase 78% dos doentes recentemente diagnosticados apresentavam insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (ICFEp: n=28; ICFEm: n=4; ICFEr: n=4). Excluindo os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca prevalente, este algoritmo de rastreio teve um valor preditivo positivo de quase 38%. Dos doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca prevalente, 50% estavam a tomar um inibidor SGLT2, dois em cada tr\u00eas doentes tinham ICFEm e 10 em cada 15 tinham ICFEr. Nenhum dos elementos do grupo com um diagn\u00f3stico conhecido de IC apresentava insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada. Todos os doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca que foram tratados com SGLT2i eram diab\u00e9ticos de tipo 2.<\/p>\n\n

      Um em cada seis diab\u00e9ticos de tipo 2 com insufici\u00eancia card\u00edaca<\/h3>\n\n

      Aproximadamente um em cada dez pacientes ambulat\u00f3rios com diabetes em cuidados terci\u00e1rios que foram inclu\u00eddos no SwissDiab tinha insufici\u00eancia card\u00edaca. No que diz respeito apenas \u00e0 diabetes de tipo 2, era uma em cada seis. Tr\u00eas dos cinco casos n\u00e3o tinham sido previamente diagnosticados e apresentavam uma fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada. Metade dos doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca previamente diagnosticada e dois em cada tr\u00eas doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca profunda conhecida receberam um inibidor do SGLT2, em compara\u00e7\u00e3o com menos de um em cada tr\u00eas doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca em geral. <\/p>\n\n

      Considerando que a maioria dos doentes com IC n\u00e3o estava diagnosticada e que metade dos doentes com IC conhecida n\u00e3o estava a receber tratamento com SGLT2i, os resultados indicam a necessidade de aumentar a sensibiliza\u00e7\u00e3o para a IC e o tratamento na pr\u00e1tica cl\u00ednica.<\/p>\n\n

      Congresso: EASD 2023 <\/em><\/p>\n\n

      Fonte:<\/p>\n\n

        \n
      1. Renstr\u00f6m F: Discuss\u00e3o oral curta “Preval\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com diabetes: um estudo SwissDiab”; Congresso EASD 2023, Hamburgo, 4 de outubro de 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 30 (publicado em 13.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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