{"id":375087,"date":"2024-04-05T00:01:00","date_gmt":"2024-04-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/um-caso-de-discriminacao-em-razao-da-idade\/"},"modified":"2024-04-05T00:01:09","modified_gmt":"2024-04-04T22:01:09","slug":"um-caso-de-discriminacao-em-razao-da-idade","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-caso-de-discriminacao-em-razao-da-idade\/","title":{"rendered":"Um caso de discrimina\u00e7\u00e3o em raz\u00e3o da idade?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Os inibidores do SGLT2 e os agonistas dos receptores GLP1 emergiram como os medicamentos de primeira escolha nas directrizes para a diabetes tipo 2. As sulfonilureias e a insulina, por outro lado, foram despriorizadas devido \u00e0 sua menor efic\u00e1cia e ao risco de hipoglicemia, particularmente em pessoas idosas. No entanto, estes medicamentos parecem ser utilizados com maior frequ\u00eancia, sobretudo nos idosos.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Grandes estudos sobre os resultados cardiovasculares demonstraram o benef\u00edcio e a seguran\u00e7a dos agonistas dos receptores GLP1 e dos inibidores SGLT2, mas os doentes mais velhos est\u00e3o frequentemente menos representados nestes estudos (idade m\u00e9dia de 62 a 66 anos). O tratamento para baixar os n\u00edveis de glicose no sangue deve tamb\u00e9m ser personalizado de acordo com factores relacionados com a idade (por exemplo, estado geral de sa\u00fade, risco de acontecimentos adversos, dura\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, esperan\u00e7a de vida, doen\u00e7as concomitantes espec\u00edficas, como doen\u00e7as renais e cardiovasculares). Alguns estudos mostraram tamb\u00e9m que alguns doentes mais velhos podem ser tratados de forma demasiado intensiva com medicamentos de alto risco, como as sulfonilureias ou a insulina. Neste contexto, os cientistas dinamarqueses levantaram a hip\u00f3tese de os doentes mais velhos estarem a ser cada vez mais tratados com medicamentos de alto risco e menos com novos medicamentos para baixar os n\u00edveis de glicose no sangue.  <\/p>\n\n<p>No seu estudo baseado em registos, os investigadores centraram-se em doentes da Dinamarca que foram admitidos no<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>utilizou medicamentos para baixar a glicose (sem insulina),<\/li>\n\n\n\n<li>foi-lhe diagnosticada diabetes tipo 2 ou  <\/li>\n\n\n\n<li>&gt;1 medi\u00e7\u00e3o consecutiva <sub>de HbA1c<\/sub> &gt;48 mmol\/mol (&gt;6,5%).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>A primeira medi\u00e7\u00e3o da <sub>HbA1c<\/sub> de cada doente foi utilizada como base e os valores foram subsequentemente monitorizados durante seis meses e examinados no que diz respeito \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de medicamentos, explicou o Dr. Karl Sebastian Johansson, do Departamento de Farmacologia Cl\u00ednica do Hospital Bispebjerg, em Copenhaga [1].  <\/p>\n\n<h3 id=\"pessoas-idosas-tratadas-com-menos-frequencia-com-glp1-ra-e-inibidores-sglt2\" class=\"wp-block-heading\">Pessoas idosas tratadas com menos frequ\u00eancia com GLP1-RA e inibidores SGLT2<\/h3>\n\n<p>Foram inclu\u00eddos no estudo quase 300 000 doentes com diabetes de tipo 2 (n=290 890). Cerca de 47 000 participantes tinham mais de 80 anos. As covari\u00e1veis diferiram de acordo com a idade, sendo a propor\u00e7\u00e3o de mulheres no grupo et\u00e1rio mais velho significativamente mais elevada do que no grupo et\u00e1rio geral <strong>(Tabela 1) <\/strong>. Do mesmo modo, a <sub>HbA1c<\/sub> e a fun\u00e7\u00e3o renal, medida pela TFGe, foram significativamente mais baixas no grupo mais velho do que no grupo mais jovem. Esta tend\u00eancia pode tamb\u00e9m ser observada noutras covari\u00e1veis, como a doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica, a insufici\u00eancia card\u00edaca ou o cancro, que eram mais comuns no grupo et\u00e1rio mais velho. Os factores socioecon\u00f3micos, como o n\u00edvel de educa\u00e7\u00e3o, o rendimento, o pa\u00eds de nascimento ou o tratamento nos cuidados prim\u00e1rios ou secund\u00e1rios, tamb\u00e9m diferiram. &#8220;Todas estas covari\u00e1veis podem falsear os nossos resultados se acabarmos por nos interessar apenas pela idade&#8221;, salientou o Dr. Johanssen.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2218\" height=\"697\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375014\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png 2218w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-800x251.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1160x365.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-2048x644.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-120x38.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-90x28.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-320x101.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-560x176.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1920x603.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-240x75.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-180x57.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-640x201.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1120x352.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1600x503.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2218px) 100vw, 2218px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>O n\u00famero de medicamentos tomados atingiu um pico aos 70 anos e diminuiu a partir da\u00ed. Comparando doentes de 80 e 90 anos com doentes de 50 anos com um valor de <sub>Hba1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5%), os doentes de 80 anos tomaram menos 5% de medicamentos para baixar a glicose e os doentes de 90 anos tomaram menos 31% de medicamentos para baixar a glicose. Os doentes mais velhos foram geralmente tratados com menos frequ\u00eancia com GLP1-RA e inibidores SGLT2. Em contrapartida, foi-lhes administrada mais frequentemente insulina, inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP4) e sulfonilureias. Estas discrep\u00e2ncias foram reduzidas com o aumento de <sub>Hba1c<\/sub>. Por exemplo, um doente de 80 anos com um Hba<sub>1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5%) em compara\u00e7\u00e3o com um doente de 50 anos, a probabilidade de utilizar um GLP1-RA ou um inibidor SGLT2 era 59% menor (RR 0,41, IC 95% 0,38-0,44), mas a probabilidade de utilizar sulfonilureias era 137% maior (RR 2,37, IC 95% 2,19-2,58)<strong>  (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2200\" height=\"1183\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375013 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2200px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2200\/1183;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png 2200w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-800x430.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1160x624.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-2048x1101.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-320x172.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-560x301.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1920x1032.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-240x129.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-180x97.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-640x344.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1120x602.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1600x860.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2200px) 100vw, 2200px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"avalie-regularmente-a-medicacao-de-acordo-com-as-normas-mais-recentes\" class=\"wp-block-heading\">Avalie regularmente a medica\u00e7\u00e3o de acordo com as normas mais recentes<\/h3>\n\n<p>Utilizando o seu modelo, os investigadores dinamarqueses conseguiram tamb\u00e9m calcular que a probabilidade de receber sulfonilureias aumenta com a idade. &#8220;Se tiver 80 anos, a probabilidade de ser tratado com sulfonilureias \u00e9 65% superior \u00e0 dos doentes com 60 anos. Com os agonistas dos receptores GLP1, a probabilidade de ser tratado com estes medicamentos \u00e9 55% menor aos 80 anos&#8221;, afirma a Dra. Johanssen. O mesmo se aplica aos inibidores SGLT2. Com os inibidores da DPP4, a metformina e a insulina, regista-se um ligeiro aumento entre os 60 e os 80 anos, que depois desce abaixo de um valor de RR de 1.  <\/p>\n\n<p>Em resumo, na popula\u00e7\u00e3o dinamarquesa com DM2, os doentes mais velhos com o mesmo n\u00edvel <sub>de Hba1c<\/sub> foram tratados com menos medicamentos para baixar a glicemia do que os doentes mais jovens. As pessoas mais velhas eram tamb\u00e9m mais suscept\u00edveis de receber medicamentos com um risco mais elevado de hipoglicemia, como as sulfonilureias e a insulina, e menos suscept\u00edveis de receber GLP1-RA e SGLT2i. A correla\u00e7\u00e3o entre a idade e a escolha de medicamentos para baixar a glicose no sangue pode eventualmente indicar uma discrimina\u00e7\u00e3o em fun\u00e7\u00e3o da idade. O facto de alguns doentes com 80 anos ou mais estarem a tomar medica\u00e7\u00e3o de alto risco para baixar os seus n\u00edveis de glicose no sangue, apesar de um valor de <sub>HbA1c<\/sub> inferior a 6,5% (48 mmol\/mol), contradiz as normas de tratamento actuais. &#8220;Os nossos resultados indicam um potencial para melhorar o tratamento e sublinham a import\u00e2ncia de reavaliar regularmente o tratamento para baixar os n\u00edveis de glicose no sangue em todos os doentes, independentemente da idade, de acordo com as normas mais recentes em rela\u00e7\u00e3o ao estado de sa\u00fade atual do doente&#8221;, concluiu o cientista.<\/p>\n\n<p><em>Congresso: EASD 2023<\/em><\/p>\n\n<p>Fontes:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Johansson KS: Palestra &#8220;Age discrepancies in the use of glucose-lowering medications: a nationwide cohort study&#8221;; Congresso da EASD 2023, Hamburgo, 5 de outubro de 2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Johansson KS, B\u00fclow C, Jimenez-Solem E, et al: Disparidades et\u00e1rias no tratamento de redu\u00e7\u00e3o da glicose para dinamarqueses com diabetes tipo 2: um estudo transversal entre 2019 e 2020. The Lancet Healthy Longevity 2023; 4(12): e685-e692; doi: 10.1016\/S2666-7568(23)00210-6.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo DIABETOLOGY &amp; ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 40-41 (publicado em 15.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os inibidores do SGLT2 e os agonistas dos receptores GLP1 emergiram como os medicamentos de primeira escolha nas directrizes para a diabetes tipo 2. 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