{"id":375165,"date":"2024-02-28T00:01:00","date_gmt":"2024-02-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375165"},"modified":"2024-03-06T22:51:52","modified_gmt":"2024-03-06T21:51:52","slug":"tomada-de-decisao-participativa-utilizando-o-exemplo-das-dietas-para-a-diabetes-tipo-1-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tomada-de-decisao-participativa-utilizando-o-exemplo-das-dietas-para-a-diabetes-tipo-1-2\/","title":{"rendered":"Tomada de decis\u00e3o participativa utilizando o exemplo das dietas para a diabetes tipo 1"},"content":{"rendered":"\n

A tomada de decis\u00e3o <\/em>participativa (abreviadamente designada por PEF) imp\u00f4s-se nas \u00faltimas d\u00e9cadas como uma forma desej\u00e1vel de intera\u00e7\u00e3o entre o m\u00e9dico e o doente. O conceito baseia-se principalmente nos princ\u00edpios \u00e9ticos da autonomia e do cuidado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A tomada de decis\u00e3o<\/em> participativa (abreviadamente designada por PEF) imp\u00f4s-se nas \u00faltimas d\u00e9cadas como uma forma desej\u00e1vel de intera\u00e7\u00e3o entre o m\u00e9dico e o doente. O conceito baseia-se principalmente nos princ\u00edpios \u00e9ticos da autonomia e do cuidado. <\/p>\n\n

Nas directrizes internacionalmente reconhecidas para a diabetes, o acordo sobre os objectivos terap\u00eauticos individuais, a considera\u00e7\u00e3o dos factores contextuais e a tomada de decis\u00f5es participativas est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes. Embora o frequentemente citado “Ciclo de Decis\u00e3o” do documento de consenso da ADA e da EASD trate do ciclo de decis\u00e3o a um n\u00edvel mais elevado de abstra\u00e7\u00e3o e o NDMG (National Disease Management Guideline) considere aspectos espec\u00edficos, especialmente para o tipo 2, as explica\u00e7\u00f5es que se seguem ir\u00e3o considerar a transfer\u00eancia de aspectos individuais para o tipo 1 com mais pormenor. <\/p>\n\n

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“Apesar de o diagn\u00f3stico de diabetes mellitus<\/em> incluir por vezes diferentes doen\u00e7as, a participa\u00e7\u00e3o e o envolvimento em todas as \u00e1reas relevantes da vida parecem estar permanentemente limitados para as pessoas afectadas, um problema comum a todos os tipos de diabetes.” <\/p>\n\n\n\n

Declara\u00e7\u00e3o do autor da S3 LL, 2023 [1].<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Os autores da diretriz S3 “Terapia da diabetes tipo 1” referem e citam explicitamente a diretriz nacional alem\u00e3 para os cuidados de sa\u00fade (NVL Diabetes mellitus Type 2, diretriz S3 de 2021 [2]), na qual cerca de 40 sociedades especializadas se reuniram sob a \u00e9gide da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Alem\u00e3 para fazer recomenda\u00e7\u00f5es para um cap\u00edtulo separado que deve representar a norma no aconselhamento, cuidados e educa\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

A l\u00edngua \u00e9 importante<\/h3>\n\n

Os autores das orienta\u00e7\u00f5es para a DM tipo 1 referem igualmente um relat\u00f3rio de consenso da EASD e da ADA de 2022 [3], que, sob o t\u00edtulo “A linguagem \u00e9 importante”, apela aos profissionais para que considerem a comunica\u00e7\u00e3o entre as pessoas que vivem com diabetes e os membros da equipa de tratamento como a pe\u00e7a central dos cuidados integrados. A linguagem utilizada no tratamento da diabetes deve ser neutra e n\u00e3o estigmatizante. As recomenda\u00e7\u00f5es devem basear-se em provas, centrar-se nos pontos fortes das pessoas afectadas, ser respeitosas e inclusivas. Por exemplo, as pessoas que vivem com diabetes n\u00e3o devem ser rotuladas como “diab\u00e9ticas” e n\u00e3o devem ser descritas como “n\u00e3o cumpridoras” ou responsabilizadas pelo seu estado de sa\u00fade. <\/p>\n\n

Language Matters<\/em> j\u00e1 foi publicado como um documento de posi\u00e7\u00e3o sobre a linguagem na medicina centrada no paciente para pessoas com diabetes mellitus da Alemanha.<\/p>\n\n

H\u00e1 muitos anos que a sociedade discute o poder das palavras e da comunica\u00e7\u00e3o. A utiliza\u00e7\u00e3o da linguagem tamb\u00e9m tem uma profunda influ\u00eancia na forma como as pessoas com doen\u00e7as como a diabetes mellitus s\u00e3o vistas, discutidas e tratadas na sociedade. Tendo come\u00e7ado nos pa\u00edses angl\u00f3fonos, “Language Matters Diabetes” transformou-se num movimento global que chegou agora tamb\u00e9m \u00e0 Alemanha e \u00e0 Su\u00ed\u00e7a. A Diabetologia desempenha um papel vision\u00e1rio e progressista na medicina como um todo: \u00e9 a primeira especialidade m\u00e9dica em que as pessoas que tratam e vivem com diabetes se juntaram \u00e0 Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Diabetes (DDG), \u00e0 diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe e \u00e0 comunidade online de diabetes #dedoc\u00b0, entre outras, para desenvolverem em conjunto um documento de posi\u00e7\u00e3o sobre linguagem sens\u00edvel. <\/p>\n\n

As vantagens dos acordos de objectivos individualizados residem no aumento das necessidades individuais, nas terapias orientadas, na satisfa\u00e7\u00e3o com o tratamento e devem aumentar a ades\u00e3o e melhorar a rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a entre o doente e o m\u00e9dico. <\/p>\n\n

A compatibilidade da terapia com a vida quotidiana \u00e9 possibilitada e a carga da terapia (“carga do tratamento”) para as pessoas afectadas deve ser minimizada. O princ\u00edpio \u00e9tico da autonomia do doente tamb\u00e9m \u00e9 favor\u00e1vel a esta abordagem. <\/p>\n\n

PFE e diabetes tipo 1<\/h3>\n\n

As fortes recomenda\u00e7\u00f5es 4-1 e 4-2 da diretriz S-3 (2023) dizem respeito \u00e0 qualidade da colabora\u00e7\u00e3o individual da seguinte forma: O m\u00e9dico deve escolher uma linguagem no tratamento de pessoas com diabetes tipo 1 que seja livre de estigma e baseada em factos, que seja respeitosa e centrada na pessoa e que conduza \u00e0 colabora\u00e7\u00e3o (recomenda\u00e7\u00e3o 4-1). As pessoas com diabetes tipo 1 e o seu m\u00e9dico devem acordar e estabelecer prioridades para os objectivos individuais de tratamento em conjunto, inicialmente e repetidamente durante o curso da doen\u00e7a (recomenda\u00e7\u00e3o 4-2) [1]. As pessoas com diabetes tipo 1 devem ser ensinadas a avaliar o teor de hidratos de carbono das refei\u00e7\u00f5es que comem. <\/p>\n\n

Para al\u00e9m da idade e da esperan\u00e7a de vida, os factores que influenciam os objectivos terap\u00eauticos individuais s\u00e3o os valores e a situa\u00e7\u00e3o de vida da pessoa afetada e, consequentemente, a sua qualidade de vida. A melhoria da qualidade de vida atrav\u00e9s do tipo de terapia utilizada para atingir o objetivo (por exemplo, a utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologia de monitoriza\u00e7\u00e3o da glicose) e as compet\u00eancias e barreiras individuais (por exemplo, capacidades cognitivas) s\u00e3o factores importantes. Por isso, \u00e9 igualmente importante, em liga\u00e7\u00e3o com o acordo de objectivos terap\u00eauticos, abordar a sua implementa\u00e7\u00e3o concreta atrav\u00e9s de poss\u00edveis medidas terap\u00eauticas (ver recomenda\u00e7\u00e3o 1-5). <\/p>\n\n

Se a equipa de aconselhamento quiser alcan\u00e7ar abordagens centradas na pessoa para os objectivos terap\u00eauticos individuais sem procurar a estigmatiza\u00e7\u00e3o no contexto da dieta, o ambiente deve ser tido em conta. Para tirar o m\u00e1ximo partido da qualidade de vida com a monitoriza\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica da glicose atualmente dispon\u00edvel, a terapia com insulina \u00e9 coordenada de forma ideal com o comportamento nutricional. Em termos de participa\u00e7\u00e3o, este objetivo \u00e9 alcan\u00e7ado atrav\u00e9s de uma hist\u00f3ria nutricional bem fundamentada. <\/p>\n\n

Qual \u00e9 o efeito dos acordos individuais de objectivos?<\/h3>\n\n

O grupo de orienta\u00e7\u00e3o v\u00ea a vantagem do acordo individualizado de objectivos na oportunidade plaus\u00edvel de aumentar a satisfa\u00e7\u00e3o com o tratamento e a ades\u00e3o, de melhorar a rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a entre o doente e o m\u00e9dico e de tornar poss\u00edvel conciliar a terapia com a vida quotidiana e manter a carga de tratamento t\u00e3o baixa quanto poss\u00edvel para as pessoas afectadas. O princ\u00edpio \u00e9tico da autonomia do doente tamb\u00e9m \u00e9 favor\u00e1vel a esta abordagem. N\u00e3o h\u00e1 provas directas que refutem o facto de um acordo individualizado exigir mais tempo de consulta. No entanto, existem dados s\u00f3lidos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de ajudas \u00e0 decis\u00e3o e a tomada de decis\u00f5es participativa, segundo os quais estas interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o requerem normalmente mais tempo [4,5]. <\/p>\n\n

Este facto parece ser parcialmente extrapol\u00e1vel para a situa\u00e7\u00e3o do acordo-alvo. Com base nesta pondera\u00e7\u00e3o de benef\u00edcios e danos e no problema de fornecimento acima descrito, o grupo de directores faz uma recomenda\u00e7\u00e3o forte. Uma boa comunica\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-doente tem tamb\u00e9m a vantagem de as pessoas com diabetes compreenderem mais facilmente a informa\u00e7\u00e3o m\u00e9dica porque t\u00eam confian\u00e7a para fazer perguntas.<\/p>\n\n

Com base num estudo alem\u00e3o de base populacional (estudo Kora), foi demonstrado que uma rela\u00e7\u00e3o positiva entre as pessoas com diabetes e o m\u00e9dico\/equipa de diabetes est\u00e1 associada a um aumento da ades\u00e3o e da qualidade de vida psicol\u00f3gica das pessoas estudadas [6].<\/p>\n\n

A perce\u00e7\u00e3o de uma comunica\u00e7\u00e3o bem sucedida \u00e9 frequentemente avaliada de forma diferente pelo m\u00e9dico\/equipa de diab\u00e9ticos e pelas pessoas com diabetes. Este facto foi demonstrado no estudo DAWN [7]. Enquanto a maioria dos m\u00e9dicos afirmou ter discutido o impacto da diabetes nas suas vidas em conversas com pessoas com diabetes, apenas uma em cada cinco pessoas com diabetes afirmou t\u00ea-lo feito. O estudo DAWN2\u2122 [8] foi realizado de mar\u00e7o de 2012 a setembro de 2012 e conseguiu mostrar que o bem-estar mental \u00e9 reduzido nas pessoas com diabetes em compara\u00e7\u00e3o com a popula\u00e7\u00e3o em geral. Os doentes com diabetes na Alemanha t\u00eam uma qualidade de vida reduzida e um n\u00edvel de bem-estar inferior ao da popula\u00e7\u00e3o em geral. Apesar deste impacto negativo da doen\u00e7a na qualidade de vida, os aspectos psicossociais s\u00e3o relativamente raramente abordados nos cuidados da diabetes. Uma compara\u00e7\u00e3o global revela um elevado n\u00edvel de satisfa\u00e7\u00e3o com o tratamento e uma elevada taxa de forma\u00e7\u00e3o. O n\u00edvel de discrimina\u00e7\u00e3o social \u00e9 notavelmente elevado, mas inferior ao da compara\u00e7\u00e3o internacional.<\/p>\n\n

Necessidades<\/h3>\n\n

Tamb\u00e9m \u00e9 importante que a pessoa e os seus antecedentes, necessidades, percep\u00e7\u00f5es e expectativas sejam registados como parte da terapia da diabetes, uma vez que s\u00e3o cruciais para uma comunica\u00e7\u00e3o bem sucedida entre o m\u00e9dico\/equipa de diabetes e a pessoa afetada. Que necessidades poder\u00e3o ser essas no contexto da alimenta\u00e7\u00e3o quotidiana?<\/p>\n\n