{"id":375310,"date":"2024-02-17T11:00:00","date_gmt":"2024-02-17T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/melhore-a-detecao-precoce-e-iniba-a-progressao\/"},"modified":"2024-03-03T10:20:33","modified_gmt":"2024-03-03T09:20:33","slug":"melhore-a-detecao-precoce-e-iniba-a-progressao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhore-a-detecao-precoce-e-iniba-a-progressao\/","title":{"rendered":"Melhore a dete\u00e7\u00e3o precoce e iniba a progress\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

As causas mais comuns da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) incluem a diabetes e a hipertens\u00e3o. Recomenda-se o rastreio regular se houver um risco aumentado de DRC. Para al\u00e9m da TFGe, deve tamb\u00e9m ser determinada a albumin\u00faria. Para contrariar a ocorr\u00eancia e a progress\u00e3o da DRC como parte de um conceito de tratamento multimodal, est\u00e3o agora dispon\u00edveis subst\u00e2ncias activas inovadoras, como o SGLT-i e a finerenona, para al\u00e9m da inibi\u00e7\u00e3o do SRAA.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a e na Alemanha, um em cada dez adultos \u00e9 afetado por doen\u00e7a renal cr\u00f3nica ( <\/em>DRC), embora exista um elevado n\u00famero de casos n\u00e3o notificados [1,2,9]. A les\u00e3o renal cr\u00f3nica tem v\u00e1rias causas poss\u00edveis e pode resultar numa variedade de altera\u00e7\u00f5es cardiovasculares. A DRC acelera o desenvolvimento e a progress\u00e3o da arteriosclerose e da aterosclerose, informou o Dr. Frederic Bauer, m\u00e9dico-chefe da Cl\u00ednica de Nefrologia e Di\u00e1lise do Hospital Elisabeth em Essen (Alemanha). Enquanto a aterosclerose descreve uma doen\u00e7a da \u00edntima, a arteriosclerose do tipo M\u00f6nckeberg afecta principalmente a m\u00e9dia. “A insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica \u00e9, por si s\u00f3, um importante fator de risco cardiovascular”, sublinhou o orador [1,3]. Como resultado, muitos doentes com DRC morrem devido a eventos cardiovasculares. “Queremos reduzir o risco cardiovascular significativamente aumentado fazendo todos os ajustes necess\u00e1rios e o pr\u00e9-requisito para isso \u00e9 fazer o diagn\u00f3stico numa fase precoce”, diz o orador. Uma vez que a DRC \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica, \u00e9 significativamente subdiagnosticada. As pessoas de alto risco devem, portanto, ser rastreadas [2].<\/p>\n\n

A albumin\u00faria aumentada \u00e9 um fator de risco mesmo com uma TFGe normal <\/h3>\n\n

De acordo com o KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) <\/em>, a DRC \u00e9 definida por uma perturba\u00e7\u00e3o estrutural ou funcional do rim, com implica\u00e7\u00f5es relevantes para a sa\u00fade, que est\u00e1 presente h\u00e1 >3 meses. A DRC \u00e9 classificada de acordo com o esquema “CGA”: causa (C), taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (TFG, G) e albumin\u00faria (A). O estadiamento CGA da DRC de acordo com o KDIGO \u00e9 apresentado na Tabela 1 <\/strong>. O Dr. Bauer sublinhou que tanto uma TFGe reduzida como a albumin\u00faria (UACR \u226530 mg\/g) s\u00e3o relevantes para a insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica [1]. “Ambos s\u00e3o preditores importantes e independentes da mortalidade geral”, sublinhou o orador. Para a albumin\u00faria (rela\u00e7\u00e3o albumina-creatinina na urina, UACR), n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria a colheita de urina de 24 horas, mas a urina espont\u00e2nea \u00e9 suficiente [1].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Segundo o Dr. Alexander Beck, especialista em medicina interna e cardiologia em Essen (Alemanha), os riscos cardiovasculares, as taxas de hospitaliza\u00e7\u00e3o e a mortalidade aumentam significativamente a partir de uma TFGe de <60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> [1]. As directrizes da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Nefrologia sobre o rastreio e a identifica\u00e7\u00e3o da DRC recomendam, por conseguinte, que os doentes com hipertens\u00e3o arterial, diabetes mellitus e doen\u00e7as cardiovasculares sejam submetidos, pelo menos uma vez por ano, a testes para detetar a presen\u00e7a de DRC (TFGe e UACR) [2]. O Dr. Beck aconselhou que os doentes com uma hist\u00f3ria familiar positiva de DRC ou uma hist\u00f3ria documentada de uma deteriora\u00e7\u00e3o significativa da fun\u00e7\u00e3o renal tamb\u00e9m devem ser rastreados periodicamente [1]. “Se reconhecermos estes doentes precocemente e os tratarmos cedo, n\u00e3o s\u00f3 reduzimos o risco de di\u00e1lise, como tamb\u00e9m o risco cardiovascular”, sublinhou o orador [1]. Os est\u00e1dios 3-4 da DRC representam quase metade de todos os doentes com DRC. De acordo com o Dr. Beck, isto oferece um grande potencial para a preven\u00e7\u00e3o e para evitar eventos cardiovasculares [1]. Existem flutua\u00e7\u00f5es individuais na TFGe, mas a UACR \u00e9, de facto, o par\u00e2metro mais est\u00e1vel. Se houver anomalias no rastreio da DRC, as altera\u00e7\u00f5es estruturais do rim devem ser exclu\u00eddas por ecografia. Os doentes com risco elevado e muito elevado devem ser encaminhados para um nefrologista (Fig. 1)<\/strong> [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Inibi\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o com inibi\u00e7\u00e3o do SRAA, SGLT-2-i e finerenona <\/h3>\n\n

Na segunda parte do simp\u00f3sio, o Dr. Bauer explicou uma abordagem multimodal para abrandar a progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal [1]. No que diz respeito \u00e0 modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida, as recomenda\u00e7\u00f5es para os doentes com protein\u00faria elevada e TFGe baixa s\u00e3o, em grande medida, as mesmas que para os doentes hipertensos e diab\u00e9ticos: controlo do peso, controlo da press\u00e3o arterial, exerc\u00edcio f\u00edsico, redu\u00e7\u00e3o do sal, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo [1]. Os medicamentos nefrot\u00f3xicos (por exemplo, anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides, AINEs) tamb\u00e9m devem ser evitados, se poss\u00edvel. Para al\u00e9m do tratamento comprovado da hipertens\u00e3o arterial e da redu\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria com inibidores do sistema renina-angiotensina (SRAA), como os inibidores da enzima de convers\u00e3o da angiotensina (ECA) ou os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), existem agora mais duas classes de subst\u00e2ncias inibidoras da progress\u00e3o: os inibidores do SGLT-2 e a finerenona. “A inibi\u00e7\u00e3o do SRAA \u00e9 a terapia nefroprotectora cl\u00e1ssica, especialmente para pacientes com albumin\u00faria”, disse o palestrante [1]. A press\u00e3o no glom\u00e9rulo \u00e9 reduzida, diminuindo assim a hiperfiltra\u00e7\u00e3o. Quase todos os doentes com DRC t\u00eam hiperfiltra\u00e7\u00e3o glomerular, que danifica as unidades de filtragem do rim a longo prazo. Os doentes devem ser informados de que a sua creatinina pode deteriorar-se ligeiramente durante a inibi\u00e7\u00e3o do SRAA. A inibi\u00e7\u00e3o m\u00e1xima do SRAA pode reduzir a mortalidade e, se necess\u00e1rio, deve consultar um nefrologista, diz o Dr. Bauer. <\/p>\n\n

O facto de a inibi\u00e7\u00e3o do SGLT-2 com dapagliflozina, para al\u00e9m do bloqueio do SRAA, conduzir a uma redu\u00e7\u00e3o significativa dos par\u00e2metros renais, tanto em doentes com DRC com como sem diabetes, foi demonstrado de forma impressionante no estudo DAPA-CKD, entre outros [4]. Para al\u00e9m do Forxiga\u00ae, est\u00e3o tamb\u00e9m autorizadas na Su\u00ed\u00e7a combina\u00e7\u00f5es fixas de dapagliflozina com metformina e\/ou saxagliptina para diab\u00e9ticos. Para al\u00e9m da dapagliflozina, a empagliflozina, que demonstrou efeitos nefroprotectores no EMPA Kidney Study, est\u00e1 agora tamb\u00e9m autorizada [5]. Para al\u00e9m do Jardiance\u00ae, est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis combina\u00e7\u00f5es fixas com metformina e\/ou linagliptina. <\/p>\n\n

A SGLT-2 \u00e9 uma prote\u00edna transportadora que reabsorve cerca de 90% da glucose filtrada no t\u00fabulo proximal do rim. Se esta for reduzida pelos inibidores do SGLT-2, a concentra\u00e7\u00e3o de s\u00f3dio na m\u00e1cula densa aumenta e o feedback t\u00fabulo-glomerular leva a uma constri\u00e7\u00e3o das arter\u00edolas aferentes no glom\u00e9rulo e, por conseguinte, tamb\u00e9m a uma redu\u00e7\u00e3o da hiperfiltra\u00e7\u00e3o glomerular. Na doen\u00e7a aguda, os inibidores SGLT-2 devem ser descontinuados devido a um ligeiro aumento do risco de cetoacidose. <\/p>\n\n

A finerenona (Kerendia\u00ae) est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel para doentes com DRC e diabetes. A finerenona \u00e9 uma subst\u00e2ncia ativa do grupo dos antagonistas da aldosterona. Os efeitos baseiam-se no antagonismo seletivo dos receptores de cortic\u00f3ides minerais. A finerenona demonstrou efeitos nefroprotectores e cardioprotectores em diab\u00e9ticos nos estudos FIDELIO-CKD e FIGARO-CKD [6]. Est\u00e3o ainda a decorrer estudos em doentes com DRC sem diabetes [1]. <\/p>\n\n

Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o de Cl\u00ednica Geral da FomF <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “CKD – Screening, early diagnosis and modern therapy – nephro- cardioprotection in GP practice”, Simp\u00f3sio, AstraZeneca GmbH, FOMF General Medicine Refresher Cologne, 17-20 janeiro 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Nefrologia, Guidelines on screening and identification of chronic renal insufficiency for general practitioners and internists, www.swissnephrology.ch\/wp\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/161121_SGN_Pocketguide_CKD_Web_A4_e_WZ.pdf<\/a>, (\u00faltimo acesso em 26 de janeiro de 2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Gansevoort RT, et al: doen\u00e7a renal cr\u00f3nica e risco cardiovascular: epidemiologia, mecanismos, e preven\u00e7\u00e3o. Lancet 2013; 382: 339-352. <\/li>\n\n\n\n
  4. Heerspink HJL, et al; Comit\u00e9s e Investigadores do Ensaio DAPA-CKD. Dapagliflozina em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. NEJM 2020; 383(15): 1436-1446.<\/li>\n\n\n\n
  5. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group; Herrington WG, et al: Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease (Empagliflozina em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica). NEJM 2023; 388(2): 117-127. <\/li>\n\n\n\n
  6. Agarwal R, et al: Investigadores FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD. Investigando novas oportunidades de tratamento para pacientes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica na diabetes tipo 2: o papel da finerenona. Nephrol Dial Transplant 2020. <\/li>\n\n\n\n
  7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int 2013; 3(Suppl): 1\u2013150. <\/li>\n\n\n\n
  8. American Diabetes Association. Diabetes Care 2021 Jan; 44: 10.2337\/dc21-S005<\/li>\n\n\n\n
  9. Ogna VF, et al: Preval\u00eancia e determinantes da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica na popula\u00e7\u00e3o su\u00ed\u00e7a. Swiss Med Wkl 2016;146: w14313.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 26-27 (publicado em 18.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As causas mais comuns da doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC) incluem a diabetes e a hipertens\u00e3o. Recomenda-se o rastreio regular se houver um risco aumentado de DRC. Para al\u00e9m da TFGe,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94325,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"A insufici\u00eancia renal no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia","footnotes":""},"category":[11367,11397,11521,11305,11426,11529,11551],"tags":[13006,13003,74347,12161,17797,68037,15799,74346],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375310","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-albuminuria-pt-pt","tag-ckd-pt-pt","tag-com-sglt-i","tag-deteccao-precoce","tag-egfr-pt-pt","tag-finerenon-pt-pt","tag-insuficiencia-renal","tag-progressao-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 13:11:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375325,"slug":"mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion","post_title":"Mejorar la detecci\u00f3n precoz e inhibir la progresi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375310","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375310"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375310\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375319,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375310\/revisions\/375319"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94325"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375310"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375310"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375310"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375310"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}