{"id":375348,"date":"2024-03-02T00:01:00","date_gmt":"2024-03-01T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375348"},"modified":"2024-03-08T15:37:19","modified_gmt":"2024-03-08T14:37:19","slug":"recomendacoes-gold-para-a-terapeutica-por-inalacao-da-dpoc-estavel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/recomendacoes-gold-para-a-terapeutica-por-inalacao-da-dpoc-estavel\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00f5es GOLD para a terap\u00eautica por inala\u00e7\u00e3o da DPOC est\u00e1vel"},"content":{"rendered":"\n

Uma revis\u00e3o publicada na revista Pulmonary Therapy <\/em>resume e classifica inova\u00e7\u00f5es importantes nas recomenda\u00e7\u00f5es da Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica<\/em> (GOLD), publicadas em 2023, relativamente \u00e0 terap\u00eautica por inala\u00e7\u00e3o para doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) est\u00e1vel. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os objectivos que podem ser alcan\u00e7ados com a terap\u00eautica medicamentosa incluem a redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es, a redu\u00e7\u00e3o da mortalidade e o aumento da qualidade de vida atrav\u00e9s do al\u00edvio dos sintomas e da melhoria do desempenho f\u00edsico. [1]. Desde 2020, as recomenda\u00e7\u00f5es GOLD actualizadas anualmente salientam que n\u00e3o s\u00f3 a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo, a oxigenoterapia a longo prazo e a redu\u00e7\u00e3o broncosc\u00f3pica do volume pulmonar contribuem comprovadamente para uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade, como tamb\u00e9m as combina\u00e7\u00f5es triplas de anticolin\u00e9rgicos de longa dura\u00e7\u00e3o (LAMA), beta-agonistas de longa dura\u00e7\u00e3o (LABA) e ester\u00f3ides inalados (ICS) oferecem uma vantagem em termos de sobreviv\u00eancia em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia com LAMA ou as combina\u00e7\u00f5es duplas de LABA\/LAMA ou LABA\/ICS, como demonstrado em ensaios cl\u00ednicos. Os LABA\/LAMA ou LABA\/ICS oferecem uma vantagem em termos de sobreviv\u00eancia, tal como foi demonstrado em estudos cl\u00ednicos [2\u20135]. A t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta \u00e9 crucial para a efic\u00e1cia da farmacoterapia inalada – as sec\u00e7\u00f5es correspondentes sobre dispositivos de inala\u00e7\u00e3o e os requisitos para doentes e profissionais foram tamb\u00e9m revistas nas recomenda\u00e7\u00f5es GOLD 2023 [5,6]. O guia de bolso para profissionais de sa\u00fade publicado pela Associa\u00e7\u00e3o Su\u00ed\u00e7a do Pulm\u00e3o resume a totalidade das recomenda\u00e7\u00f5es GOLD para 2023 [8]. <\/p>\n

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Farmacoterapia inalada: Quais s\u00e3o as altera\u00e7\u00f5es mais importantes? <\/h3>\n\n

Os grupos C e D, de acordo com o Relat\u00f3rio GOLD de 2022, foram integrados no Grupo E no Relat\u00f3rio GOLD de 2023 (Tabela 1)<\/strong>. As actuais recomenda\u00e7\u00f5es GOLD aconselham que os doentes do grupo E utilizem inicialmente uma combina\u00e7\u00e3o dupla de LABA\/LAMA e que seja considerada uma combina\u00e7\u00e3o tripla se a contagem de eosin\u00f3filos (EOS) for \u2265 300\/\u00b5L [5]. Esta recomenda\u00e7\u00e3o difere da do relat\u00f3rio GOLD publicado em 2022, em que uma combina\u00e7\u00e3o LABA\/LAMA s\u00f3 foi defendida para sintomas graves (por exemplo, CAT \u226520) ou n\u00edveis de eosin\u00f3filos \u2265300\/\u00b5L em doentes do grupo D; a terap\u00eautica tripla n\u00e3o foi mencionada como op\u00e7\u00e3o de tratamento inicial para nenhum dos grupos [7]. A monoterapia s\u00f3 \u00e9 recomendada para os doentes do grupo A no Relat\u00f3rio GOLD 2023. A recomenda\u00e7\u00e3o anterior de utilizar uma combina\u00e7\u00e3o LABA\/ICS para os doentes do grupo D com EOS \u2265300\/\u00b5L tamb\u00e9m foi alterada. As altera\u00e7\u00f5es correspondentes s\u00e3o apresentadas no Quadro 2<\/strong>.<\/p>\n

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T\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta: a educa\u00e7\u00e3o do doente \u00e9 fundamental <\/h3>\n\n

Desde 2017, os relat\u00f3rios GOLD afirmam explicitamente que a escolha do dispositivo de inala\u00e7\u00e3o deve ser adaptada \u00e0s capacidades, objectivos e prefer\u00eancias do doente. Al\u00e9m disso, foi e continua a ser salientada a import\u00e2ncia da educa\u00e7\u00e3o do doente para uma t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta. Os m\u00e9dicos devem verificar regularmente se os doentes est\u00e3o a utilizar corretamente o seu dispositivo de inala\u00e7\u00e3o. As actualiza\u00e7\u00f5es do Relat\u00f3rio GOLD publicado em 2023 incluem uma maior \u00eanfase nos requisitos do doente no que diz respeito aos dispositivos de inala\u00e7\u00e3o [5]. Note-se que s\u00e3o necess\u00e1rias for\u00e7a e destreza para utilizar inaladores de dose calibrada pressurizados (pMDI), carregar inaladores de p\u00f3 seco (DPI) e iniciar inaladores accionados por respira\u00e7\u00e3o (BAI). O tremor pode levar \u00e0 vibra\u00e7\u00e3o do dispositivo e \u00e0 perda da dose. Enquanto os relat\u00f3rios GOLD anteriores citavam a idade como um fator de risco para uma utiliza\u00e7\u00e3o sub\u00f3ptima do inalador, o relat\u00f3rio de 2023 menciona o d\u00e9fice cognitivo ou a redu\u00e7\u00e3o da destreza manual como factores a ter em conta [5]. De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es GOLD 2023, os doentes e os m\u00e9dicos devem prestar especial aten\u00e7\u00e3o aos seguintes pontos:<\/p>\n\n