{"id":375349,"date":"2024-03-21T00:01:00","date_gmt":"2024-03-20T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375349"},"modified":"2024-03-21T07:35:25","modified_gmt":"2024-03-21T06:35:25","slug":"o-cgm-pode-otimizar-o-controlo-da-terapeutica-para-t1d-e-t2d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-cgm-pode-otimizar-o-controlo-da-terapeutica-para-t1d-e-t2d\/","title":{"rendered":"O CGM pode otimizar o controlo da terap\u00eautica para T1D e T2D"},"content":{"rendered":"\n

As tecnologias modernas est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes tanto para a diabetes tipo 1 (T1D) como para a diabetes tipo 2 (T2D). Cada vez mais doentes est\u00e3o a optar pela monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose (CGM). Ao associar estes sistemas a bombas de insulina, o fornecimento de insulina pode ser automaticamente ajustado aos valores de glucose, permitindo um tratamento personalizado. Os estudos demonstraram que a educa\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e9 um fator decisivo para o sucesso da implementa\u00e7\u00e3o dos sistemas CGM.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Embora o m\u00e9todo de monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) tenha sido inicialmente utilizado sobretudo em crian\u00e7as, adolescentes e adultos com diabetes tipo 1, o CGM \u00e9 agora tamb\u00e9m uma op\u00e7\u00e3o de tratamento frequentemente utilizada em pessoas com diabetes tipo 2 ou diabetes gestacional [1]. A CGM \u00e9 um m\u00e9todo minimamente invasivo em que um sensor subcut\u00e2neo mede os n\u00edveis de glicose no fluido intersticial do tecido adiposo subcut\u00e2neo e estes s\u00e3o transmitidos continuamente (sistemas CGM em tempo real, <\/em>rt-CGM) ou intermitentemente (monitoriza\u00e7\u00e3o flash da glicose, <\/em>FGM; monitoriza\u00e7\u00e3o intermitente da glicose, is-CGM) para um dispositivo recetor. Combinado com uma bomba de insulina e um algoritmo para a dosagem autom\u00e1tica de insulina, \u00e9 conhecido como um sistema<\/em>AID (administra\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica de insulina)<\/em>. Foi demonstrado que a utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas AID conduz a melhorias nos perfis de glicose e a uma redu\u00e7\u00e3o do stress relacionado com a diabetes [2\u20134]. <\/p>\n\n

Um artigo publicado na revista Diabetes Care<\/em> 2023 resume as evid\u00eancias actuais sobre o CGM na diabetes tipo 1 e tipo 2 [5]. <\/p>\n\n

rt-CGM e is-CGM em diab\u00e9ticos adultos <\/h3>\n\n

A maioria dosensaios controlados ale <\/em>atoriamente (RCT) em adultos com diabetes tipo 1 mostra que o rt-CGM conduz a um n\u00edvel mais baixo de HbA1c<\/sub> [6\u20139] e a um tempo mais curto no intervalo hipoglic\u00e9mico [10,11]. Embora a maioria dos ensaios cl\u00ednicos randomizados n\u00e3o tivesse como objetivo detetar uma redu\u00e7\u00e3o na incid\u00eancia de hipoglicemia grave, um estudo realizado em pessoas com mais de 60 anos de idade com diabetes tipo 1 (ou seja, uma popula\u00e7\u00e3o com elevado risco de hipoglicemia) demonstrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa tanto no tempo no intervalo hipoglic\u00e9mico como no n\u00famero de eventos hipoglic\u00e9micos graves [12]. <\/p>\n\n

Est\u00e3o dispon\u00edveis dados menos rigorosos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de is-CGM em adultos com diabetes de tipo 1 [15]. Um RCT resultou num per\u00edodo de tempo mais curto no intervalo hipoglic\u00e9mico sem uma altera\u00e7\u00e3o significativa na HbA1c<\/sub> [13]. V\u00e1rios estudos observacionais mostraram uma redu\u00e7\u00e3o do valor de HbA1c<\/sub> [14] ou uma redu\u00e7\u00e3o da hipoglicemia sem altera\u00e7\u00e3o do valor de HbA1c<\/sub> [15]. Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de ensaios cl\u00ednicos randomizados em adultos com diabetes tipo 1 ou tipo 2 sugere que o is-CGM pode reduzir a HbA1c<\/sub> em doentes com diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 tratados com insulina [16], enquanto outra revis\u00e3o sistem\u00e1tica (principalmente estudos T1D com desenho aleat\u00f3rio ou estudos de coorte) encontrou uma redu\u00e7\u00e3o pequena (0,26%) mas estatisticamente significativa na HbA1c<\/sub> [17]. Uma meta-an\u00e1lise de estudos n\u00e3o aleat\u00f3rios em adultos mostrou que os n\u00edveis de HbA1c<\/sub> foram geralmente reduzidos em cerca de 0,5% ap\u00f3s 12 meses de utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologias CGM [18]. Os ensaios aleatorizados controlados sobre a utiliza\u00e7\u00e3o da rt-CGM em compara\u00e7\u00e3o com a auto-monitoriza\u00e7\u00e3o normal da glicemia em adultos com diabetes tipo 2 mostraram geralmente uma redu\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de HbA1c<\/sub> sem uma altera\u00e7\u00e3o significativa da dura\u00e7\u00e3o da hipoglicemia [19\u201322]. Estes estudos foram normalmente realizados em doentes sob terap\u00eautica com insulina e as interven\u00e7\u00f5es inclu\u00edram frequentemente uma educa\u00e7\u00e3o abrangente dos doentes. Os estudos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de is-CGM em pessoas com diabetes tipo 2 mostraram resultados heterog\u00e9neos para ambos os par\u00e2metros [17,23,24]. <\/p>\n\n

rt-CGM e is-CGM para a diabetes em crian\u00e7as e adolescentes <\/h3>\n\n

Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica publicada em 2019, que incluiu os ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios mais importantes publicados at\u00e9 \u00e0 data, mostra que o CGM em combina\u00e7\u00e3o com a interrup\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica da insulina previne a hipoglicemia, reduz a ansiedade hipoglic\u00e9mica e melhora a qualidade de vida. Al\u00e9m disso, o tempo no intervalo (TIR) aumentou e os valores de HbA1c<\/sub> melhoraram [25]. A redu\u00e7\u00e3o<\/sub> da HbA1c parece ser mais pronunciada em crian\u00e7as e adolescentes com valores<\/sub> de HbA1c inicialmente mais elevados. Os doentes bem controlados melhoram atrav\u00e9s de um melhor TIR e menos hipoglicemias [26]. <\/p>\n\n

No entanto, o sucesso da utiliza\u00e7\u00e3o dos sistemas CGM depende de uma forma\u00e7\u00e3o adequada, bem como da capacidade e motiva\u00e7\u00e3o para utilizar esta tecnologia moderna [26]. Isto tamb\u00e9m se reflecte num grande estudo sobre a rt-CGM em doentes com diabetes tipo 1 [9]. Enquanto os adultos mostraram uma redu\u00e7\u00e3o significativa nos n\u00edveis de HbA1c<\/sub>, n\u00e3o foi observada qualquer melhoria no controlo da glicose em crian\u00e7as (8-14 anos) ou adolescentes e jovens adultos (15-24 anos). Verificou-se que os participantes mais jovens usavam o dispositivo CGM com uma frequ\u00eancia significativamente menor do que os adultos com 25 anos ou mais, e que a consist\u00eancia da utiliza\u00e7\u00e3o do CGM estava altamente correlacionada com n\u00edveis mais baixos de HbA1c<\/sub> em todos os participantes. Um ensaio cl\u00ednico subsequente, que se destinava especificamente a adolescentes e jovens adultos e inclu\u00eda medidas educativas e de apoio abrangentes, demonstrou que os participantes que foram aleatorizados para a rt-CGM tinham um valor de HbA1c<\/sub> significativamente mais baixo ao fim de seis meses do que os que foram aleatorizados para a auto-monitoriza\u00e7\u00e3o convencional da glicemia [27]. <\/p>\n\n

A evid\u00eancia para a utiliza\u00e7\u00e3o de rt-CGM em crian\u00e7as pequenas (com menos de oito anos de idade) com diabetes tipo 1 \u00e9 limitada. Os estudos de registo mostram correla\u00e7\u00f5es entre a utiliza\u00e7\u00e3o de um CGM e um valor mais baixo de HbA1c<\/sub> [28,19]. Um RCT em beb\u00e9s n\u00e3o mostrou qualquer efeito nos n\u00edveis de HbA1c<\/sub> [30] e um estudo n\u00e3o controlado em beb\u00e9s com diabetes tipo 1 n\u00e3o mostrou qualquer evid\u00eancia de uma melhoria nos n\u00edveis de glucose no sangue durante um per\u00edodo de seis meses, mas uma elevada satisfa\u00e7\u00e3o dos pais [31]. De acordo com Sacks et al. N\u00e3o existem ensaios cl\u00ednicos randomizados sobre a utiliza\u00e7\u00e3o da is-CGM em crian\u00e7as [5], mas estudos observacionais sugerem que a is-CGM est\u00e1 associada a uma melhor qualidade de vida e\/ou satisfa\u00e7\u00e3o com o tratamento para as crian\u00e7as ou para os seus cuidadores [32\u201335]. <\/p>\n\n

rt-CGM para T1D durante a gravidez <\/h3>\n\n

Um ensaio cl\u00ednico randomizado sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de rt-CGM durante a gravidez em mulheres com diabetes tipo 1 mostrou uma redu\u00e7\u00e3o modesta, mas estatisticamente significativa, da HbA1c<\/sub> nas mulheres que passaram a utilizar rt-CGM, em compara\u00e7\u00e3o com as que continuaram a utilizar a auto-monitoriza\u00e7\u00e3o convencional da glicemia, sem qualquer diferen\u00e7a em termos de hipoglicemia grave [5]. As taxas de v\u00e1rios resultados neonatais adversos (por exemplo, admiss\u00e3o na unidade de cuidados intensivos neonatais, hipoglicemia neonatal) foram mais baixas no grupo que mudou para rt-CGM [36]. Um RCT de rt-CGM comparado com a auto-monitoriza\u00e7\u00e3o convencional da glucose no sangue em mulheres com diabetes gestacional n\u00e3o mostrou diferen\u00e7as significativas na HbA1c<\/sub> ou nos resultados neonatais dependendo da utiliza\u00e7\u00e3o de rt-CGM, mas uma associa\u00e7\u00e3o com menor ganho de peso [37]. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
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    <\/p>\n\n

    GP PRACTICE 2024; 19(2): 21-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As tecnologias modernas est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes tanto para a diabetes tipo 1 (T1D) como para a diabetes tipo 2 (T2D). Cada vez mais doentes est\u00e3o a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375353,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tecnologia de Diabetes","footnotes":""},"category":[],"tags":[70342,11677,11678,74371,69494,74248],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375349","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","tag-cgm-pt-pt-2","tag-diabetes-pt-pt","tag-insulina-pt-pt","tag-monitorizacao-continua-da-glucose-pt-pt","tag-monitorizacao-continua-da-glucose","tag-tecnologia-de-diabetes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-30 16:09:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375364,"slug":"la-mcg-puede-optimizar-el-control-terapeutico-de-la-t1d-y-la-t2d","post_title":"La MCG puede optimizar el control terap\u00e9utico de la T1D y la T2D","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-mcg-puede-optimizar-el-control-terapeutico-de-la-t1d-y-la-t2d\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375349","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375349"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375349\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375360,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375349\/revisions\/375360"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375353"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375349"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375349"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375349"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375349"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}