{"id":375376,"date":"2024-02-19T01:00:00","date_gmt":"2024-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fazer-uma-coisa-mas-nao-a-outra\/"},"modified":"2024-03-12T13:57:52","modified_gmt":"2024-03-12T12:57:52","slug":"fazer-uma-coisa-mas-nao-a-outra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fazer-uma-coisa-mas-nao-a-outra\/","title":{"rendered":"Fazer uma coisa mas n\u00e3o a outra"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Os inibidores da bomba de prot\u00f5es (IBP) continuam a ser a primeira escolha para o tratamento agudo, mas a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo deve ser evitada. Os anti-histam\u00ednicos H2 tamb\u00e9m suprimem a secre\u00e7\u00e3o de \u00e1cido g\u00e1strico. Os anti\u00e1cidos e os alginatos tamb\u00e9m podem reduzir os sintomas de refluxo. Ao mesmo tempo, as medidas relacionadas com o estilo de vida podem ajudar a aliviar os sintomas. A fundoplicatura pode ser uma op\u00e7\u00e3o se n\u00e3o houver resposta \u00e0 terap\u00eautica medicamentosa. Em doentes com sintomas de alarme, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o imediata de endoscopia e, em casos individuais, a pHmetria \u00e9 \u00fatil.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Na doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (DRGE), o refluxo do conte\u00fado g\u00e1strico leva a sintomas e\/ou complica\u00e7\u00f5es perturbadoras [1]. Os factores de risco estabelecidos para o desenvolvimento da DRGE incluem predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, um \u00edndice de massa corporal (IMC) elevado, abuso de nicotina e h\u00e9rnia hiatal [2,3]. N\u00e3o existe um padr\u00e3o de ouro para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de refluxo, explicou o Dr. Christoph Schmidt, do Departamento de Gastroenterologia de Bona. &#8220;Se houver uma suspeita bem fundamentada de refluxo, o tratamento pode ser inicialmente experimentado&#8221;, disse o orador [4]. No entanto, em caso de sintomas alarmantes, a endoscopia deve ser efectuada rapidamente e, em casos individuais, uma tomografia computadorizada (TC) tamb\u00e9m pode ser \u00fatil, explicou o Dr. Schmidt [4].<\/p>\n\n<h3 id=\"classificacao-endoscopica\" class=\"wp-block-heading\">Classifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica  <\/h3>\n\n<p>  Os seguintes crit\u00e9rios sugerem uma endoscopia:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disfagia<\/li>\n\n\n\n<li>Odinofagia<\/li>\n\n\n\n<li>Indica\u00e7\u00f5es de hemorragia gastrointestinal (incluindo anemia por defici\u00eancia de ferro)<\/li>\n\n\n\n<li>Anorexia<\/li>\n\n\n\n<li>Perda de peso n\u00e3o intencional<\/li>\n\n\n\n<li>V\u00f3mitos recorrentes<\/li>\n\n\n\n<li>Hist\u00f3ria familiar de tumores gastrointestinais<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>&#8220;Se a endoscopia n\u00e3o tiver nada de assinal\u00e1vel, tem de pensar se deve efetuar uma pHmetria ou nanometria para quantificar os eventos de refluxo&#8221;, referiu o Dr. Schmidt [4]. A atual diretriz sublinha que a classifica\u00e7\u00e3o de Los Angeles (LA), em contraste com outras classifica\u00e7\u00f5es endosc\u00f3picas como Savary-Miller ou MUSE, foi substancialmente validada e est\u00e1 correlacionada com os resultados dos exames de diagn\u00f3stico funcional [1]. Por conseguinte, o consenso de Lyon tamb\u00e9m se refere a esta classifica\u00e7\u00e3o [5]. De acordo com o consenso de Lyon, uma les\u00e3o erosiva de refluxo Los Angeles C ou D, um es\u00f3fago de Barrett (histol\u00f3gico &gt;1 cm), uma estenose p\u00e9ptica ou uma pHmetria patol\u00f3gica com um tempo de exposi\u00e7\u00e3o ao \u00e1cido &gt;6% s\u00e3o considerados como provas conclusivas para o diagn\u00f3stico de DRGE [1]. Com LA grau B e sintomas t\u00edpicos de refluxo, o diagn\u00f3stico de DRGE pode ser feito com um alto grau de probabilidade [6]. A esofagite de refluxo de baixo grau LA grau A pode ser um achado incidental, mas a presen\u00e7a de sintomas t\u00edpicos de refluxo sugere DRGE [1].  <\/p>\n\n<h3 id=\"ibp-como-terapeutica-aguda-comprovada\" class=\"wp-block-heading\">IBP como terap\u00eautica aguda comprovada<\/h3>\n\n<p>Para sintomas t\u00edpicos sem &#8220;sinais de alerta&#8221; e sem factores de risco (por exemplo, hist\u00f3ria familiar negativa de cancro do es\u00f3fago), os inibidores da bomba de prot\u00f5es (IBP) durante quatro semanas s\u00e3o o tratamento de elei\u00e7\u00e3o<strong> (caixa) <\/strong>. Em alternativa, pode ser utilizado um bloqueador H2, como a famotidina ou a ranitidina. A terra curativa, os anti\u00e1cidos ou o alginato tamb\u00e9m podem aliviar os sintomas ligeiros. &#8220;Regra geral, utilizamos os IBP&#8221;, qualificou o Dr. Schmidt [4]. Se o paciente n\u00e3o apresentar sintomas durante 4 semanas (Los Angeles A e B) ou 8 semanas (Los Angeles C e D) ap\u00f3s a terapia com IBP em dose completa, este \u00e9 um bom indicador de cura das les\u00f5es esof\u00e1gicas [1]. O IBP deve ser tomado com o est\u00f4mago vazio (30-60 minutos antes de uma refei\u00e7\u00e3o). &#8220;Nunca devem ser interrompidos abruptamente, pois isso leva a uma produ\u00e7\u00e3o excessiva de \u00e1cido, um ressalto \u00e1cido&#8221;, sublinhou o Dr. Schmidt [4]. A atual diretriz s2k adopta a seguinte posi\u00e7\u00e3o sobre os relatos de efeitos adversos alegados ou reais dos IBP, que t\u00eam sido cada vez mais citados nos \u00faltimos anos: o risco absoluto de efeitos secund\u00e1rios dos IBP \u00e9 baixo ou, no caso da DRGE, o benef\u00edcio supera o risco [1]. O orador confirmou que os IBP s\u00e3o geralmente bem tolerados e que os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o raros [4]. Ocasionalmente, pode ocorrer uma defici\u00eancia de ferro ou de magn\u00e9sio e alguns doentes reagem com diarreia ou dores de cabe\u00e7a. Al\u00e9m disso, o risco de infe\u00e7\u00e3o aumenta ligeiramente quando a produ\u00e7\u00e3o de \u00e1cido g\u00e1strico \u00e9 inibida e, como os IBP s\u00e3o metabolizados atrav\u00e9s do CYP450, podem ocorrer interac\u00e7\u00f5es com outros medicamentos. A terap\u00eautica cont\u00ednua com IBP s\u00f3 \u00e9 necess\u00e1ria em casos raros, sendo recomendada a utiliza\u00e7\u00e3o intermitente conforme necess\u00e1rio [4].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1496\" height=\"791\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375229\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png 1496w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-800x423.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-1160x613.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-320x169.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-560x296.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-240x127.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-180x95.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-640x338.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-1120x592.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1496px) 100vw, 1496px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"que-opcoes-existem-se-nao-houver-resposta-ao-ppi\" class=\"wp-block-heading\">Que op\u00e7\u00f5es existem se n\u00e3o houver resposta ao PPI?  <\/h3>\n\n<p>Se os doentes n\u00e3o responderem a uma dose dupla de bloqueador de \u00e1cido durante 4 semanas, o IBP pode ser alterado e\/ou pode ser considerada uma combina\u00e7\u00e3o com alginato, recomendou o Dr. Schmidt [4]. Se os sintomas persistirem apesar de uma terap\u00eautica adequada com IBP em doses elevadas que dure at\u00e9 8 semanas, \u00e9 necess\u00e1rio esclarecer primeiro se s\u00e3o realmente sintomas t\u00edpicos de refluxo. Os doentes com DRGE podem ter doen\u00e7as concomitantes, como doen\u00e7a coron\u00e1ria, est\u00f4mago irrit\u00e1vel ou s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel. N\u00e3o \u00e9 invulgar a presen\u00e7a de uma perturba\u00e7\u00e3o de somatiza\u00e7\u00e3o, que pode ser suspeitada ou reconhecida com base numa variedade de sintomas que muitas vezes n\u00e3o podem ser atribu\u00eddos a uma \u00fanica causa [7]. Por este motivo, todos os sintomas devem ser registados e devem ser feitas perguntas expl\u00edcitas sobre os sintomas que n\u00e3o respondem aos IBP. Como alternativa \u00e0 terapia medicamentosa, pode ser realizada uma cirurgia sob a forma de fundoplicatura, mas esta \u00e9 mais a exce\u00e7\u00e3o do que a regra, relatou o orador [4].  <\/p>\n\n<p>Deve ter-se em conta que a esofagite de refluxo cr\u00f3nica e a s\u00edndrome de Barrett aumentam o risco de cancro do es\u00f3fago. A s\u00edndrome de Barrett ocorre geralmente numa idade avan\u00e7ada. De acordo com a diretriz s2k, recomenda-se uma endoscopia &#8220;uma vez na vida&#8221; para pacientes com refluxo cr\u00f3nico, a fim de detetar ou excluir o es\u00f3fago de Barrett [1].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2187\" height=\"809\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375230 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2187px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2187\/809;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png 2187w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-800x296.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1160x429.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-2048x758.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-120x44.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-90x33.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-320x118.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-560x207.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1920x710.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-240x89.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-180x67.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-640x237.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1120x414.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1600x592.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2187px) 100vw, 2187px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"que-medidas-de-estilo-de-vida-existem\" class=\"wp-block-heading\">Que medidas de estilo de vida existem?  <\/h3>\n\n<p>Como medidas gerais <strong>(Quadro 1) <\/strong>, o Dr. Schmidt menciona a normaliza\u00e7\u00e3o do peso, dormir com a parte superior do corpo ligeiramente elevada (a posi\u00e7\u00e3o do lado esquerdo \u00e9 mais favor\u00e1vel), evitar refei\u00e7\u00f5es tardias, deixar de fumar, treinar o diafragma e, se necess\u00e1rio, evitar certos alimentos [4]. No entanto, esta \u00faltima n\u00e3o \u00e9 apoiada por provas, disse o orador, acrescentando: &#8220;Cortar o caf\u00e9, a \u00e1gua mineral, os citrinos e os alimentos picantes pode ser \u00fatil em casos individuais, mas n\u00e3o deve prescrever demasiadas medidas diet\u00e9ticas&#8221; [4]. No entanto, existem provas cient\u00edficas sobre os outros factores: no estudo HUNT, por exemplo, a perda de peso foi associada a uma melhoria dos sintomas de refluxo e existem v\u00e1rios estudos controlados e aleat\u00f3rios sobre a recomenda\u00e7\u00e3o de elevar a cabeceira da cama para os doentes com sintomas de refluxo noturno [1,8]. H\u00e1 tamb\u00e9m provas de apoio de dois estudos de caso-controlo e de um ensaio controlado aleat\u00f3rio para n\u00e3o comer refei\u00e7\u00f5es tardias [9,10]. A posi\u00e7\u00e3o do lado esquerdo \u00e9 uma explica\u00e7\u00e3o plaus\u00edvel para a redu\u00e7\u00e3o do refluxo noturno por raz\u00f5es anat\u00f3micas. Num estudo de coorte de base populacional, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo levou a uma melhoria dos sintomas em doentes com peso normal [8]. Deve evitar roupas apertadas ou cintos muito apertados, uma vez que provocam um aumento do refluxo.  <\/p>\n\n<p><em>Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o de Cl\u00ednica Geral da FomF  <\/em><\/p>\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>S2k guideline Gastroesophageal reflux disease and eosinophilic oesophagitis of the German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), March 2023, AWMF register number: 021-013. Z Gastroenterol 2023; 61(7): 862-933.<\/li>\n\n\n\n<li>Eusebi LH, et al: Preval\u00eancia global e factores de risco para sintomas de refluxo gastro-esof\u00e1gico: uma meta-an\u00e1lise. Gut 2018; 67: 430-440.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu L, et al: Rela\u00e7\u00e3o entre a motilidade esof\u00e1gica e a gravidade da doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico de acordo com a classifica\u00e7\u00e3o de Los Angeles. Medicina 2019; 98:e15543-e15543<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Para baixo com dor, para cima com ardor: Disfagia e refluxo&#8221;, PD Dr. Christoph Schmidt, FomF General Medicine Refresher, Col\u00f3nia, 19.01.2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gyawali CP, et al: Diagn\u00f3stico moderno da DRGE: o Consenso de Lyon. Gut 2018; 67: 1351-1362.<\/li>\n\n\n\n<li>Rusu RI, et al: Valida\u00e7\u00e3o da classifica\u00e7\u00e3o de Lyon para o diagn\u00f3stico de DRGE: tempo de exposi\u00e7\u00e3o ao \u00e1cido avaliado pela monitoriza\u00e7\u00e3o prolongada do pH sem fios em controlos saud\u00e1veis e doentes com esofagite erosiva. Gut 2021; 70: 2230-2237.<\/li>\n\n\n\n<li>Fuchs KH, et al: Sintomas do intestino anterior, tend\u00eancias somatoformes e a sele\u00e7\u00e3o de pacientes para cirurgia anti-refluxo. Dis Esophagus 2017; 30: 1-10.<\/li>\n\n\n\n<li>Ness-Jensen E, et al: Weight Loss and Reduction in Gastroesophageal Reflux (Perda de peso e redu\u00e7\u00e3o do refluxo gastroesof\u00e1gico). Um estudo de coorte prospetivo de base populacional: The HUNT Study. Jornal Americano de Gastroenterologia 2013; 108: 376-382.<\/li>\n\n\n\n<li>Ness-Jensen E, et al: Interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida na doen\u00e7a do refluxo gastroesof\u00e1gico. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2016; 14: 175-182.e<\/li>\n\n\n\n<li>Katz PO, Gerson LB, Vela MF: Directrizes para o diagn\u00f3stico e tratamento da doen\u00e7a de refluxo gastroesof\u00e1gico. American Journal of Gastroenterology 2013; 108: 308-328.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 34-35 (publicado em 19.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os inibidores da bomba de prot\u00f5es (IBP) continuam a ser a primeira escolha para o tratamento agudo, mas a utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo deve ser evitada. 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