{"id":375389,"date":"2024-03-10T00:01:00","date_gmt":"2024-03-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/investigue-as-causas-e-tome-as-decisoes-adequadas\/"},"modified":"2024-03-10T00:01:10","modified_gmt":"2024-03-09T23:01:10","slug":"investigue-as-causas-e-tome-as-decisoes-adequadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/investigue-as-causas-e-tome-as-decisoes-adequadas\/","title":{"rendered":"Investigue as causas e tome as decis\u00f5es adequadas"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A bronquite aguda resulta frequentemente de uma infe\u00e7\u00e3o n\u00e3o complicada do trato respirat\u00f3rio superior. Uma infe\u00e7\u00e3o viral pode ser seguida de uma superinfe\u00e7\u00e3o bacteriana. Embora a pneumonia cl\u00e1ssica seja frequentemente auto-limitada em adultos saud\u00e1veis, as pessoas em risco podem sofrer de uma pneumonia perigosa. A vacina\u00e7\u00e3o contra a pneumonia, a gripe e o coronav\u00edrus \u00e9 recomendada para os doentes com factores de risco. A otite m\u00e9dia tamb\u00e9m \u00e9 geralmente precedida de uma constipa\u00e7\u00e3o. Os antibi\u00f3ticos n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes necess\u00e1rios, mas em alguns casos s\u00e3o-no.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o um motivo frequente de consulta na pr\u00e1tica m\u00e9dica geral. \u00c9 importante distinguir entre infec\u00e7\u00f5es que requerem tratamento e infec\u00e7\u00f5es autolimitadas, selecionar cuidadosamente a terap\u00eautica anti-infecciosa adequada e reconhecer os factores de complica\u00e7\u00e3o que podem exigir tratamento hospitalar, explicou a Dra. Katja R\u00f6mer, Gotenring group practice, Col\u00f3nia (Alemanha) [1]. &#8220;Vacine os seus doentes de risco contra a gripe e a Covid, porque isso reduz as taxas de mortalidade&#8221;, apelou o orador. Est\u00e3o atualmente a ser desenvolvidas v\u00e1rias vacinas contra o v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (VSR) [2].  <\/p>\n\n<h3 id=\"bronquite-aguda-ou-pneumonia\" class=\"wp-block-heading\">Bronquite aguda ou pneumonia?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio s\u00e3o virais em &gt;90% dos casos. Dependendo da \u00e9poca do ano, os seguintes agentes patog\u00e9nicos s\u00e3o particularmente comuns: gripe A e B, VSR, rinov\u00edrus, v\u00edrus parainfluenza, coronav\u00edrus (incluindo o SARS-CoV-2), metapneumov\u00edrus humano, boca\/entero\/adenov\u00edrus. No que se refere aos medicamentos antivirais, o Paxlovid\u00ae (nirmatrelvir\/ritonavir) ganhou notoriedade no contexto da pandemia de coronav\u00edrus [3]. O tratamento com o agente antiviral deve ser iniciado no prazo de 5 dias ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas de Covid. O Tamiflu\u00ae (oseltamivir) pode reduzir os sintomas da gripe e impedir a propaga\u00e7\u00e3o do v\u00edrus, mas deve ser administrado nas primeiras 36 horas [3]. Este per\u00edodo j\u00e1 est\u00e1 ultrapassado para a maioria dos doentes devido ao esfrega\u00e7o ou ao comportamento de espera quando se coloca a quest\u00e3o de um medicamento antiviral. A bronquite aguda n\u00e3o complicada n\u00e3o deve ser tratada com antibi\u00f3ticos. Para que os doentes compreendam este facto, podem ser necess\u00e1rias explica\u00e7\u00f5es. Trata-se geralmente de uma inflama\u00e7\u00e3o auto-limitada das grandes vias a\u00e9reas\/br\u00f4nquios com tosse produtiva ou n\u00e3o produtiva que dura at\u00e9 seis semanas [4].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A doen\u00e7a \u00e9 geralmente causada por v\u00edrus da constipa\u00e7\u00e3o. Podem ser utilizados antit\u00fassicos, AINEs e, eventualmente, ester\u00f3ides inalados para tratamento sintom\u00e1tico. A bronquite aguda \u00e9 o diagn\u00f3stico diferencial mais importante da pneumonia. A pneumonia pode ter muitas causas poss\u00edveis, sendo as mais comuns os agentes patog\u00e9nicos bacterianos, embora a pneumonia possa desenvolver-se como resultado de uma infe\u00e7\u00e3o viral como a gripe ou a Covid-19 e, dependendo da idade e do estado geral, pode levar a complica\u00e7\u00f5es graves (por exemplo, septicemia ou insufici\u00eancia pulmonar). Para reconhecer precocemente os doentes em risco e trat\u00e1-los adequadamente, calcula-se o \u00edndice CRB-65 no sector ambulat\u00f3rio, que pode ser derivado dos seguintes crit\u00e9rios [5]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>C: confus\u00e3o induzida por pneumonia, desorienta\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao lugar, ao tempo ou \u00e0 pessoa<\/li>\n\n\n\n<li>R: Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria \u226530\/min<\/li>\n\n\n\n<li>B: Press\u00e3o arterial diast\u00f3lica \u226460 mmHg ou sist\u00f3lica &lt;90 mmHg<\/li>\n\n\n\n<li>65: Idade \u226565 anos<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c9 atribu\u00eddo um ponto por cada crit\u00e9rio determinado, sendo a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e1xima poss\u00edvel 4.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Est\u00e1 indicado o tratamento antibi\u00f3tico com uma subst\u00e2ncia eficaz contra os pneumococos, exceto se houver uma indica\u00e7\u00e3o em contr\u00e1rio<strong> (Quadro 1) <\/strong>.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1484\" height=\"635\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375224\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28.png 1484w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-800x342.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-1160x496.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-120x51.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-90x39.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-320x137.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-560x240.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-240x103.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-180x77.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-640x274.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s28-1120x479.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1484px) 100vw, 1484px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"vacine-os-doentes-de-alto-risco-contra-os-pneumococos\" class=\"wp-block-heading\">Vacine os doentes de alto risco contra os pneumococos  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8220;As infec\u00e7\u00f5es bacterianas s\u00e3o relativamente raras&#8221;, afirma o Dr. R\u00f6mer [1]. A tosse convulsa e o pneumococo s\u00e3o os mais comuns. A tosse convulsa tamb\u00e9m pode ocorrer em adultos e a imunidade \u00e0 tosse convulsa diminui com o aumento da idade. As infec\u00e7\u00f5es adquiridas na comunidade incluem tamb\u00e9m a clam\u00eddia e o micoplasma. No que diz respeito \u00e0 vacina\u00e7\u00e3o, n\u00e3o s\u00f3 a tosse convulsa deve ser considerada, mas a vacina\u00e7\u00e3o contra os pneumococos tamb\u00e9m pode ser muito importante para as pessoas de risco (por exemplo, com mais de 60 anos de idade), sublinhou o orador, acrescentando: &#8220;A pneumonia com <em>Streptococcus pneumoniae<\/em> \u00e9 relativamente comum em pessoas de risco e est\u00e1 associada a uma elevada taxa de mortalidade&#8221;. Pode encontrar informa\u00e7\u00f5es sobre a escolha de antibi\u00f3ticos para o tratamento de infec\u00e7\u00f5es bacterianas na <strong>caixa <\/strong>.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se, ap\u00f3s algumas semanas de tosse, os doentes se dirigirem ao seu m\u00e9dico com a expetativa de que ele possa fazer alguma coisa, devem ser informados sobre a evolu\u00e7\u00e3o da respectiva infe\u00e7\u00e3o viral. O orador ilustrou este facto com o exemplo do VSR: formam-se sinc\u00edcios nas vias respirat\u00f3rias superiores. A regenera\u00e7\u00e3o destes epit\u00e9lios demora 6 semanas. Por conseguinte, 4 ou 6 semanas \u00e9 o tempo normal para os cursos auto-limitados. Mas \u00e9 claro que o estado geral \u00e9 decisivo para avaliar se as medidas de tratamento s\u00e3o indicadas.  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e336\"><tbody><tr><td>Na Su\u00ed\u00e7a, as estat\u00edsticas Sentinella fornecem uma panor\u00e2mica semanal dos v\u00edrus respirat\u00f3rios.  <\/td><\/tr><tr><td>Para al\u00e9m da tosse convulsa, as vacinas contra os pneumococos e a gripe tamb\u00e9m fazem parte do programa b\u00e1sico de imuniza\u00e7\u00e3o para pessoas em risco.  <\/td><\/tr><tr><td>O espetro de agentes patog\u00e9nicos das infec\u00e7\u00f5es bacterianas do trato respirat\u00f3rio inclui <em>Bordetella pertussis, Legionella, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniea, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae<\/em>. <\/td><\/tr><tr><td>A tosse convulsa pode ser tratada com azitromicina ou claritromicina, a legionelose com levofloxacina, moxifloxacina ou macr\u00f3lidos. Estes \u00faltimos s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados para tratar a clam\u00eddia e o micoplasma.  <\/td><\/tr><tr><td><em>para  [1,9]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"as-penicilinas-simples-sao-a-primeira-escolha-para-a-amigdalite\" class=\"wp-block-heading\">As penicilinas simples s\u00e3o a primeira escolha para a amigdalite  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A amigdalite \u00e9 predominantemente causada por<em> Streptococcus pyogenes <\/em>ou estreptococos beta-hemol\u00edticos do grupo serol\u00f3gico A. Estes s\u00e3o colonizadores da pele; a transmiss\u00e3o ocorre atrav\u00e9s de infe\u00e7\u00e3o por got\u00edculas. &#8220;H\u00e1 pessoas que s\u00e3o particularmente suscept\u00edveis&#8221;, refere o Dr. R\u00f6mer [1]. <em>O Streptococcus pyogenes<\/em> pode tamb\u00e9m causar escarlatina, impetigo contagioso, s\u00edndrome do choque t\u00f3xico, erisipela e outras infec\u00e7\u00f5es dos tecidos moles. &#8220;Olhe para a garganta das pessoas&#8221;, recomenda o infeciologista. Existem tamb\u00e9m testes r\u00e1pidos de estreptococos em v\u00e1rios fornecedores. &#8220;Pode tratar os estreptococos com uma simples penicilina&#8221;, sublinhou o Dr. R\u00f6mer [1]. \u00c9 aconselh\u00e1vel que informe previamente o doente sobre uma poss\u00edvel alergia \u00e0 penicilina. Em caso de alergia, pode utilizar como alternativa a clindamicina ou os macr\u00f3lidos. Ap\u00f3s dois dias de antibi\u00f3ticos, o doente deve sentir-se melhor, ou seja, deve ser efectuada uma reavalia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 48 horas. Se n\u00e3o ajudar, tem de voltar aos livros e perguntar a si pr\u00f3prio se, afinal, n\u00e3o ser\u00e1 uma infe\u00e7\u00e3o viral.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As infec\u00e7\u00f5es dos tecidos moles, como a erisipela, o impetigo contagioso ou a sialadenite, tamb\u00e9m s\u00e3o causadas por estreptococos e podem ser tratadas com penicilina V, clindamicina, azitromicina ou claritromicina. CAVE para infec\u00e7\u00f5es mistas ou forma\u00e7\u00e3o de abcessos. &#8220;Assim que se v\u00ea um abcesso em qualquer s\u00edtio, o cirurgi\u00e3o tem de come\u00e7ar a trabalhar&#8221;, diz o orador [1].<\/p>\n\n<h3 id=\"otite-media-frequentemente-nao-sao-necessarios-antibioticos\" class=\"wp-block-heading\">Otite m\u00e9dia: frequentemente n\u00e3o s\u00e3o necess\u00e1rios antibi\u00f3ticos<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma infe\u00e7\u00e3o do ouvido m\u00e9dio afecta normalmente as crian\u00e7as. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas t\u00edpicas s\u00e3o o avermelhamento vis\u00edvel e o abaulamento do t\u00edmpano com efus\u00e3o timp\u00e2nica. &#8220;\u00c9 frequentemente uma infe\u00e7\u00e3o viral que favorece esta situa\u00e7\u00e3o&#8221;, explica o Dr. R\u00f6mer [1]. Estas incluem, por exemplo, infec\u00e7\u00f5es virais anteriores com RSV, gripe, parainfluenza ou rino-\/adeno-\/enterov\u00edrus. Os agentes patog\u00e9nicos bacterianos do seguinte espetro desempenham ent\u00e3o um papel no curso da otite m\u00e9dia: <em>Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catharralis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus<\/em> [7]. Mas, como salienta o orador: &#8220;Os antibi\u00f3ticos nem sempre s\u00e3o necess\u00e1rios&#8221;. O tratamento padr\u00e3o para a otite m\u00e9dia \u00e9 a analgesia com um AINE anti-inflamat\u00f3rio (por exemplo, ibuprofeno, diclof\u00e9nico) e sprays nasais descongestionantes para abrir os tubos. No entanto, h\u00e1 casos em que a administra\u00e7\u00e3o de antibi\u00f3ticos** deve ser considerada:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Idade &lt;6 anos. M\u00eas de vida;  <\/li>\n\n\n\n<li>Idade &lt;2. Ano de vida com otite m\u00e9dia bilateral e temperatura &lt;39,0\u00b0C;  <\/li>\n\n\n\n<li>Otite m\u00e9dia aguda com temperatura \u226539,0\u00baC;<\/li>\n\n\n\n<li>otorreia persistente e purulenta;  <\/li>\n\n\n\n<li>Factores de risco (por exemplo, complica\u00e7\u00f5es otog\u00e9nicas, imunodefici\u00eancia, doen\u00e7as subjacentes graves, s\u00edndrome de Down, fenda labial e palatina, portadores de implantes cocleares, gripe)<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel efetuar um acompanhamento seguro nos primeiros tr\u00eas dias.  <\/li>\n\n\n\n<li>Se forem utilizados antibi\u00f3ticos, a aminopenicilina (por exemplo, amoxicilina) \u00e9 a primeira escolha e a cefuroxima, cefpodoxima ou claritromicina, azitromicina s\u00e3o a segunda ou terceira escolha. Tamb\u00e9m neste caso, a resposta aos antibi\u00f3ticos deve ser avaliada ap\u00f3s 48 horas.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>** Antibi\u00f3ticos: 1\u00aa escolha: aminopenicilina (por exemplo, amoxicilina); 2\u00aa escolha: Cefuroxima, Cefpodoxima; 3\u00aa escolha: Claritromicina, Azitromicina; avalia\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 48 h, intensifica\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica, se necess\u00e1rio<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o de Cl\u00ednica Geral da FomF  <\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Bexiga, br\u00f4nquios, banais(?) &#8211; tratamento de infec\u00e7\u00f5es frequentes&#8221;, Dr.med. K. R\u00f6mer, FOMF General Medicine Refresher Col\u00f3nia, 17-20 de janeiro de 2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Respiratory syncytial virus (RSV)&#8221;, <a href=\"http:\/\/www.bag.admin.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.bag.admin.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 24 de janeiro de 2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Informa\u00e7\u00f5es sobre o medicamento, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 24.01.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Harris AM, Hicks LA, Qaseem A: Appropriate Antibiotic Use for Acute Respiratory Tract Infection in Adults: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians and the Centers for Disease Control and Prevention. Annals of internal medicine 2016; 164(6): 42534.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;CRB-65-Index&#8221;, <a href=\"https:\/\/flexikon.doccheck.com\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(\u00faltimo acesso em 24 de janeiro de 2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Thomas JP, et al: Otite m\u00e9dia aguda &#8211; uma abordagem estruturada. Dtsch Arztebl Int 2014 Feb 28; 111(9): 151-159; quiz 160.<\/li>\n\n\n\n<li>van der Linden M, et al: Espectro bacteriano da otite m\u00e9dia espontaneamente rompida na era da vacina\u00e7\u00e3o pneumoc\u00f3cica conjugada na Alemanha.<br \/>Eur J Pediatr 2015; 174(3): 355-364.<\/li>\n\n\n\n<li>Sch\u00e4fer H: Procedimento para a pneumonia adquirida na comunidade em cl\u00ednica geral. MMW Fortschr Med 2022; 164(19): 40-43.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Boletim BAG 4\/2024&#8221;, BAG, 22 de janeiro de 2024.  <\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 28-30 (publicado em 20.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A bronquite aguda resulta frequentemente de uma infe\u00e7\u00e3o n\u00e3o complicada do trato respirat\u00f3rio superior. Uma infe\u00e7\u00e3o viral pode ser seguida de uma superinfe\u00e7\u00e3o bacteriana. 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