{"id":375488,"date":"2024-03-22T00:01:00","date_gmt":"2024-03-21T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/impressionante-base-de-provas-dos-efeitos-promotores-da-cicatrizacao-de-feridas\/"},"modified":"2024-03-22T00:01:09","modified_gmt":"2024-03-21T23:01:09","slug":"impressionante-base-de-provas-dos-efeitos-promotores-da-cicatrizacao-de-feridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/impressionante-base-de-provas-dos-efeitos-promotores-da-cicatrizacao-de-feridas\/","title":{"rendered":"Impressionante base de provas dos efeitos promotores da cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas"},"content":{"rendered":"\n

Numerosos estudos cl\u00ednicos demonstraram que o plasma frio \u00e0 press\u00e3o atmosf\u00e9rica tem um grande potencial para o tratamento de feridas cr\u00f3nicas e de m\u00e1 cicatriza\u00e7\u00e3o. Trata-se de um m\u00e9todo inovador para acelerar a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Para al\u00e9m do encerramento da ferida, tamb\u00e9m se obtiveram melhores resultados em doentes com feridas cr\u00f3nicas, em termos de redu\u00e7\u00e3o da carga microbiana e de melhoria da qualidade de vida, quando se utilizou o plasma frio em complemento do tratamento padr\u00e3o da ferida.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/em>O Professor Dr. Steffen Emmert, Diretor da Cl\u00ednica e da Policl\u00ednica de Dermatologia e Venereologia do Centro M\u00e9dico da Universidade de Rostock, que co-presidiu a sess\u00e3o principal sobre “Plasma frio no tratamento de feridas”, juntamente com Penelope K\u00fchn da cl\u00ednica de podologia em Nast\u00e4tten, tem vindo a investigar a medicina de plasma h\u00e1 mais de uma d\u00e9cada [1]. Em 2022, foi publicada uma diretriz S2k sobre a utiliza\u00e7\u00e3o terap\u00eautica do plasma frio [2]. Isto mostra, entre outras coisas, que a aplica\u00e7\u00e3o de plasma frio pode apoiar a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas nos casos em que um estado geral debilitado, certas condi\u00e7\u00f5es pr\u00e9-existentes ou outros factores aumentam o risco de complica\u00e7\u00f5es na cicatriza\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

Quais s\u00e3o os componentes activos dos plasmas frios \u00e0 press\u00e3o atmosf\u00e9rica? <\/h3>\n\n

O plasma f\u00edsico frio, na ace\u00e7\u00e3o das directrizes, \u00e9 um g\u00e1s ionizado na gama de temperaturas do corpo que pode ser gerado e aplicado diretamente durante o tratamento, utilizando dispositivos aprovados como dispositivos m\u00e9dicos. Dr. rer. nat. Lars B\u00f6ckmann, da Cl\u00ednica e Policl\u00ednica de Dermatologia e Venereologia do Centro M\u00e9dico da Universidade de Rostock, apresentou uma panor\u00e2mica actualizada do tratamento com plasma frio e as provas dos seus efeitos na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. De acordo com o estado atual da investiga\u00e7\u00e3o, as esp\u00e9cies reactivas de azoto e oxig\u00e9nio, a radia\u00e7\u00e3o UV e os campos el\u00e9ctricos s\u00e3o os principais componentes activos dos plasmas frios \u00e0 press\u00e3o atmosf\u00e9rica. Isto proporciona um “cocktail” de componentes eficazes que, em princ\u00edpio, constituem em conjunto a efic\u00e1cia biol\u00f3gica clinicamente utiliz\u00e1vel do plasma frio \u00e0 press\u00e3o atmosf\u00e9rica [1,2]. Atualmente, s\u00e3o utilizados dois efeitos do plasma em aplica\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas: em primeiro lugar, a inativa\u00e7\u00e3o eficaz de microrganismos, incluindo agentes patog\u00e9nicos multirresistentes, e, em segundo lugar, a estimula\u00e7\u00e3o da prolifera\u00e7\u00e3o celular e da microcircula\u00e7\u00e3o, o que resulta na regenera\u00e7\u00e3o de estruturas tecidulares destru\u00eddas [1,2]. <\/p>\n\n

Atualmente, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rios m\u00e9todos para a terapia f\u00edsica de feridas, incluindo a terapia de fotobiomodula\u00e7\u00e3o, terapia de corrente\/laser, campos magn\u00e9ticos ou plasma frio atmosf\u00e9rico [12]. Esta \u00faltima \u00e9 mais comum nas feridas cr\u00f3nicas. Para al\u00e9m de alguns estudos cl\u00ednicos e relatos de casos, existem agora tamb\u00e9m estudos cl\u00ednicos aleat\u00f3rios mais recentes que demonstram a efic\u00e1cia da terapia com plasma frio [6\u20138], embora se deva ter em aten\u00e7\u00e3o que o plasma frio deve ser sempre utilizado em combina\u00e7\u00e3o com a terapia de feridas adequada \u00e0 fase [12]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Eficaz para feridas cr\u00f3nicas infectadas e n\u00e3o infectadas <\/h3>\n\n

Estudos cl\u00ednicos e relatos de casos documentam os efeitos da terapia com plasma atmosf\u00e9rico frio (<\/em> CAP) na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas. Segue-se uma sele\u00e7\u00e3o de estudos cl\u00ednicos aleat\u00f3rios de diferentes dispositivos CAP em v\u00e1rias entidades de feridas: <\/p>\n\n

Num estudo cl\u00ednico prospetivo e aleat\u00f3rio realizado por Strohal et al. Em 2022, um jato de plasma frio kINPen\u00ae MED foi avaliado em 78 doentes com feridas cr\u00f3nicas infectadas ou n\u00e3o infectadas, em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento padr\u00e3o das melhores pr\u00e1ticas [3]. A redu\u00e7\u00e3o significativamente mais r\u00e1pida da \u00e1rea da ferida foi alcan\u00e7ada com a aplica\u00e7\u00e3o do CAP (p<0,001) e a quantidade total de tecido granulado foi maior (p<0,0001). A cicatriza\u00e7\u00e3o completa das \u00falceras cr\u00f3nicas foi documentada ap\u00f3s seis semanas em 58,97% dos doentes no bra\u00e7o CAP-Jet, em compara\u00e7\u00e3o com 5,13% no tratamento padr\u00e3o de melhores pr\u00e1ticas. <\/p>\n\n

Em dois estudos aleat\u00f3rios controlados por placebo realizados por Isbary et al. demonstraram que a terapia com PAC tem um elevado potencial antimicrobiano em doentes com v\u00e1rios tipos de feridas cr\u00f3nicas [4,5]. <\/p>\n\n

Num estudo monoc\u00eantrico controlado e aleat\u00f3rio publicado no JEADV em 2015 em doentes com, pelo menos, uma \u00falcera venosa cr\u00f3nica (n=14), a terapia CAP com PlasmaDerm\u00ae, para al\u00e9m dos cuidados padr\u00e3o, obteve uma redu\u00e7\u00e3o mais acentuada do tamanho da ferida ap\u00f3s tr\u00eas semanas (5,30 cm2<\/sup> vs. 3,40 cm2<\/sup>) do que no grupo com tratamento padr\u00e3o da ferida isoladamente [8]. Ambos os grupos foram tratados tr\u00eas vezes por semana durante um total de oito semanas e seguidos durante quatro semanas. <\/p>\n\n

Num estudo aleat\u00f3rio controlado sobre a terapia com plasma frio para \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico (n=20) realizado por Samsavar et al. Em 2021, a terapia com plasma frio foi efectuada duas vezes por semana durante seis semanas consecutivas, para al\u00e9m do tratamento padr\u00e3o da ferida [9]. Na sexta semana de tratamento, o grau da ferida foi significativamente melhor no bra\u00e7o do plasma frio (p=0,019) e houve tamb\u00e9m uma redu\u00e7\u00e3o significativa no tamanho das \u00falceras (p=0,007). Al\u00e9m disso, foi documentada uma redu\u00e7\u00e3o significativa do exsudado da ferida no grupo do plasma frio na terceira semana ap\u00f3s a fase de tratamento de seis semanas (p=0,039).<\/p>\n\n

Estudo de pot\u00eancia sustenta a efic\u00e1cia baseada em provas <\/h3>\n\n

O Dr. Nessr Abu Rached, m\u00e9dico assistente do Departamento de Dermatologia, Venereologia e Alergologia da Universidade Ruhr de Bochum, apresentou o estudo de pot\u00eancia [1]. O estudo multic\u00eantrico controlado e aleat\u00f3rio Power investigou a efic\u00e1cia da terapia de plasma frio (CPT) automatizada e de grande \u00e1rea para o tratamento de feridas cr\u00f3nicas que n\u00e3o cicatrizam, em compara\u00e7\u00e3o com a terapia padr\u00e3o [10]. Foram inclu\u00eddos doentes com idade \u226518 anos com \u00falceras arteriais ou venosas cr\u00f3nicas na zona inferior da perna que n\u00e3o estavam infectadas de forma aguda na fase inicial e n\u00e3o necessitavam de tratamento com antibi\u00f3ticos. A \u00e1rea da ferida variava entre 5 e 100 cm2<\/sup>. O CPT\u00aepatch<\/sup>foi utilizado como dispositivo de plasma frio em combina\u00e7\u00e3o com o CPTcube, criando um campo de plasma homog\u00e9neo numa grande \u00e1rea de tratamento (10\u00d710 cm). Os resultados mais importantes do estudo s\u00e3o resumidos a seguir: <\/p>\n\n

Taxa de cicatriza\u00e7\u00e3o acelerada da ferida:<\/em> Os dados de 47 doentes foram analisados no modelo de regress\u00e3o GLS (Generalised Least Squares). As caracter\u00edsticas de base, como a idade e o g\u00e9nero, foram ajustadas. O CPT conduziu a uma acelera\u00e7\u00e3o significativa da taxa de cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida em compara\u00e7\u00e3o com a terapia padr\u00e3o da ferida. J\u00e1 se podia observar uma melhoria do fecho da ferida no dia 2, e esta tend\u00eancia manteve-se at\u00e9 \u00e0 semana 25. Em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento padr\u00e3o da ferida, o fator de encerramento da ferida no grupo CPT aumentou 214%. <\/p>\n\n

Necessidade reduzida de antibi\u00f3ticos:<\/em> O grupo CPT necessitou apenas de 4% de antibi\u00f3ticos, em compara\u00e7\u00e3o com 23% no grupo de cuidados padr\u00e3o. A an\u00e1lise da redu\u00e7\u00e3o da carga microbiana refere-se ao per\u00edodo desde a primeira visita at\u00e9 ao \u00faltimo tratamento. Durante este per\u00edodo, um total de 6 doentes necessitou de terapia antibi\u00f3tica, 5 dos 22 doentes no grupo de cuidados padr\u00e3o e 1 dos 26 doentes no grupo de plasma frio. Isto mostra que a incid\u00eancia do uso de antibi\u00f3ticos foi maior no grupo de cuidados padr\u00e3o do que no bra\u00e7o CPT. No teste Qui-Quadrado de Pearson, esta diferen\u00e7a revelou-se significativa (p-value = 0,049). <\/p>\n\n

Al\u00edvio da dor: <\/em>Os doentes do grupo CPT referiram menos dor na ferida e registou-se uma redu\u00e7\u00e3o da dor passiva para 0 (mediana).<\/p>\n\n

Melhoria da qualidade de vida:<\/em> Foi observada uma melhoria pronunciada e clinicamente significativa da qualidade de vida nos doentes do grupo CPT (p=0,0001). A qualidade de vida foi medida utilizando o question\u00e1rio validado SF-12, a forma curta do question\u00e1rio SF-36 [11]. Os itens do SF-12 incluem dimens\u00f5es como o funcionamento f\u00edsico, o estado geral de sa\u00fade, a energia\/fadiga e a sa\u00fade mental. Os resultados do question\u00e1rio s\u00e3o apresentados atrav\u00e9s de duas pontua\u00e7\u00f5es – uma para a componente f\u00edsica (Pontua\u00e7\u00e3o resumida da componente f\u00edsica, PCS) <\/em>e outra para a componente mental (Pontua\u00e7\u00e3o resumida da componente de sa\u00fade mental, MSC) <\/em>. O grupo CPT teve um melhor desempenho no MCS, em particular. <\/p>\n\n

Em resumo, o estudo de pot\u00eancia confirma que a combina\u00e7\u00e3o do tratamento com plasma com o tratamento padr\u00e3o de feridas para feridas cr\u00f3nicas \u00e9 superior ao tratamento padr\u00e3o de feridas isoladamente em termos de efic\u00e1cia e melhoria da qualidade de vida. A acelera\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida j\u00e1 era percet\u00edvel ap\u00f3s o primeiro tratamento com CPT e melhorou continuamente at\u00e9 ao 25\u00ba dia. <\/p>\n\n

Congresso: Wound Congress Nuremberga <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. “Cold plasma in wound treatment”, Sess\u00e3o principal 3, Wound Congress Nuremberga, 23-24 de novembro de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. “S2k guideline Rational therapeutic use of cold physical plasma”, em 23 de fevereiro de 2022, https:\/\/register.awmf.org\/assets\/guidelines\/007-107l_Rationaler-therapeutischer-Einsatz-von-kaltem-physikalischem-Plasma_2022-02.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 23 de janeiro de 2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Strohal R, et al: Feridas cr\u00f3nicas tratadas com jato de plasma atmosf\u00e9rico frio versus pensos para feridas de melhores pr\u00e1ticas: um ensaio multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio e de n\u00e3o inferioridade. Sci Rep 2022 Mar 7; 12(1): 3645<\/li>\n\n\n\n
  4. Isbary G, et al: Utiliza\u00e7\u00e3o bem sucedida e segura de 2 min de plasma de \u00e1rgon atmosf\u00e9rico frio em feridas cr\u00f3nicas: Resultados de um ensaio controlado aleat\u00f3rio. Br J Dermatol 2012; 167: 404-410.<\/li>\n\n\n\n
  5. Isbary G, et al: Um primeiro ensaio prospetivo controlado e aleat\u00f3rio para diminuir a carga bacteriana utilizando plasma de \u00e1rgon atmosf\u00e9rico frio em feridas cr\u00f3nicas em doentes. Br J Dermatol 2010; 163: 78-82.<\/li>\n\n\n\n
  6. Stratmann B, et al: Efeito da terapia com plasma atmosf\u00e9rico frio vs terapia padr\u00e3o placebo na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas em pacientes com \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico: Um ensaio cl\u00ednico randomizado. JAMA Netw Open 2020; 3: e2010411. <\/li>\n\n\n\n
  7. Moelleken M, et al: Estudo piloto sobre a influ\u00eancia do plasma atmosf\u00e9rico frio na contamina\u00e7\u00e3o bacteriana e na tend\u00eancia de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas cr\u00f3nicas. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18: 1094-1101. <\/li>\n\n\n\n
  8. Brehmer F, et al: Al\u00edvio de \u00falceras de perna venosas cr\u00f3nicas com um gerador de plasma port\u00e1til de descarga por barreira diel\u00e9ctrica (PlasmaDerm VU-2010): resultados de um ensaio monoc\u00eantrico, com dois bra\u00e7os, aberto, prospetivo, aleat\u00f3rio e controlado (NCT01415622). JEADV 2015; 29: 148-155.<\/li>\n\n\n\n
  9. Samsavar S, et al: A avalia\u00e7\u00e3o da efic\u00e1cia do plasma de press\u00e3o atmosf\u00e9rica na cicatriza\u00e7\u00e3o de \u00falceras diab\u00e9ticas: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. Dermatol Ther 2021 Nov; 34(6): e15169.<\/li>\n\n\n\n
  10. Abu Rached N, et al: Terapia com Plasma Frio em Feridas Cr\u00f3nicas – Um Ensaio Cl\u00ednico Multic\u00eantrico, Randomizado e Controlado (Estudo sobre Plasma em Feridas Cr\u00f3nicas para Regenera\u00e7\u00e3o Epid\u00e9rmica): Resultados Preliminares. J Clin Med 2023 Aug 4; 12(15): 5121<\/li>\n\n\n\n
  11. Gandek B, et al: Valida\u00e7\u00e3o cruzada da sele\u00e7\u00e3o de itens e da pontua\u00e7\u00e3o do inqu\u00e9rito de sa\u00fade SF-12 em nove pa\u00edses: resultados do projeto IQOLA. Avalia\u00e7\u00e3o Internacional da Qualidade de Vida. J Clin Epidemiol 1998; 51: 1171-1178. <\/li>\n\n\n\n
  12. St\u00fcrmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Phlebologie 2022; 51(02): 79\u201387.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 43-44 (publicado em 20.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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