{"id":375490,"date":"2024-03-17T14:00:00","date_gmt":"2024-03-17T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/avaliacao-de-metodos-terapeuticos-inovadores\/"},"modified":"2024-03-17T14:00:13","modified_gmt":"2024-03-17T13:00:13","slug":"avaliacao-de-metodos-terapeuticos-inovadores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/avaliacao-de-metodos-terapeuticos-inovadores\/","title":{"rendered":"Avalia\u00e7\u00e3o de m\u00e9todos terap\u00eauticos inovadores"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>O ulcus cruris venosum \u00e9 a forma mais grave de insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica. Apesar da terapia padr\u00e3o de ouro utilizando compress\u00e3o e tratamento de feridas hidroactivo adaptado \u00e0 fase, n\u00e3o \u00e9 invulgar que os doentes com uma perna aberta desenvolvam uma evolu\u00e7\u00e3o refract\u00e1ria. O desenvolvimento e a avalia\u00e7\u00e3o de novos m\u00e9todos e abordagens terap\u00eauticas podem contribuir para melhorar a situa\u00e7\u00e3o dos cuidados e do tratamento.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Uma das manifesta\u00e7\u00f5es mais comuns das feridas cr\u00f3nicas na Europa s\u00e3o as \u00falceras nas pernas <strong>(Fig. 1) <\/strong>[1]. Em termos terap\u00eauticos, o desbridamento \u00e9 essencial para a maioria dos doentes, a fim de remover o tecido avulsionado. A isto deve seguir-se um tratamento moderno e adaptado \u00e0s fases da ferida e uma terapia de compress\u00e3o [1]. Para os doentes com estagna\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, recomenda-se que os m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral ou os prestadores de cuidados prim\u00e1rios envolvam especialistas especializados ou um centro de feridas interdisciplinar e interprofissional ou cl\u00ednicas especializadas em medicina vascular ou flebologia no tratamento numa fase inicial [2].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"782\" height=\"922\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-375241\" style=\"width:300px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41.jpg 782w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-120x141.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-90x106.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-320x377.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-560x660.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-240x283.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-180x212.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-640x755.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 782px) 100vw, 782px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"estudo-poet-a-educacao-dos-doentes-compensa\" class=\"wp-block-heading\">Estudo POET: a educa\u00e7\u00e3o dos doentes compensa  <\/h3>\n\n<p>Uma equipa multiprofissional do Hospital Universit\u00e1rio de Erlangen e do Hospital Martha Maria, em Nuremberga, com a participa\u00e7\u00e3o da PD Dra. Cornelia Erfurt-Berge, apresentou um poster no Congresso de Feridas sobre um projeto em que foi desenvolvido e avaliado um livro individual do doente sobre \u00falceras venosas da perna [3,4]. Foi dada especial \u00eanfase \u00e0 formula\u00e7\u00e3o centrada no paciente e \u00e0 estrutura\u00e7\u00e3o significativa, a fim de motivar os pacientes a participarem ativamente no processo de tratamento. O livro do paciente, que est\u00e1 dividido em v\u00e1rios cap\u00edtulos, cont\u00e9m informa\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas sobre os benef\u00edcios da terapia de compress\u00e3o, por exemplo, e aborda os t\u00f3picos de exerc\u00edcio, nutri\u00e7\u00e3o e cuidados com a pele.  <\/p>\n\n<p>O estudo POET testou a seguinte hip\u00f3tese de fevereiro de 2021 a mar\u00e7o de 2022: A participa\u00e7\u00e3o autodeterminada no tratamento das \u00falceras venosas de perna e a presta\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es compreens\u00edveis a este respeito podem ajudar os doentes a compreender melhor a patog\u00e9nese da doen\u00e7a, a compreender o significado do tratamento e a melhorar a gest\u00e3o da sua doen\u00e7a. Foi efectuado um inqu\u00e9rito aos doentes, duas vezes, a 24 indiv\u00edduos testados, com intervalos de seis semanas. Foram analisados os seguintes componentes:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dados relativos \u00e0 sa\u00fade<\/li>\n\n\n\n<li>Verificar a ligadura de compress\u00e3o utilizada<\/li>\n\n\n\n<li>Question\u00e1rio sobre o livro do paciente<\/li>\n\n\n\n<li>QdV da ferida  <\/li>\n\n\n\n<li>Question\u00e1rio de feedback sobre a gradua\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Os resultados mostraram melhorias significativas no tamanho da ferida, na pontua\u00e7\u00e3o total da ligadura de compress\u00e3o, no conhecimento da patog\u00e9nese e na compreens\u00e3o da utilidade do tratamento. A qualidade de vida relacionada com a doen\u00e7a tamb\u00e9m melhorou. Em m\u00e9dia, os doentes declararam que tinham lido o livro do doente tr\u00eas vezes.  <\/p>\n\n<h3 id=\"escleroterapia-assistida-por-cateter-da-proxima-geracao\" class=\"wp-block-heading\">Escleroterapia assistida por cateter da pr\u00f3xima gera\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n<p>O Dr. Savvas Apostolidis, da Cl\u00ednica de Cirurgia Vascular e Endovascular das Cl\u00ednicas da Cruz Vermelha em Frankfurt, apresentou os primeiros resultados a m\u00e9dio prazo da escleroterapia baseada em cateter de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o e demonstrou o seu contributo para a terapia moderna das \u00falceras [5]. O novo procedimento endovenoso n\u00e3o t\u00e9rmico permite tratar as varizes sem anestesia, sem incis\u00f5es e sem anestesia tumescente. Pode ser utilizado em todos os doentes sem interrup\u00e7\u00e3o da anticoagula\u00e7\u00e3o e independentemente da dist\u00e2ncia entre a veia a tratar e a pele, em regime ambulat\u00f3rio. \u00c9 dada especial aten\u00e7\u00e3o aos doentes com \u00falceras. A chave do sucesso \u00e9 um cateter de duplo l\u00famen patenteado e uma seringa de duplo procedimento. Isto permite aspirar a espuma esclerosante utilizada e o sangue do vaso.  <\/p>\n\n<p>Est\u00e3o dispon\u00edveis resultados a curto e m\u00e9dio prazo (seguimento m\u00e1ximo at\u00e9 19 meses) para o m\u00e9todo:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A taxa de encerramento \u00e9 bastante superior a 90% e continua a aumentar com a experi\u00eancia do utilizador<\/li>\n\n\n\n<li>O tratamento de compress\u00e3o dura alguns dias.<\/li>\n\n\n\n<li>O resultado est\u00e9tico \u00e9 excelente.  <\/li>\n\n\n\n<li>A descolora\u00e7\u00e3o acastanhada, cosmeticamente perturbadora, observada com a escleroterapia de espuma &#8220;simples&#8221; \u00e9 eliminada.  <\/li>\n\n\n\n<li>A cicatriza\u00e7\u00e3o das \u00falceras venosas \u00e9 muito acelerada.<\/li>\n\n\n\n<li>Todos os doentes ficaram positivamente surpreendidos com o procedimento e n\u00e3o se registaram complica\u00e7\u00f5es graves durante o tratamento dos cerca de 200 primeiros doentes.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"novo-dispositivo-de-compressao-pneumatica-intermitente-da-coxa\" class=\"wp-block-heading\">Novo dispositivo de compress\u00e3o pneum\u00e1tica intermitente da coxa<\/h3>\n\n<p>Uma equipa do Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o em Enfermagem do Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o em Geriatria da Charit\u00e9 &#8211; Universit\u00e4tsmedizin Berlin apresentou a compress\u00e3o pneum\u00e1tica intermitente (CIP) utilizando um novo dispositivo (&#8220;WoundExpress&#8221;) com base em dois estudos de caso [6]. O CIP \u00e9 uma forma suplementar de melhorar a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea e de influenciar favoravelmente a fisiologia em v\u00e1rios dom\u00ednios:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aumento do fluxo de retorno venoso e consequente redu\u00e7\u00e3o da hipertens\u00e3o venosa<\/li>\n\n\n\n<li>melhoria reactiva do fluxo sangu\u00edneo arterial atrav\u00e9s do aumento do gradiente de press\u00e3o arterio-venosa<\/li>\n\n\n\n<li>Refor\u00e7o dos mecanismos profibrinol\u00edticos atrav\u00e9s do aumento do stress endotelial.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Os cursos de tratamento descritos abaixo ilustram o procedimento IPC para dois pacientes idosos com \u00falceras venosas nas pernas. O &#8220;WoundExpress&#8221; utilizado para o IPC tem uma bra\u00e7adeira com c\u00e2mara que \u00e9 colocada \u00e0 volta da coxa, \u00e0 semelhan\u00e7a da medi\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o arterial no bra\u00e7o. As c\u00e2maras circulares s\u00e3o automaticamente insufladas com ar, uma ap\u00f3s a outra, durante dois minutos, at\u00e9 ser atingida uma press\u00e3o de 60 mmHg. Ap\u00f3s a fase de insufla\u00e7\u00e3o, a bra\u00e7adeira \u00e9 desinsuflada durante mais dois minutos, durante os quais n\u00e3o \u00e9 exercida qualquer press\u00e3o sobre a coxa. Estes ciclos de quatro minutos s\u00e3o repetidos durante a aplica\u00e7\u00e3o. O curso do tratamento foi documentado e analisado de duas em duas semanas, utilizando uma c\u00e2mara especial e um software de imagiologia de feridas em 3D.<\/p>\n\n<p><strong>Caso 1: <\/strong>Doente de 72 anos, com uma \u00falcera venosa na perna h\u00e1 dois anos e os seguintes diagn\u00f3sticos secund\u00e1rios: diabetes mellitus tipo 2, insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (fase 2), cateter vesical suprap\u00fabico ap\u00f3s prostatectomia, anemia, insufici\u00eancia card\u00edaca, problemas visuais e auditivos. No in\u00edcio do estudo, a \u00falcera tinha uma extens\u00e3o de 16,3 cm\u00b2 e apresentava boa granula\u00e7\u00e3o. Ap\u00f3s seis semanas de terapia padr\u00e3o mais IPC, o tamanho da ferida tinha diminu\u00eddo para metade e ap\u00f3s 13 semanas ainda havia uma les\u00e3o m\u00ednima de 0,9 cm\u00b2.<\/p>\n\n<p><strong>Caso cl\u00ednico 2:<\/strong> Doente do sexo feminino, 82 anos, com uma \u00falcera venosa recorrente na perna h\u00e1 2,5 meses. Para al\u00e9m da s\u00edndrome p\u00f3s-tromb\u00f3tica, n\u00e3o tinha conhecimento de doen\u00e7as anteriores. A \u00falcera tinha um tamanho inicial de 13,2 cm\u00b2. Verificou-se que o leito da ferida continha aproximadamente 85% de tecido de granula\u00e7\u00e3o e 15% de cobertura de fibrina. A participa\u00e7\u00e3o no estudo terminou prematuramente ap\u00f3s 12 semanas com o encerramento completo da ferida.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1469\" height=\"1179\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375242 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1469px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1469\/1179;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42.png 1469w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-800x642.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-1160x931.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-120x96.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-90x72.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-320x257.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-560x449.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-240x193.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-180x144.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-640x514.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-1120x899.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1469px) 100vw, 1469px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p><strong>O quadro 1 <\/strong>apresenta um resumo dos tr\u00eas projectos descritos.  <\/p>\n\n<p><em>Congresso: Wound Congress Nuremberga  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Kleinhans M, Stoffels I, Dissemond J: Cicatriza\u00e7\u00e3o a longo prazo de uma \u00falcera venosa da perna refract\u00e1ria \u00e0 terapia ap\u00f3s fasciectomia crural e enxerto de pele de espessura parcial [Long-term healing of a therapy-refractory venous leg ulcer after crural fasciectomy and split skin graft transplantation]. Dermatologista 2021; 72(2): 157-162.<\/li>\n\n\n\n<li>Strohal R, et al: Recomenda\u00e7\u00e3o de peritos para uma via de tratamento para \u00falceras de perna venosas. Wound Management 2021; 15(2): 58-61.<\/li>\n\n\n\n<li>Schutt A, Zschieschang B, Erfurt-Berge C: Influence of comprehensive patient information on disease management in venous leg ulcers, apresenta\u00e7\u00e3o em poster, P11, Wundkongress N\u00fcrnberg, 23-24 de novembro de 2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Schutt A, Zschieschang B, Erfurt-Berge C: Educa\u00e7\u00e3o optimizada e terapia participativa de \u00falceras venosas de perna &#8211; o projeto POET. Wound Management 2022; 16: 38-39.  <\/li>\n\n\n\n<li>Apostolidis S: The next generation of catheter-based sclerotherapy &#8211; initial medium-term results and the contribution to modern ulcer therapy, Free lectures, FV09, Wundkongress N\u00fcrnberg, 23-24 de novembro de 2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Deter K, Reader M, Haink M, Lahmann N: Compress\u00e3o pneum\u00e1tica intermitente (IPC) da coxa com um novo dispositivo denominado WoundExpress (WE) para o tratamento de \u00falceras venosas da perna (UCV), Palestras livres, FV04, Wound Congress Nuremberga, 23-24 de novembro de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 41-42 (publicado em 20.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O ulcus cruris venosum \u00e9 a forma mais grave de insufici\u00eancia venosa cr\u00f3nica. 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