{"id":375686,"date":"2024-04-17T00:01:00","date_gmt":"2024-04-16T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375686"},"modified":"2024-02-26T16:06:08","modified_gmt":"2024-02-26T15:06:08","slug":"documento-de-posicao-sobre-as-tendencias-e-as-opcoes-de-tratamento-actuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/documento-de-posicao-sobre-as-tendencias-e-as-opcoes-de-tratamento-actuais\/","title":{"rendered":"Documento de posi\u00e7\u00e3o sobre as tend\u00eancias e as op\u00e7\u00f5es de tratamento actuais"},"content":{"rendered":"\n

As recomenda\u00e7\u00f5es de consenso da Task Force internacional para o Vitiligo foram publicadas no Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology <\/em>em 2023. Os corticoster\u00f3ides e os inibidores da calcineurina continuam a ser a primeira escolha para as terapias t\u00f3picas. O ruxolitinib, um inibidor t\u00f3pico da JAK, foi autorizado como novo agente na UE no ano passado. A fototerapia continua a ser uma modalidade de tratamento importante e pode ser combinada com agentes t\u00f3picos e alguns agentes sist\u00e9micos. Para certas formas de vitiligo, pode ser aconselh\u00e1vel uma interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O vitiligo \u00e9 uma hipomelanose adquirida, circunscrita ou universal [1,2]. Trata-se de uma doen\u00e7a complexa em que est\u00e3o envolvidos v\u00e1rios mecanismos. Clinicamente, caracteriza-se por m\u00e1culas brancas bem definidas que afectam a pele e as membranas mucosas em diferentes graus de extens\u00e3o e gravidade, dependendo do subtipo de vitiligo (Fig. 1 <\/strong>). De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica, \u00e9 feita uma distin\u00e7\u00e3o entre vitiligo n\u00e3o segmentar e segmentar, bem como entre formas mistas e n\u00e3o classific\u00e1veis [2]. O diagn\u00f3stico \u00e9 geralmente efectuado clinicamente; a luz de Wood pode ser utilizada para visualizar melhor as manchas de vitiligo em doentes com um tipo de pele clara. Uma biopsia para diagn\u00f3stico diferencial (caixa) <\/strong>\u00e9 \u00fatil em casos individuais [2]. <\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico diferencial <\/strong>Os diagn\u00f3sticos diferenciais mais importantes do vitiligo s\u00e3o a hipomelanose macular progressiva, a hipomelanose gutata idiop\u00e1tica e a hipopigmenta\u00e7\u00e3o p\u00f3s-inflamat\u00f3ria (leucodermia). A leucodermia pode ocorrer no contexto de numerosas doen\u00e7as inflamat\u00f3rias infecciosas, agudas ou cr\u00f3nicas da pele (por exemplo, lepra, pitir\u00edase versicolor, queimaduras, esclerodermia circunscrita, l\u00fapus eritematoso cut\u00e2neo, l\u00edquen escleroso e atr\u00f3fico), mas tamb\u00e9m como efeito secund\u00e1rio de certos tratamentos f\u00edsicos ou medicamentosos. O vitiligo deve tamb\u00e9m ser diferenciado da hipomelanose de Ito, do nevus depigmentosus, do piebaldismo e da s\u00edndrome de Klein-Waardenburg, que pertencem ao grupo das hipomelanoses cong\u00e9nitas circunscritas.<\/td><\/tr>
de acordo com [2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Tratamento t\u00f3pico – cl\u00e1ssicos e rec\u00e9m-chegados <\/h3>\n\n

A fim de obter resultados de tratamento sustent\u00e1veis, \u00e9 necess\u00e1ria uma estrat\u00e9gia de tratamento pr\u00f3-ativa, de acordo com uma declara\u00e7\u00e3o-chave no documento de posi\u00e7\u00e3o [1]. Os principais objectivos da terapia s\u00e3o a obten\u00e7\u00e3o de uma apar\u00eancia de pele cosmeticamente impec\u00e1vel e o al\u00edvio do sofrimento psicol\u00f3gico. O vitiligo pode ser muito stressante na vida quotidiana devido aos sintomas vis\u00edveis da pele. <\/p>\n\n

Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (CTS) s\u00e3o particularmente recomendados para doentes com vitiligo com infesta\u00e7\u00e3o limitada e localiza\u00e7\u00f5es extrafaciais. A SCT parece ser mais eficaz para a estabiliza\u00e7\u00e3o do vitiligo do que para a repigmenta\u00e7\u00e3o, embora n\u00e3o existam provas claras sobre este aspeto, de acordo com o grupo de trabalho [1,3]. Os melhores resultados em termos de repigmenta\u00e7\u00e3o podem ser obtidos no rosto e no pesco\u00e7o. Para adultos e crian\u00e7as com infesta\u00e7\u00e3o limitada, recomenda-se a aplica\u00e7\u00e3o de um SCT potente uma vez por dia. Nas crian\u00e7as, os SCT s\u00e3o considerados seguros se forem utilizados continuamente durante um per\u00edodo n\u00e3o superior a 2-4 meses; nos adultos, a dura\u00e7\u00e3o de utiliza\u00e7\u00e3o de 3-6 meses foi a melhor investigada [3]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Inibidores t\u00f3picos da calcineurina (ITC): Em adultos e crian\u00e7as com infesta\u00e7\u00e3o limitada, especialmente no caso de les\u00f5es na face e no pesco\u00e7o ou em pregas cut\u00e2neas (por exemplo, axilar, inguinal), os ICT s\u00e3o considerados a primeira escolha. A efic\u00e1cia da TCS e da TCI parece ser semelhante, embora a TCI possa ser ligeiramente menos eficaz em les\u00f5es extrafaciais [4,5]. De acordo com a Task Force, o perfil de seguran\u00e7a t\u00f3pica da TCI \u00e9 melhor do que o dos potentes SCT, particularmente no que diz respeito ao risco de atrofia cut\u00e2nea [1]. A utiliza\u00e7\u00e3o de TCI \u00e9 particularmente \u00fatil em \u00e1reas onde a utiliza\u00e7\u00e3o prolongada de SCT potentes est\u00e1 contra-indicada. Recomenda-se a aplica\u00e7\u00e3o duas vezes por dia de TCI [6]. O tratamento deve ser inicialmente prescrito por 6 meses. Se se revelar eficaz, pode ser sugerida uma dura\u00e7\u00e3o mais longa da terap\u00eautica (por exemplo, at\u00e9 12 meses ou mais). Os TCI s\u00e3o geralmente tamb\u00e9m adequados para doentes mais jovens. Para uma repigmenta\u00e7\u00e3o \u00f3ptima, pode ser considerada a combina\u00e7\u00e3o de TCI com terapia de luz UV. Os estudos cl\u00ednicos em doentes com vitiligo n\u00e3o demonstraram qualquer associa\u00e7\u00e3o significativa entre a utiliza\u00e7\u00e3o de TCI e a imunossupress\u00e3o sist\u00e9mica, infec\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas ou um risco acrescido de cancro da pele e outras doen\u00e7as malignas (incluindo linfomas) [7]. <\/p>\n\n

O inibidor t\u00f3pico da JAK ruxolitinib foi autorizado na UE no ano passado com base nos resultados dos estudos de fase III controlados por placebo TRuE-V1 e TRuE-V2 [8].<\/p>\n\n

Os inibidores t\u00f3picos ou sist\u00e9micos da Janus kinase (JAK) s\u00e3o atualmente a maior esperan\u00e7a para o tratamento do vitiligo. Na Su\u00ed\u00e7a, est\u00e1 ainda pendente uma autoriza\u00e7\u00e3o de introdu\u00e7\u00e3o no mercado para o ruxolitinib (a partir de 31.01.2024). Foram inclu\u00eddos 674 doentes nos dois estudos de fase III TRuE-V1 e TRuE-V2, controlados aleatoriamente e em dupla oculta\u00e7\u00e3o [8]. As taxas de resposta foram significativamente melhores do que com placebo: 50,3% e 74,6% dos doentes atingiram um VASI facial (F-VASI) de 75 e 50, respetivamente, na semana 52, e 51,1% dos doentes atingiram um VASI total (T-VASI) de 50 na semana 52. A taxa de acontecimentos adversos relacionados com o tratamento foi de 13,7% nos participantes tratados com ruxolitinib creme. Os efeitos adversos mais frequentes foram acne no local da aplica\u00e7\u00e3o (4,4%) e comich\u00e3o (3,5%). <\/p>\n\n

Fototerapias: um pilar importante da terapia<\/h3>\n\n

V\u00e1rios procedimentos fototerap\u00eauticos s\u00e3o uma modalidade de tratamento importante para o vitiligo, estabelecida h\u00e1 d\u00e9cadas. No entanto, \u00e9 necess\u00e1rio um elevado n\u00edvel de ades\u00e3o do doente para obter bons resultados de tratamento. <\/p>\n\n

A UVB de banda estreita (NB-UVB) <\/em>\u00e9 recomendada como terap\u00eautica de primeira linha para a doen\u00e7a extensa ou de progress\u00e3o r\u00e1pida e para o tratamento de todo o corpo. A fototerapia j\u00e1 foi utilizada em crian\u00e7as a partir dos 3 anos de idade [9]. Para limitar o risco de exposi\u00e7\u00e3o cumulativa em crian\u00e7as e adultos, recomenda-se a interrup\u00e7\u00e3o da fototerapia se n\u00e3o houver melhoria ap\u00f3s 3 meses ou se os resultados n\u00e3o forem satisfat\u00f3rios ap\u00f3s 6 meses de tratamento [1]. O eritema e a xerose s\u00e3o os efeitos adversos agudos mais frequentemente relatados da terapia com NB-UVB. No entanto, n\u00e3o parece existir uma correla\u00e7\u00e3o significativa entre a terap\u00eautica com NB-UVB e o carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular ou o melanoma.<\/p>\n\n

Os lasers Excimer (308 nm) s\u00e3o recomendados principalmente para doentes com vitiligo limitado. [10]. As l\u00e2mpadas de exc\u00edmero s\u00e3o mais comuns do que os lasers de exc\u00edmero [1]. O seu comprimento de onda \u00e9 tamb\u00e9m de 308 nm, mas n\u00e3o \u00e9 estritamente colimado e monocrom\u00e1tico, e \u00e9 tamb\u00e9m menos rico em energia [2]. Ambas as terapias parecem estar ao mesmo n\u00edvel em termos de efic\u00e1cia de repigmenta\u00e7\u00e3o. Uma vez que a terapia com excimer n\u00e3o trata toda a pele, mas apenas os focos de vitiligo com luz e uma dose cumulativa mais baixa na \u00e1rea de tratamento \u00e9 suficiente para alcan\u00e7ar o mesmo resultado, a utiliza\u00e7\u00e3o de l\u00e2mpadas e lasers de excimer parece ser mais segura em termos de potenciais efeitos secund\u00e1rios. A combina\u00e7\u00e3o com ingredientes activos t\u00f3picos e sist\u00e9micos (por exemplo, TCS, TCI) parece aumentar o efeito da terapia com luz direccionada. Os efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis agudos incluem eritema e forma\u00e7\u00e3o de bolhas. <\/p>\n\n

Fotoquimioterapia: A utiliza\u00e7\u00e3o de psoraleno oral mais terapia ultravioleta A (PUVA) n\u00e3o \u00e9 recomendada, mas o PUVA t\u00f3pico ou a fototerapia PUVA t\u00f3pica (PUVA SOL) podem ser utilizados para tratar les\u00f5es localizadas; estas abordagens podem evitar complica\u00e7\u00f5es sist\u00e9micas associadas ao psoraleno oral, como o desconforto gastrointestinal [1]. O eritema e a fototoxicidade da pele s\u00e3o os efeitos secund\u00e1rios mais comuns associados \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica t\u00f3pica com PUVA ou PUVA-SOL [11]. Ainda n\u00e3o foi esclarecido de forma conclusiva se existe uma associa\u00e7\u00e3o entre estes m\u00e9todos de tratamento e um risco acrescido de cancro da pele.<\/p>\n\n

Fototerapia domicili\u00e1ria: A fototerapia que pode ser efectuada em casa tem a vantagem de os doentes n\u00e3o terem de se deslocar v\u00e1rias vezes a um centro de tratamento. As desvantagens incluem uma pequena sele\u00e7\u00e3o de dispositivos, custos de aquisi\u00e7\u00e3o elevados e a necessidade de manuten\u00e7\u00e3o [1]. Por outro lado, a fototerapia em casa est\u00e1 associada a uma melhor ades\u00e3o, a resultados de repigmenta\u00e7\u00e3o semelhantes e a taxas de efeitos secund\u00e1rios compar\u00e1veis. No entanto, a satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes com a fototerapia efectuada no consult\u00f3rio \u00e9 significativamente mais elevada. <\/p>\n\n

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Recomenda\u00e7\u00f5es para terapias combinadas <\/strong>Para uma repigmenta\u00e7\u00e3o \u00f3ptima, pode ser considerada a combina\u00e7\u00e3o de TCI com terapia de luz UV (tendo em conta os aspectos de seguran\u00e7a) <\/td><\/tr>
Em combina\u00e7\u00e3o com a terapia com luz UV, a terapia oral de minipulso com cortisona (minipulso oral, OMP)<\/em> pode atingir um grau mais elevado de repigmenta\u00e7\u00e3o (considere o perfil de risco-benef\u00edcio do tratamento a longo prazo com ester\u00f3ides)<\/td><\/tr>
A utiliza\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides sist\u00e9micos (prednisolona 20 mg\/dia ou 0,3 mg por kg de peso corporal\/dia em crian\u00e7as) durante 3 semanas em combina\u00e7\u00e3o com excimer laser e TCI tamb\u00e9m demonstrou ser ben\u00e9fica no vitiligo segmentar precoce. <\/td><\/tr>
Os agentes antioxidantes podem ser utilizados em combina\u00e7\u00e3o com a fototerapia para obter uma melhor estabiliza\u00e7\u00e3o e repigmenta\u00e7\u00e3o das les\u00f5es de vitiligo.<\/td><\/tr>
A utiliza\u00e7\u00e3o combinada da fototerapia com imunossupressores como o metotrexato, a ciclosporina e a azatioprina ainda n\u00e3o foi investigada.<\/td><\/tr>
de acordo com [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Ingredientes activos sist\u00e9micos – O que h\u00e1 de novo? <\/h3>\n\n

No caso de vitiligo extenso, progress\u00e3o r\u00e1pida e resposta insuficiente \u00e0s prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas ou \u00e0 terapia UV, pode ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o de farmacoterapia sist\u00e9mica. <\/p>\n\n

Os inibidores sist\u00e9micos da JAK s\u00e3o promissores e a sua utiliza\u00e7\u00e3o pode ser considerada se necess\u00e1rio, de acordo com a Task Force [1]. O ritlecitinib foi investigado em v\u00e1rias doses em estudos de fase II [12]. Os medicamentos biol\u00f3gicos como o anti-TNF-\u03b1 e a anti-interleucina-17 n\u00e3o s\u00e3o atualmente recomendados para o vitiligo.<\/p>\n\n

De acordo com o documento de posi\u00e7\u00e3o, os imunossupressores convencionais, como o metotrexato, a ciclosporina ou a azatioprina, podem ser utilizados no tratamento do vitiligo progressivo, mas n\u00e3o existem provas conclusivas da sua efic\u00e1cia e seguran\u00e7a [1]. <\/p>\n\n

A terapia de minipulso<\/em> de cortisona oral (minipulso oral, OMP)<\/em> com betametasona 5 mg ou dexametasona 2,5-5 mg duas vezes por semana em dois dias consecutivos por semana pode ser considerada para o tratamento do vitiligo rapidamente progressivo [1]. Recomenda-se um per\u00edodo de tratamento de at\u00e9 3 meses; um per\u00edodo mais longo n\u00e3o deve exceder 6 meses, a fim de evitar o risco de efeitos indesej\u00e1veis. A terapia OMP em combina\u00e7\u00e3o com a terapia com luz UV pode levar a uma maior repigmenta\u00e7\u00e3o, mas devem ser tidos em conta os aspectos de seguran\u00e7a. \u00c9 importante informar os doentes de forma adequada. Os riscos de efeitos secund\u00e1rios podem ser minimizados atrav\u00e9s de uma terap\u00eautica intermitente e de baixa dosagem.<\/p>\n\n

Os agentes antioxidantes, como a vitamina E, a vitamina C, o resveratrol, a ubiquinona, o \u00e1cido alfa-lip\u00f3ico, o \u00e1cido pantot\u00e9nico ou o ginkgo biloba, t\u00eam sido utilizados isoladamente ou em combina\u00e7\u00e3o com a fototerapia para estabilizar e repigmentar as les\u00f5es de vitiligo, mas a base de evid\u00eancias \u00e9 muito heterog\u00e9nea e n\u00e3o existe atualmente um consenso claro sobre esta mat\u00e9ria, de acordo com a Task Force [1]. <\/p>\n\n

Interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas e terapias para despigmenta\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

Se a condi\u00e7\u00e3o do vitiligo segmentar ou focal for est\u00e1vel ao longo do tempo e outras op\u00e7\u00f5es de tratamento tiverem falhado, a cirurgia pode ser uma op\u00e7\u00e3o [1]. Os crit\u00e9rios para a escolha da t\u00e9cnica incluem a localiza\u00e7\u00e3o da altera\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, bem como a experi\u00eancia e o equipamento. <\/p>\n\n

A terapia de despigmenta\u00e7\u00e3o s\u00f3 deve ser considerada para o vitiligo subtotal em doentes com tipos de pele escura e n\u00edveis elevados de sofrimento [13]. Os tratamentos despigmentantes t\u00f3picos incluem o \u00e9ter monobenz\u00edlico de hidroquinona, o 4-metoxifenol e o fenol [1]. <\/p>\n\n

A crioterapia e os lasers de pigmento s\u00e3o op\u00e7\u00f5es para a despigmenta\u00e7\u00e3o f\u00edsica [1]. O laser de rubi Q-switched (QSR) \u00e9 mais adequado para doentes com tipos de pele mais claros, sendo que o laser de alexandrite Q-switched tem uma frequ\u00eancia de impulsos mais r\u00e1pida do que o QSR, o que pode permitir uma melhor penetra\u00e7\u00e3o nos tecidos. De acordo com o documento de posi\u00e7\u00e3o, o laser Nd:YAG pode ser utilizado num comprimento de onda de 532 nm para tratar os pigmentos epid\u00e9rmicos [1]. <\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Seneschal J, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es de peritos a n\u00edvel mundial para o diagn\u00f3stico e a gest\u00e3o do vitiligo: Declara\u00e7\u00e3o de posi\u00e7\u00e3o do Grupo de Trabalho Internacional sobre Vitiligo-Parte 2: Recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de tratamento JEADV 2023; 37(11): 2185-2195. <\/li>\n\n\n\n
  2. B\u00f6hm M, et al: Diretriz S1: Diagn\u00f3stico e tratamento do vitiligo. JDDG 2022; 20(3): 365-379.<\/li>\n\n\n\n
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  4. Lepe V, et al: Um ensaio aleat\u00f3rio em dupla oculta\u00e7\u00e3o de tacrolimus 0,1% vs clobetasol 0,05% para o tratamento do vitiligo infantil. Arch Dermatol 2003; 139(5): 581-585.<\/li>\n\n\n\n
  5. K\u00f6se O, Arca E, Kurumlu Z: Mometasone cream versus pimecrolimus cream for the treatment of childhood localised vitiligo. J Dermatolog Treat 2010; 21(3): 133-139. <\/li>\n\n\n\n
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  9. Picardo M, et al: Vitiligo. Nat Rev Dis Primer 2015; 1: 15011<\/li>\n\n\n\n
  10. Rodrigues M, et al; Grupo de Trabalho Vitiligo. Tratamentos actuais e emergentes para o vitiligo. JAAD 2017; 77(1): 17-29. <\/li>\n\n\n\n
  11. Esmat S, et al: Fototerapia e terapias combinadas para vitiligo. Dermatol Clin 2017; 35(2): 171-192.<\/li>\n\n\n\n
  12. Ezzedine K, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do ritlecitinib oral para o tratamento do vitiligo ativo n\u00e3o segmentar: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio de fase 2b. JAAD 2023; 88(2): 395-403.<\/li>\n\n\n\n
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    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(1): 46-47<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As recomenda\u00e7\u00f5es de consenso da Task Force internacional para o Vitiligo foram publicadas no Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology em 2023. Os corticoster\u00f3ides e os inibidores…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375694,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Grupo de Trabalho Internacional para o Vitiligo ","footnotes":""},"category":[11356,11551],"tags":[74523,74521,18364],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375686","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-academia-europeia-de-dermatologia-e-venereologia-pt-pt-2","tag-grupo-de-trabalho-pt-pt-2","tag-vitiligo-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-20 10:20:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375705,"slug":"documento-de-posicion-sobre-tendencias-y-opciones-de-tratamiento-actuales","post_title":"Documento de posici\u00f3n sobre tendencias y opciones de tratamiento actuales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/documento-de-posicion-sobre-tendencias-y-opciones-de-tratamiento-actuales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375686","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375686"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375686\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375700,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375686\/revisions\/375700"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375694"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375686"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375686"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375686"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375686"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}