{"id":375701,"date":"2024-03-11T14:00:00","date_gmt":"2024-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375701"},"modified":"2024-03-15T14:18:58","modified_gmt":"2024-03-15T13:18:58","slug":"tratamento-baseado-em-evidencias-uma-visao-geral-das-opcoes-de-tratamento-mais-comuns","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-baseado-em-evidencias-uma-visao-geral-das-opcoes-de-tratamento-mais-comuns\/","title":{"rendered":"Tratamento baseado em evid\u00eancias – uma vis\u00e3o geral das op\u00e7\u00f5es de tratamento mais comuns"},"content":{"rendered":"\n

Atualmente, existe uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento para a alopecia androgen\u00e9tica (AAG). As prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas com o ingrediente ativo minoxidil e os inibidores orais da 5-\u03b1-redutase finasterida e dutasterida est\u00e3o entre as medidas terap\u00eauticas cl\u00e1ssicas baseadas na evid\u00eancia. No entanto, atualmente, existem tamb\u00e9m v\u00e1rios estudos sobre a terapia laser de baixa intensidade e o plasma rico em plaquetas (PRP). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A queda de cabelo \u00e9 um sintoma que altera muito a sua apar\u00eancia e pode afetar significativamente a sua qualidade de vida. Tanto nos homens como nas mulheres, cerca de 95% de todos os casos de queda de cabelo s\u00e3o causados pela alopecia androgen\u00e9tica (alopecia androgen\u00e9tica, <\/em>AGA). Esta queda de cabelo cong\u00e9nita (caixa)<\/strong> \u00e9, portanto, a causa mais comum de alopecia em ambos os sexos [1,4\u20137]. Kaiser et al. resumiram as provas actuais sobre as v\u00e1rias op\u00e7\u00f5es de tratamento da AAG num artigo de revis\u00e3o publicado em 2023 [2]. E a diretriz S3 para o tratamento da AAG em homens e mulheres publicada no JEADV<\/em> em 2018 baseia-se na avalia\u00e7\u00e3o das terapias actuais com base na an\u00e1lise de 47 artigos cient\u00edficos que cumprem os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o de acordo com as normas AGREE<\/a> [3]. Os crit\u00e9rios de avalia\u00e7\u00e3o inclu\u00edram a efic\u00e1cia para travar a progress\u00e3o da queda de cabelo, a efic\u00e1cia para melhorar o crescimento do cabelo e a seguran\u00e7a da respectiva op\u00e7\u00e3o de tratamento (Quadro 1) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Minoxidil t\u00f3pico: a atividade da sulfotransferase no fol\u00edculo piloso \u00e9 relevante <\/h3>\n\n

O Minoxidil \u00e9 autorizado para o tratamento t\u00f3pico do couro cabeludo na alop\u00e9cia androgen\u00e9tica em homens e mulheres. O efeito \u00e9 direcionado para a raiz do cabelo. Nos homens, a solu\u00e7\u00e3o a 5% demonstrou ser mais eficaz do que a solu\u00e7\u00e3o a 2% quando utilizada duas vezes por dia [8]. Nas mulheres, as solu\u00e7\u00f5es a 2% e 5% alcan\u00e7aram uma efic\u00e1cia aproximadamente semelhante [9,10]. A enzima sulfotransferase, que converte o minoxidil na sua forma biologicamente ativa, o sulfato de minoxidil, parece desempenhar um papel importante. V\u00e1rios estudos demonstraram que o sucesso da aplica\u00e7\u00e3o de minoxidil est\u00e1 correlacionado com a quantidade de sulfotransferase nos fol\u00edculos capilares [11]. Esta \u00e9 uma explica\u00e7\u00e3o poss\u00edvel para o facto de nem todas as pessoas com AGA responderem ao minoxidil. Goren et al. relataram que, ap\u00f3s 16 semanas de aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica cont\u00ednua de minoxidil, cerca de 40% dos pacientes apresentaram uma resposta \u00e0 terapia [12]. Pensa-se que 60% dos doentes do sexo masculino n\u00e3o respondem \u00e0 terap\u00eautica com minoxidil t\u00f3pico devido aos baixos n\u00edveis de base da sulfotransferase [14]. E a an\u00e1lise da atividade da sulfotransferase nos fol\u00edculos pilosos arrancados parece ser um indicador preciso da resposta das mulheres ao tratamento t\u00f3pico com minoxidil [11]. Os primeiros efeitos do minoxidil no crescimento do cabelo come\u00e7am normalmente ap\u00f3s 6-8 semanas e atingem o seu m\u00e1ximo ap\u00f3s 12-16 semanas [13]. Os produtos Minoxidil (solu\u00e7\u00e3o ou espuma) devem ser aplicados duas vezes por dia. Se a aplica\u00e7\u00e3o for interrompida, os efeitos desaparecem novamente ap\u00f3s algum tempo. Os efeitos secund\u00e1rios ocasionais do minoxidil podem incluir comich\u00e3o, vermelhid\u00e3o, inflama\u00e7\u00e3o e caspa no couro cabeludo [16]. Tamb\u00e9m pode ocorrer hipertricose, especialmente em mulheres [10]. Outro efeito secund\u00e1rio \u00e9 a queda de cabelo, que provoca um aumento tempor\u00e1rio da queda de cabelo no in\u00edcio do tratamento. Se o doente n\u00e3o for informado, tal pode resultar na interrup\u00e7\u00e3o prematura do tratamento [10,15]. <\/p>\n\n

Nos homens, a AAG manifesta-se por uma queda de cabelo gradualmente crescente na zona frontoparietal (“receding hairline”), frontal e\/ou no v\u00e9rtex. Cerca de metade dos homens com mais de 65 anos t\u00eam AGA. As mulheres caracterizam-se por um enfraquecimento uniforme do cabelo na zona da coroa, mantendo-se intacta a linha do cabelo na zona da testa. A AAG pode ocorrer em mulheres ap\u00f3s a puberdade, sendo a preval\u00eancia em pessoas com 70 anos de idade de cerca de 38%.<\/td><\/tr>
para [27] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Quando a finasterida oral falha: a dutasterida como uma alternativa poss\u00edvel <\/h3>\n\n

Foi demonstrado que a finasterida numa dose de 1 mg\/dia reduz a progress\u00e3o da AAG [17]. Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica efectuada por Mella et al. verificou-se que a finasterida oral melhorou significativamente o crescimento do cabelo e o n\u00famero m\u00e9dio de cabelos em compara\u00e7\u00e3o com o placebo em dez estudos [18]. Num estudo de acompanhamento de 10 anos efectuado por Rossi et al. verificou-se tamb\u00e9m que a utiliza\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de finasterida em homens com AAG durante 5 anos resultou numa melhoria sustentada do n\u00famero de cabelos em 21% dos doentes. Os melhores resultados de crescimento capilar foram obtidos na \u00e1rea da coroa do couro cabeludo, enquanto que apenas foram observadas melhorias cl\u00ednicas m\u00ednimas na \u00e1rea da testa [19]. Os efeitos secund\u00e1rios mais comuns da finasterida incluem a disfun\u00e7\u00e3o sexual; dependendo do estudo, a frequ\u00eancia varia entre 1% e 40% [20,21]. A base de dados sobre a seguran\u00e7a da utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo da finasterida oral \u00e9 bastante limitada.<\/p>\n\n

Os doentes nos quais a finasterida oral n\u00e3o \u00e9 eficaz podem beneficiar do tratamento com dutasterida. Um estudo efectuado por Jung et al. hin. Os doentes do sexo masculino (n=31) receberam dutasterida oral 0,5 mg\/d [22] ap\u00f3s uma tentativa falhada de tratamento com finasterida. Cerca de 80% registaram melhorias cl\u00ednicas ao fim de 6 meses. A densidade do cabelo aumentou em 10% de forma estatisticamente significativa e a espessura do cabelo aumentou em 20%. Foram notificados efeitos secund\u00e1rios semelhantes com a dutasterida, tais como redu\u00e7\u00e3o da libido, impot\u00eancia, perturba\u00e7\u00f5es da ejacula\u00e7\u00e3o e ginecomastia.<\/p>\n\n

Altera\u00e7\u00f5es no metabolismo dos androg\u00e9nios relacionadas com a idade<\/strong>Pensa-se que a principal causa da AAG s\u00e3o as altera\u00e7\u00f5es do metabolismo dos androg\u00e9nios relacionadas com a idade, que levam a um encurtamento progressivo da fase anag\u00e9nica do crescimento do cabelo e a uma diminui\u00e7\u00e3o do tamanho do fol\u00edculo piloso [2,4]. Al\u00e9m disso, h\u00e1 uma fase tel\u00f3gena prolongada, que leva \u00e0 regress\u00e3o dos fol\u00edculos pilosos [5]. Devido ao aumento da ativa\u00e7\u00e3o dos receptores de androg\u00e9nio na AAG, os fol\u00edculos pilosos tornam-se cada vez mais curtos at\u00e9 deixarem de conseguir penetrar na epiderme [6]. Verificou-se que os doentes com AAG t\u00eam n\u00edveis elevados de dihidrotestosterona (DHT) e que as regi\u00f5es do couro cabeludo afectadas pela AAG t\u00eam receptores de androg\u00e9nio aumentados [6]. Tipicamente, a AGA resulta na perda de p\u00ealos terminais e na sua substitui\u00e7\u00e3o por pequenos p\u00ealos velus, geralmente nas \u00e1reas temporal, parietal e m\u00e9dio-frontal do couro cabeludo [7].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Terapia laser de baixa intensidade (LLLT) <\/h3>\n\n

Na LLLT, o crescimento do pelo \u00e9 estimulado pela luz laser emitida por d\u00edodos laser. A LLLT pode ser efectuada em casa, usando um capacete com um laser integrado. Em geral, a LLLT \u00e9 bem tolerada e os efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o normalmente menores (por exemplo, couro cabeludo seco, comich\u00e3o, sensibilidade e uma sensa\u00e7\u00e3o de calor) [3]. Um total de tr\u00eas estudos sobre LLLT preencheu os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o da diretriz S3. A LLLT levou a um aumento da contagem de p\u00ealos ap\u00f3s 16 e 26 semanas de aplica\u00e7\u00e3o sob diferentes protocolos e com dois dispositivos diferentes. No entanto, n\u00e3o foi efectuado qualquer acompanhamento a longo prazo [3]. Uma meta-an\u00e1lise recente efectuada por Liu et al. constatou que 11 ensaios aleat\u00f3rios, duplamente cegos e controlados encontraram uma melhoria estatisticamente significativa na densidade do cabelo em pacientes tratados com LLLT em compara\u00e7\u00e3o com dispositivos placebo [23]. <\/p>\n\n

Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante: PRP <\/h3>\n\n

O plasma rico em plaquetas (PRP) \u00e9 obtido a partir do sangue do pr\u00f3prio doente. Foram inclu\u00eddos tr\u00eas estudos PRP na diretriz S3 [3,24\u201326]. Foram inclu\u00eddos doentes do sexo masculino e feminino em dois deles [24,25]. Foi observado um aumento da densidade capilar com o tratamento PRP [24\u201326]. No entanto, o PRP foi realizado em pequenas amostras, com diferentes protocolos e sem um grupo de controlo. De acordo com Kaiser et al. O PRP \u00e9 particularmente interessante como op\u00e7\u00e3o de tratamento para doentes em que v\u00e1rias modalidades de tratamento de primeira linha falharam [2]. Independentemente da op\u00e7\u00e3o de tratamento, \u00e9 importante discutir as suas expectativas e objectivos com os doentes e abordar os riscos de efeitos secund\u00e1rios e os custos do tratamento. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Deutsches Endokrinologisches Versorgungszentrum: Anlagebedingter Haarausfall, www.endokrinologen.de<\/a>, (\u00faltimo acesso 19.01.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Kaiser M, et al.: Treatment of Androgenetic Alopecia: Current Guidance and Unmet Needs. Clin Cosmet Investig Dermatol 2023; 16: 1387\u20131406.<\/li>\n\n\n\n
  3. Kanti V, et al.: Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men – short version. JEADV 2018; 32(1): 11\u201322. <\/li>\n\n\n\n
  4. Tr\u00fceb RM. Molecular mechanisms of androgenetic alopecia. Exp Gerontol 2002; 37(8\u20139): 981\u2013990. <\/li>\n\n\n\n
  5. Kaliyadan F, Nambiar A, Vijayaraghavan S: Androgenetic alopecia: an update. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79(5): 613. <\/li>\n\n\n\n
  6. Ho CH, Sood T, Zito PM: Androgenetic alopecia. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. <\/li>\n\n\n\n
  7. Rathnayake D, Sinclair R: Male androgenetic alopecia. Expert Opin Pharmacother 2010;11(8): 1295\u20131304. <\/li>\n\n\n\n
  8. Olsen EA, et al.: A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. JAAD 2002; 47(3): 377\u2013385. <\/li>\n\n\n\n
  9. Lucky AW, et al.: A randomized, placebo-controlled trial of 5% and 2% topical minoxidil solutions in the treatment of female pattern hair loss. JAAD 2004; 50(4): 541\u2013553. <\/li>\n\n\n\n
  10. Blumeyer A, et al.: Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. JDDG 2011; 9: S1\u2013S57. <\/li>\n\n\n\n
  11. Roberts J, et al.: Sulfotransferase activity in plucked hair follicles predicts response to topical minoxidil in the treatment of female androgenetic alopecia. Dermatol Ther 2014; 27(4): 252\u2013254. <\/li>\n\n\n\n
  12. Goren A, et al.: Clinical utility and validity of minoxidil response testing in androgenetic alopecia. Dermatol Ther 2015; 28(1): 13\u201316. <\/li>\n\n\n\n
  13. Messenger A, Rundegren J: Minoxidil: mechanisms of action on hair growth. BJD 004; 150(2): 186\u2013194.<\/li>\n\n\n\n
  14. Goren A, et al.: Novel enzymatic assay predicts minoxidil response in the treatment of androgenetic alopecia. Dermatol Ther 2013; 27(3): 171\u2013173. <\/li>\n\n\n\n
  15. Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: a review of efficacy and safety. JAAD 2021; 84(3): 737\u2013746.<\/li>\n\n\n\n
  16. Suchonwanit P, Thammarucha S, Leerunyakul K: Minoxidil and its use in hair disorders: a review. Drug Des Devel Ther 2019; 13: 2777.<\/li>\n\n\n\n
  17. Kaufman KD, et al.: Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. JAAD 1998; 39(4): 578\u2013589. <\/li>\n\n\n\n
  18. Mella JM, et al.: Efficacy and safety of finasteride therapy for androgenetic alopecia: a systematic review. Arch Dermatol 2010; 146(10): 1141\u20131150. <\/li>\n\n\n\n
  19. Rossi A, et al.: Finasteride, 1 mg daily administration on male androgenetic alopecia in different age groups: 10-year follow-up. Dermatol Ther 2011; 24(4): 455\u2013461. <\/li>\n\n\n\n
  20. Hirshburg JM, et al.: Adverse effects and safety of 5-alpha reductase inhibitors (finasteride, dutasteride): a systematic review. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9(7): 56.<\/li>\n\n\n\n
  21. Ganzer CA, Jacobs AR, Iqbal F: Persistent sexual, emotional, and cognitive impairment post-finasteride: a survey of men reporting symptoms. Am J Men Health 2015; 9(3): 222\u2013228.<\/li>\n\n\n\n
  22. Jung JY, et al.: Effect of dutasteride 0.5 mg\/d in men with androgenetic alopecia recalcitrant to finasteride. Int J Dermatol 2014; 53(11): 1351\u20131357.<\/li>\n\n\n\n
  23. Liu K-H, et al.: Comparative effectiveness of low-level laser therapy for adult androgenic alopecia: a system review and meta-analysis of randomized controlled trials. Lasers Med Sci 2019; 34(6): 1063\u20131069. <\/li>\n\n\n\n
  24. Jha AK, et al.: Platelet-rich plasma and microneedling improves hair growth in patients of androgenetic alopecia when used as an adjuvant to minoxidil. J Cosmet Dermatol 2019; 18(5): 1330\u20131335. <\/li>\n\n\n\n
  25. Aggarwal K, et al.: Dermoscopic assessment of microneedling alone versus microneedling with platelet-rich plasma in cases of male pattern alopecia: a split-head comparative study. Int J Trichology 2020; 12(4): 156. <\/li>\n\n\n\n
  26. Sinclair RD: Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone. Int J Dermatol 2018; 57(1): 104\u2013109.<\/li>\n\n\n\n
  27. Beise U: Guideline Haarausfall, www.medix.ch\/wissen\/guidelines<\/a>, (\u00faltimo acesso 22.01.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 48\u201349<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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