{"id":375719,"date":"2024-04-25T00:01:00","date_gmt":"2024-04-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375719"},"modified":"2024-02-26T16:06:17","modified_gmt":"2024-02-26T15:06:17","slug":"os-corticosteroides-topicos-continuam-a-ser-a-primeira-escolha","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-corticosteroides-topicos-continuam-a-ser-a-primeira-escolha\/","title":{"rendered":"Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos continuam a ser a primeira escolha"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>O prurido anogenital e as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas como vermelhid\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es brancas da pele e fissuras s\u00e3o poss\u00edveis indica\u00e7\u00f5es de l\u00edquen escleroso. Em 2023, foi publicada uma atualiza\u00e7\u00e3o da <em>diretriz do F\u00f3rum Europeu de Dermatologia<\/em> sobre esta doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica da pele. Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos altamente eficazes continuam a ser recomendados como tratamento de primeira linha.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Tanto os homens como as mulheres podem ser afectados por esta dermatose, sendo que a distribui\u00e7\u00e3o entre os sexos varia entre 1:3 e 1:10. O l\u00edquen escleroso \u00e9 mais comum em mulheres idosas ap\u00f3s a menopausa, sendo o in\u00edcio da doen\u00e7a antes da menopausa em cerca de metade delas [1]. A causa da doen\u00e7a \u00e9 desconhecida, mas presume-se que haja uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica. Se o quadro cl\u00ednico n\u00e3o for claro, deve ser efectuada uma biopsia cut\u00e2nea de uma les\u00e3o t\u00edpica.  <\/p>\n\n<h3 id=\"recomendacoes-de-tratamento\" class=\"wp-block-heading\">Recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento <\/h3>\n\n<p>A terapia com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos induz uma remiss\u00e3o da hiperqueratose e da esclerose subepitelial ligeira e contraria v\u00e1rios factores relacionados com a inflama\u00e7\u00e3o, tais como a dermatite interf\u00e1sica, a destrui\u00e7\u00e3o da membrana basal e a diferencia\u00e7\u00e3o prejudicada dos queratin\u00f3citos.  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e333\"><tbody><tr><td><strong>Diagn\u00f3sticos diferenciais <\/strong><br\/>O diagn\u00f3stico diferencial mais importante \u00e9 o l\u00edquen plano erosivo ou mucoso. Al\u00e9m disso, de acordo com as directrizes, as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas dos seguintes quadros cl\u00ednicos podem apresentar semelhan\u00e7as com o l\u00edquen escleroso: psor\u00edase inversa, eczema\/lichen simplex, balanopostite inespec\u00edfica, vitiligo (especialmente em crian\u00e7as), morfose, doen\u00e7a do enxerto contra o hospedeiro (GvHD), doen\u00e7as bolhosas auto-imunes, balanite, doen\u00e7a de Paget, carcinoma espinocelular. Os autores das directrizes recomendam uma bi\u00f3psia em casos pouco claros.  <\/td><\/tr><tr><td><em>de acordo com [5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p><em>Terapia inicial<\/em>: Nesta fase do tratamento, recomenda-se a aplica\u00e7\u00e3o de glucocortic\u00f3ides locais fortes a muito fortes. O propionato de clobetasol 0,05% (pomada) ou o fuorato de mometasona t\u00eam uma efic\u00e1cia compar\u00e1vel [4,5]. Enquanto alguns especialistas recomendam a aplica\u00e7\u00e3o uma vez por dia durante tr\u00eas meses, outros defendem o alargamento do intervalo de dosagem para dias alternados ap\u00f3s um m\u00eas de aplica\u00e7\u00e3o uma vez por dia e a continua\u00e7\u00e3o deste regime durante dois meses. Os objectivos terap\u00eauticos mais importantes s\u00e3o  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cicatriza\u00e7\u00e3o de fissuras e eros\u00f5es  <\/li>\n\n\n\n<li>Diminui\u00e7\u00e3o da hiperqueratose  <\/li>\n\n\n\n<li>Amolecimento da esclerose; melhoria da fimose  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Os autores das directrizes referem que a palidez e as altera\u00e7\u00f5es de forma n\u00e3o melhoram, em geral.  <\/p>\n\n<p><em>Tratamento a longo prazo:<\/em> Nesta fase da terapia, os objectivos s\u00e3o evitar altera\u00e7\u00f5es na forma e prevenir o desenvolvimento de carcinoma [3]. Enquanto alguns especialistas recomendam a utiliza\u00e7\u00e3o de corticoster\u00f3ides t\u00f3picos uma vez por dia ou de dois em dois dias, outros s\u00e3o da opini\u00e3o de que o tratamento s\u00f3 deve ser administrado durante as fases activas da doen\u00e7a. Est\u00e1 planeado um estudo controlado e aleat\u00f3rio sobre esta quest\u00e3o (&#8220;PEARLS&#8221;) [6].  <\/p>\n\n<p>Em termos de pot\u00eancia, existe mais experi\u00eancia com ester\u00f3ides t\u00f3picos potentes ou muito potentes. Os efeitos secund\u00e1rios associados aos ester\u00f3ides (por exemplo, atrofia cut\u00e2nea) n\u00e3o s\u00e3o de recear, mesmo com uma utiliza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua a longo prazo. Uma bisnaga de 30 g \u00e9 normalmente suficiente para um ano de tratamento; a pomada deve ser aplicada na zona onde os sintomas apareceram pela primeira vez. Podem ser utilizados emolientes conforme necess\u00e1rio  <\/p>\n\n<h3 id=\"evidencias-para-pacientes-do-sexo-feminino-e-masculino\" class=\"wp-block-heading\">Evid\u00eancias para pacientes do sexo feminino e masculino  <\/h3>\n\n<p>Em mulheres com l\u00edquen escleroso, a cura completa foi alcan\u00e7ada em 60-70% ap\u00f3s uma aplica\u00e7\u00e3o de tr\u00eas meses de propionato de clobetasol 0,05% (uma vez por dia) [4,7,8]. Com o fuorato de mometasona 0,1% (uma vez por dia), 67% e 48% dos participantes num estudo comparativo obtiveram uma melhoria de pelo menos 75% em v\u00e1rios par\u00e2metros relevantes ap\u00f3s 12 semanas, em compara\u00e7\u00e3o com 59% e 37% no grupo do proprionato de clobetasol [4,8]. Os corticoster\u00f3ides de menor pot\u00eancia (por exemplo, triamcinolona ou prednicarbato) podem ser considerados para a terap\u00eautica de manuten\u00e7\u00e3o e para o tratamento de epis\u00f3dios moderados ou recidivas [3,9,10]. Nas raparigas com l\u00edquen escleroso, alguns estudos n\u00e3o aleat\u00f3rios sugerem que os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos potentes ou muito potentes s\u00e3o eficazes na redu\u00e7\u00e3o dos sintomas [11,12].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e333\"><tbody><tr><td><strong>Projeto CORALS  <\/strong><br\/>O projeto CORALS <em>(Core Outcomes for Research in Lichen Sclerosus) <\/em>\u00e9 uma iniciativa interdisciplinar para descobrir quais os par\u00e2metros de estudo que devem ser recolhidos em futuros projectos de investiga\u00e7\u00e3o sobre o l\u00edquen escleroso genital.  <br\/>Estes sintomas auto-relatados, sinais cl\u00ednicos e qualidade de vida relacionada com a doen\u00e7a s\u00e3o caracter\u00edsticas cuja avalia\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m \u00e9 relevante na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana.  <\/td><\/tr><tr><td><em>para  [5,16] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Nos homens com l\u00edquen escleroso na regi\u00e3o genital, tanto o fuorato de mometasona como o propionato de clobetasol demonstraram ser eficazes no tratamento inicial e interm\u00e9dio. Num estudo aleat\u00f3rio controlado por placebo, a efic\u00e1cia da pomada t\u00f3pica de fuorato de mometasona 0,05 foi avaliada em 40 rapazes com l\u00edquen escleroso na regi\u00e3o genital durante um per\u00edodo de tratamento de 5 semanas [13]. Como resultado, o fuorato de mometasona revelou-se eficaz em 41% (n=7) no que diz respeito \u00e0 melhoria cl\u00ednica da fimose; o tratamento n\u00e3o conduziu \u00e0 cura, mas foi necess\u00e1ria a circuncis\u00e3o. Num estudo com 56 rapazes, os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos foram eficazes no l\u00edquen escleroso ligeiro, mas n\u00e3o nos casos com cicatrizes. Uma limita\u00e7\u00e3o deste estudo \u00e9 o facto de o diagn\u00f3stico de l\u00edquen escleroso n\u00e3o ter sido confirmado histologicamente [14]. Num estudo retrospetivo de 21 homens com l\u00edquen escleroso na regi\u00e3o genital, o creme de dipropionato de clobetasol a 0,05% foi eficaz em 76% (n=16) e provou ser seguro, sem risco de atrofia epid\u00e9rmica ap\u00f3s um per\u00edodo de tratamento de 7 semanas. A circuncis\u00e3o foi necess\u00e1ria em 6 dos 21 participantes no estudo [15].  <\/p>\n\n<h3 id=\"avaliacao-do-sucesso-do-tratamento\" class=\"wp-block-heading\">Avalia\u00e7\u00e3o do sucesso do tratamento  <\/h3>\n\n<p>A diretriz sugere que ap\u00f3s o tratamento inicial, que normalmente dura tr\u00eas meses, os intervalos de monitoriza\u00e7\u00e3o devem ser adaptados \u00e0 atividade, ao stress subjetivo e \u00e0 gravidade dos sintomas. Dependendo da atividade da doen\u00e7a, os intervalos de acompanhamento de 3-6 meses, por exemplo, podem ser adequados, ou mesmo mais frequentes em casos individuais. Nos casos em que os sintomas s\u00e3o controlados a longo prazo, \u00e9 suficiente um controlo anual para verificar a presen\u00e7a de processos inflamat\u00f3rios ou de transforma\u00e7\u00f5es malignas e para ajustar o tratamento, se necess\u00e1rio. A diretriz salienta que existe ainda uma necessidade n\u00e3o satisfeita de escalas para avaliar a gravidade cl\u00ednica. Recentemente, foi proposta a utiliza\u00e7\u00e3o do <em>Clinical Lichen Sclerosus Score<\/em> (CLISSCO). Este instrumento de medi\u00e7\u00e3o \u00e9 adequado para avaliar a evolu\u00e7\u00e3o do l\u00edquen escleroso na zona genital e est\u00e1 estruturado de forma a que os sintomas (3 itens), os sinais (3 itens) e as altera\u00e7\u00f5es de forma (6 itens) sejam avaliados numa escala de Likert (0 a 4).  <\/p>\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Kirtschig G: L\u00edquen escleroso &#8211; raz\u00e3o para aconselhamento, diagn\u00f3stico e procedimento terap\u00eautico. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 337-343.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kirtschig G, et al: Directrizes baseadas em evid\u00eancias (S3) sobre l\u00edquen escleroso (anogenital). JEADV 2015; 10: e1-43.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lee A, et al: Gest\u00e3o a longo prazo do l\u00edquen escleroso vulvar em adultos: um estudo de coorte prospetivo de 507 mulheres. JAMA Dermatol 2015; 151(10): 1061-1067.<\/li>\n\n\n\n<li>Virgili A, et al: Primeiro ensaio aleat\u00f3rio sobre propionato de clobetasol e furoato de mometasona no tratamento do l\u00edquen escleroso vulvar: resultados de efic\u00e1cia e tolerabilidade. Br J Dermatol 2014; 171(2): 388-396.<\/li>\n\n\n\n<li>Kirtschig G, et al: EuroGuiDerm guideline lichen sclerosus version. junho de 2023, <a href=\"http:\/\/www.guidelines.edf.one\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.guidelines.edf.one,<\/a>(\u00faltimo acesso em 19.02.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;PEARLS Trial&#8221;, <a href=\"http:\/\/www.nottingham.ac.uk\/pearls\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nottingham.ac.uk\/pearls,<\/a><br\/>(\u00faltima consulta em 19\/02\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Cooper SM, et al: O tratamento do l\u00edquen escleroso vulvar influencia o seu progn\u00f3stico? Arch Dermatol 2004; 140(6):702-706.  <\/li>\n\n\n\n<li>Virgili A, et al: Mometasone fuoroate 0.1% ointment in the treatment of vulvar lichen sclerosus: a study of efficacy and safety on a large cohort of patients. JEADV 2014; 28(7): 943-948.<\/li>\n\n\n\n<li>LeFevre C, et al: Gest\u00e3o do l\u00edquen escleroso com pomada de triancinolona: efic\u00e1cia na redu\u00e7\u00e3o dos resultados dos sintomas dos doentes. J Low Genit Tract Dis 2011; 15(3): 205-209.  <\/li>\n\n\n\n<li>L\u00f3pez-Olmos J: Comparaci\u00f3n de clobetasol frente a prednicarbato para el tratamiento del prurito vulvar con o sin distrofia. Cl\u00ednica e Investiga\u00e7\u00e3o em Ginecologia e Obstetr\u00edcia 2003; 30(4): 104-117.<\/li>\n\n\n\n<li>Casey GA, et al: Tratamento do l\u00edquen escleroso vulvar com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos em crian\u00e7as: um estudo de 72 crian\u00e7as. Clin Exp Dermatol 2015; 40(3): 289-292.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fischer G, Rogers M: Treatment of childhood vulvar lichen sclerosus with potent topical corticosteroid. Pediatr Dermatol 1997; 14(3): 235-238.<\/li>\n\n\n\n<li>Kiss A, et al: A resposta da balanite xer\u00f3tica obliterante \u00e0 aplica\u00e7\u00e3o local de ester\u00f3ides comparada com placebo em crian\u00e7as. J Urol 2001; 165(1): 219-220.  <\/li>\n\n\n\n<li>Vincent MV, Mackinnon E: The response of clinical balanitis xerotica obliterans to the application of topical steroid-based creams. J Pediatr Surg 2005; 40(4): 709-712.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dahlman-Ghozlan K, et al: L\u00edquen escleroso e atr\u00f3fico do p\u00e9nis tratado com creme de dipropionato de clobetasol 0,05%: um estudo cl\u00ednico e histopatol\u00f3gico retrospetivo. JAAD 1999;40(3): 451-457.<\/li>\n\n\n\n<li>Core Outcomes for Research in Lichen Sclerosus (CORALS) <a href=\"http:\/\/www.nottingham.ac.uk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">. www.nottingham.ac.uk,<\/a>(\u00faltimo acesso em 19 de fevereiro de 2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Erni B, et al: Proposta de uma escala de gravidade para o l\u00edquen escleroso: O &#8220;Clinical Lichen Sclerosus Score&#8221;. Dermatol Ther 2021; 34(2): e14773.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O prurido anogenital e as caracter\u00edsticas cl\u00ednicas como vermelhid\u00e3o, altera\u00e7\u00f5es brancas da pele e fissuras s\u00e3o poss\u00edveis indica\u00e7\u00f5es de l\u00edquen escleroso. 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