{"id":375762,"date":"2024-02-29T00:01:00","date_gmt":"2024-02-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375762"},"modified":"2024-02-26T16:06:33","modified_gmt":"2024-02-26T15:06:33","slug":"cirurgia-do-lobo-frontal-paramediano-para-defeitos-de-espessura-total-do-nariz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/cirurgia-do-lobo-frontal-paramediano-para-defeitos-de-espessura-total-do-nariz\/","title":{"rendered":"Cirurgia do lobo frontal paramediano para defeitos de espessura total do nariz"},"content":{"rendered":"\n

Entre os v\u00e1rios m\u00e9todos cir\u00fargicos para a reconstru\u00e7\u00e3o do nariz, a cirurgia com retalho paramediano da testa provou ser o padr\u00e3o de ouro, especialmente para defeitos grandes e de espessura total do nariz. O tecido da zona da testa \u00e9 utilizado para o defeito a reconstruir no nariz sob a forma de um retalho pediculado. A versatilidade da cirurgia do retalho paramediano da testa permite reconstruir com sucesso defeitos nasais complexos em termos de tamanho, forma e posi\u00e7\u00e3o, obtendo resultados est\u00e9ticos e funcionais.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos no nariz \u00e9 complexa e exigente, uma vez que devem ser tidos em conta tanto os aspectos est\u00e9ticos como os funcionais. Os defeitos de subst\u00e2ncia no nariz s\u00e3o normalmente causados pela ressec\u00e7\u00e3o de tumores malignos. Estes podem afetar a pele isoladamente ou propagar-se \u00e0 estrutura da cartilagem e ao revestimento interno, causando os chamados defeitos nasais de espessura total. Entre os v\u00e1rios m\u00e9todos cir\u00fargicos para a reconstru\u00e7\u00e3o do nariz, a cirurgia com retalho paramediano da testa provou ser o padr\u00e3o de ouro, especialmente para defeitos grandes e de espessura total do nariz. O tecido da zona da testa \u00e9 utilizado para o defeito a reconstruir no nariz sob a forma de um retalho pediculado. A versatilidade da plastia com retalho paramediano frontal, especialmente em combina\u00e7\u00e3o com enxertos de cartilagem, permite reconstruir com sucesso defeitos nasais complexos em termos de tamanho, forma e posi\u00e7\u00e3o, alcan\u00e7ando resultados est\u00e9ticos e funcionais.<\/p>\n\n

Hist\u00f3ria<\/h3>\n\n

A t\u00e9cnica da cirurgia pl\u00e1stica do lobo frontal tem as suas origens no in\u00edcio do s\u00e9culo XIX, quando Johann Dieffenbach desenvolveu procedimentos cir\u00fargicos b\u00e1sicos para a transfer\u00eancia de tecidos. Dieffenbach foi o primeiro a experimentar enxertos de pele da regi\u00e3o da testa para a reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos nasais. Durante a Primeira Guerra Mundial, os esfor\u00e7os de cirurgi\u00f5es como Harold Gillies e seus colegas contribu\u00edram para o desenvolvimento da lobectomia frontal [1]. Adaptaram a t\u00e9cnica para tratar les\u00f5es faciais, incluindo defeitos nasais graves, em v\u00edtimas de guerra. Nas d\u00e9cadas seguintes, a cirurgia pl\u00e1stica do lobo frontal foi continuamente aperfei\u00e7oada e desenvolvida. Cirurgi\u00f5es como Gordon Burget e Frederick Menick revolucionaram a t\u00e9cnica nos anos 80 com a introdu\u00e7\u00e3o da cirurgia de retalho paramediano da testa para a reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos nasais [2,3].<\/p>\n\n

Subunidades est\u00e9ticas do nariz <\/h3>\n\n

Aquando da reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos nasais, \u00e9 crucial respeitar e reconstruir as subunidades est\u00e9ticas do nariz. Estas compreendem as nove unidades seguintes: Ponte nasal, ponta nasal, inclina\u00e7\u00e3o nasal, ponte nasal, asas nasais e o chamado tri\u00e2ngulo nasal mole [3]. Como resultado, as cicatrizes ao longo da subunidade est\u00e9tica s\u00e3o as menos percept\u00edveis, uma vez que se situam entre as convexidades e concavidades naturais do nariz. De acordo com este princ\u00edpio, se os defeitos afectarem mais de 50% de uma subunidade, o resto da subunidade est\u00e9tica deve ser excisado para permitir a reconstru\u00e7\u00e3o subsequente de toda a subunidade. No entanto, este procedimento deve ser discutido individualmente com o doente, especialmente tendo em conta o tamanho do defeito resultante e a idade e eventuais comorbilidades do doente. <\/p>\n\n

Princ\u00edpio da reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos nasais de espessura total<\/h3>\n\n

A reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos nasais de espessura total envolve inicialmente um planeamento pr\u00e9-operat\u00f3rio cuidadoso e a informa\u00e7\u00e3o do doente sobre o procedimento em v\u00e1rias fases, com intervalos de aproximadamente 3-4 semanas [4,5]. O tamanho do defeito nasal e a necessidade de enxertos de cartilagem e\/ou osso s\u00e3o tidos em conta. Se o tamanho do defeito a reconstruir n\u00e3o permitir o encerramento prim\u00e1rio na testa, pode ser discutida com o doente a expans\u00e3o da pele com um expansor de tecidos ou o encerramento da \u00e1rea dadora com um enxerto de pele. No entanto, este \u00faltimo deve ser evitado devido ao resultado est\u00e9tico relativamente mais fraco. <\/p>\n\n

A reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos nasais utilizando a cirurgia de retalho paramediano da testa foi originalmente concebida como um procedimento em duas etapas, embora atualmente sejam geralmente necess\u00e1rias tr\u00eas opera\u00e7\u00f5es para obter um resultado esteticamente agrad\u00e1vel. Na primeira opera\u00e7\u00e3o, o lobo frontal paramediano \u00e9 dissecado, seguido de transposi\u00e7\u00e3o e rota\u00e7\u00e3o do retalho para o defeito. Ap\u00f3s cerca de 3-4 semanas, pode ser efectuado um refinamento est\u00e9tico, por exemplo, o desbaste do retalho, possivelmente em combina\u00e7\u00e3o com a reconstru\u00e7\u00e3o de um defeito na cartilagem ou no osso. A separa\u00e7\u00e3o efectiva do talo do retalho tem lugar ap\u00f3s mais 3-4 semanas. Nesta altura, pode assumir-se a autonomiza\u00e7\u00e3o do fornecimento de sangue [5].<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Passos de opera\u00e7\u00e3o em pormenor<\/h3>\n\n

No in\u00edcio da opera\u00e7\u00e3o, o desenho do retalho frontal paramediano \u00e9 an\u00e1logo ao defeito a cobrir. Se for necess\u00e1ria uma reconstru\u00e7\u00e3o adicional do revestimento interno, esta deve ser inclu\u00edda no tamanho do retalho (Fig. 1A e 1B) <\/strong>. A art\u00e9ria supratroclear \u00e9 ent\u00e3o marcada na pele, na zona da sobrancelha, com um Doppler (Fig. 2A)<\/strong>. Al\u00e9m disso, a incis\u00e3o \u00e9 marcada na regi\u00e3o da testa. Em seguida, o lobo frontal \u00e9 completamente incisado (Fig. 2B) <\/strong>e levantado subcutaneamente, de modo a obter um retalho o mais fino poss\u00edvel para o defeito. Posteriormente, \u00e9 efectuada uma mudan\u00e7a para uma prepara\u00e7\u00e3o submuscular (Fig. 2C) <\/strong>. Para n\u00e3o comprometer as estruturas neurovasculares, o ped\u00edculo do retalho \u00e9 dissecado subperiostealmente a partir de cerca de 2 cm acima da sobrancelha (Fig. 2C) <\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Ap\u00f3s uma mobiliza\u00e7\u00e3o suficiente, o retalho pode ser rodado e encaixado no defeito. O ped\u00edculo tempor\u00e1rio do retalho pode ser coberto com Epigard, por exemplo, para prote\u00e7\u00e3o (Fig. 3A)<\/strong>. Na \u00e1rea da sobrancelha, a pele deve ser fechada frouxamente para evitar que o ped\u00edculo do retalho seja comprometido. Se o encerramento prim\u00e1rio na zona da testa n\u00e3o for poss\u00edvel, os pequenos defeitos tamb\u00e9m podem cicatrizar secundariamente (Fig. 3B e 3C)<\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A cartilagem \u00e9 normalmente reconstru\u00edda numa segunda fase. O retalho \u00e9 levantado novamente ap\u00f3s cerca de 3-4 semanas (Fig. 4A) <\/strong>. Dependendo do tamanho, os enxertos de cartilagem podem ser retirados do septo nasal, da regi\u00e3o retroauricular ou das costelas. Estes s\u00e3o ent\u00e3o preparados de acordo com o defeito e fixados \u00e0 estrutura nasal existente (Fig. 4B) <\/strong>. O retalho \u00e9 ent\u00e3o desbastado, se necess\u00e1rio, e suturado novamente no lugar (Fig. 4C e 4D)<\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Ap\u00f3s mais quatro semanas, se o resultado for est\u00e9tica e funcionalmente satisfat\u00f3rio, o ped\u00edculo do retalho pode ser cortado e a posi\u00e7\u00e3o correcta da sobrancelha pode ser restaurada (Fig. 5A e 5B<\/strong> ). Nesta altura, a cicatriz vertical na testa pode ser novamente corrigida cirurgicamente, se necess\u00e1rio (Fig. 5C) <\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

P\u00f3s-tratamento p\u00f3s-operat\u00f3rio <\/h3>\n\n

Entre as opera\u00e7\u00f5es, os doentes s\u00e3o acompanhados em ambulat\u00f3rio, especialmente porque as opera\u00e7\u00f5es repetidas podem ser psicologicamente stressantes e alguns doentes sentem-se envergonhados e socialmente afastados devido \u00e0 liga\u00e7\u00e3o vis\u00edvel do ped\u00edculo do retalho. Por conseguinte, \u00e9 essencial prestar cuidados cuidadosos e profissionais aos doentes. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tamb\u00e9m s\u00e3o efectuados exames de acompanhamento regulares ap\u00f3s a transec\u00e7\u00e3o do ped\u00fanculo do retalho (Fig. 6)<\/strong>. O foco aqui \u00e9 tanto a est\u00e9tica como a fun\u00e7\u00e3o, especialmente a respira\u00e7\u00e3o nasal. Pode efetuar outros ajustes finos para obter os melhores resultados.<\/p>\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • Na reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos no nariz, devem ser tidos em conta os aspectos est\u00e9ticos e funcionais.<\/li>\n\n\n\n
  • Aquando da reconstru\u00e7\u00e3o de defeitos no nariz, as subunidades est\u00e9ticas devem ser respeitadas.<\/li>\n\n\n\n
  • A plastia com retalho paramediano da testa envolve um procedimento em v\u00e1rias etapas, com intervalos de 3-4 semanas, em que o tecido da testa \u00e9 rodado para o defeito sob a forma de um retalho pediculado.<\/li>\n\n\n\n
  • S\u00e3o necess\u00e1rios enxertos adicionais de cartilagem ou osso para reconstruir a estrutura nasal.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Correa BJ, Weathers WM, Wolfswinkel EM, et al: O retalho frontal: o padr\u00e3o ouro da reconstru\u00e7\u00e3o do tecido mole nasal. Semin Plast Surg 2013; 27(2): 96-103.<\/li>\n\n\n\n
    2. Menick FJ: Refinamentos est\u00e9ticos no uso da testa para reconstru\u00e7\u00e3o nasal: o retalho paramediano da testa. Clin Plast Surg 1990; 17(4): 607-622.<\/li>\n\n\n\n
    3. Burget GC, Menick FJ: O princ\u00edpio da subunidade na reconstru\u00e7\u00e3o nasal. Plast Reconstr Surg 1985; 76(2): 239-247.<\/li>\n\n\n\n
    4. Santos Stahl A, Gubisch W, Haack S, et al: Aesthetic and Functional Outcomes of 2-Stage Versus 3-Stage Paramedian Forehead Flap Techniques: A 9-Year Comparative Study With Prospectively Collected Data. Dermatol Surg 2015; 41(10): 1137-1148.<\/li>\n\n\n\n
    5. Santos Stahl A, Gubisch W, Fischer H, et al: Um Estudo de Coorte do Retalho Paramediano da Testa em 2 Est\u00e1gios (87 Retalhos) e 3 Est\u00e1gios (100 Retalhos). Ann Plast Surg 2015; 75(6): 615-619.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(1): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Entre os v\u00e1rios m\u00e9todos cir\u00fargicos para a reconstru\u00e7\u00e3o do nariz, a cirurgia com retalho paramediano da testa provou ser o padr\u00e3o de ouro, especialmente para defeitos grandes e de espessura…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375768,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Est\u00e9tica dermatol\u00f3gica","footnotes":""},"category":[11390,11356,22618,11551],"tags":[74576,74574,74575,65197,74573,74572,35055],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375762","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-cme","category-rx-pt","tag-defeitos-nasais","tag-enxertos-de-cartilagem","tag-enxertos-osseos","tag-estetica-dermatologica","tag-estrutura-nasal","tag-lobectomia-frontal","tag-reconstrucao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 11:15:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375772,"slug":"cirugia-del-lobulo-frontal-paramediano-para-defectos-de-espesor-total-de-la-nariz","post_title":"Cirug\u00eda del l\u00f3bulo frontal paramediano para defectos de espesor total de la nariz","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-del-lobulo-frontal-paramediano-para-defectos-de-espesor-total-de-la-nariz\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375762"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375762\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375770,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375762\/revisions\/375770"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375768"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375762"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}