{"id":375826,"date":"2024-04-03T00:01:00","date_gmt":"2024-04-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostico-e-tratamento-uma-atualizacao-orientada-para-a-pratica\/"},"modified":"2024-04-03T00:01:07","modified_gmt":"2024-04-02T22:01:07","slug":"diagnostico-e-tratamento-uma-atualizacao-orientada-para-a-pratica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-tratamento-uma-atualizacao-orientada-para-a-pratica\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico e tratamento – uma atualiza\u00e7\u00e3o orientada para a pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

Tal como nos adultos, a psor\u00edase est\u00e1 frequentemente associada a comorbilidades nas crian\u00e7as e adolescentes. O n\u00edvel de sofrimento \u00e9 frequentemente elevado e o desenvolvimento psicossocial pode ser afetado. Isto torna ainda mais importante uma estrat\u00e9gia de tratamento sustent\u00e1vel. H\u00e1 anos que est\u00e1 dispon\u00edvel um arsenal bem estabelecido e control\u00e1vel de ingredientes activos para terapia t\u00f3pica. E no dom\u00ednio da terapia sist\u00e9mica, felizmente, nos \u00faltimos anos, houve uma s\u00e9rie de extens\u00f5es das indica\u00e7\u00f5es para os produtos biol\u00f3gicos. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Em cerca de um ter\u00e7o dos casos, a psor\u00edase manifesta-se na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia. O diagn\u00f3stico pode ser efectuado clinicamente na maioria dos casos. A psor\u00edase em placas \u00e9 de longe a mais comum (cerca de 70%), sendo os focos frequentemente mais pequenos, menos infiltrados e menos escamosos do que nos adultos [1\u20133]. Embora a psor\u00edase na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia seja menos comum do que nos adultos, com uma preval\u00eancia cumulativa de 0,71%, existe uma grande procura de cuidados, tendo em conta a cronicidade e a redu\u00e7\u00e3o frequentemente significativa da qualidade de vida das pessoas afectadas e do seu ambiente [1]. Pract. med. Nataliia Zhovta, M\u00e9dica Assistente e Investigadora Associada, Dermatologia, Hospital Pedi\u00e1trico de Zurique, apresentou uma panor\u00e2mica actualizada do tratamento da psor\u00edase em doentes pedi\u00e1tricos, com refer\u00eancia a valores emp\u00edricos, bem como \u00e0s directrizes alem\u00e3s s2k publicadas em 2022 e \u00e0s directrizes dos EUA publicadas em 2020 [1,4,5]. <\/p>\n\n

Localiza\u00e7\u00f5es comuns e subtipos de psor\u00edase <\/h3>\n\n

O couro cabeludo peludo \u00e9 frequentemente afetado em primeiro lugar nos doentes com psor\u00edase pedi\u00e1trica, segundo o orador [4]. Os sintomas t\u00edpicos s\u00e3o escamas espessas, aderentes e esbranqui\u00e7adas sobre uma vermelhid\u00e3o circunscrita e uma extens\u00e3o da linha do cabelo de 1-2 cm [1]. Em cerca de 60% das crian\u00e7as com psor\u00edase, o capilar e a face s\u00e3o afectados, a psor\u00edase palmo-plantar afecta cerca de 50% dos doentes com psor\u00edase na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia [5,6,8] e as altera\u00e7\u00f5es nas unhas encontram-se em cerca de um ter\u00e7o desta popula\u00e7\u00e3o de doentes [1,9]. Tal como nos adultos, a psor\u00edase das unhas \u00e9 considerada um indicador de artrite psori\u00e1tica [9]. Depois da psor\u00edase em placas, a psor\u00edase gutata \u00e9 o segundo subtipo mais comum nos doentes pedi\u00e1tricos com psor\u00edase [4]. Na fase aguda, s\u00e3o t\u00edpicas as p\u00e1pulas escamosas monom\u00f3rficas, vermelho vivo, e pequenas placas ovais redondas com menos de 1 cm de tamanho na regi\u00e3o do tronco, extremidades proximais e, mais raramente, na face [2,3]. As formas pustulosas da psor\u00edase** s\u00e3o t\u00e3o raras nas crian\u00e7as (1,0-5,4%) como nos adultos [1]. A associa\u00e7\u00e3o de psor\u00edase e envolvimento articular em menores \u00e9 conhecida como artrite psori\u00e1tica juvenil e ocorre em at\u00e9 15-20% dos doentes com psor\u00edase em placas. <\/p>\n\n

** Psor\u00edase pustulosa generalizada do tipo Zumbusch, psor\u00edase pustulosa do tipo eritema anular centr\u00edfugo<\/em><\/p>\n\n

Rastreio de comorbilidades <\/h3>\n\n

Uma liga\u00e7\u00e3o entre psor\u00edase e obesidade, bem como outros factores de risco cardiovascular (hipertens\u00e3o arterial, hiperlipidemia, pr\u00e9-diabetes), foi tamb\u00e9m comprovada nos \u00faltimos anos por muitos estudos em crian\u00e7as e adolescentes com psor\u00edase [7,14\u201316]. Verificou-se que as crian\u00e7as com psor\u00edase t\u00eam cerca de tr\u00eas vezes mais probabilidades de serem afectadas pela obesidade (central) do que as crian\u00e7as sem psor\u00edase [1]. As altera\u00e7\u00f5es de humor, a depress\u00e3o e as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade tamb\u00e9m ocorrem com relativa frequ\u00eancia nos doentes com psor\u00edase, segundo Pract. med. Zhovta [4]. As recomenda\u00e7\u00f5es para o rastreio de comorbilidades em crian\u00e7as com psor\u00edase inclu\u00edram a depress\u00e3o e as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade na lista de poss\u00edveis comorbilidades [8]. As infec\u00e7\u00f5es, especialmente as infec\u00e7\u00f5es estreptoc\u00f3cicas (amigdalite, faringite, dermatite perianal estreptog\u00e9nica), s\u00e3o factores desencadeantes frequentes da manifesta\u00e7\u00e3o inicial da psor\u00edase ou de crises em crian\u00e7as [10,11]. A artrite psori\u00e1tica \u00e9 ligeiramente menos comum nas crian\u00e7as do que nos adultos, Pract. med. Zhovta [4]. Por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, a doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal cr\u00f3nica (DII) tamb\u00e9m deve ser considerada nos doentes com psor\u00edase pedi\u00e1trica, especialmente no que diz respeito \u00e0 escolha da terap\u00eautica sist\u00e9mica, uma vez que tem implica\u00e7\u00f5es importantes. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Terapia t\u00f3pica adequada \u00e0 idade: dependendo da gravidade e da localiza\u00e7\u00e3o <\/h3>\n\n

Um pilar importante do tratamento \u00e9 a terapia de base sob a forma de aplica\u00e7\u00e3o regular de agentes externos t\u00f3picos sem f\u00e1rmacos. Na primeira inf\u00e2ncia, os produtos com fragr\u00e2ncias adicionadas devem ser evitados devido a uma poss\u00edvel sensibiliza\u00e7\u00e3o [12]. Os humectantes como a ureia e a glicerina, que apoiam a barreira cut\u00e2nea e equilibram o aumento da TEWL, s\u00e3o particularmente recomendados, uma vez que tamb\u00e9m t\u00eam um efeito antipruritog\u00e9nico. Deve ter em aten\u00e7\u00e3o que a ureia pode causar irrita\u00e7\u00e3o em beb\u00e9s e crian\u00e7as pequenas.<\/p>\n\n

A terapia t\u00f3pica anti-inflamat\u00f3ria como tratamento de primeira linha para a psor\u00edase \u00e9 de particular import\u00e2ncia na inf\u00e2ncia e adolesc\u00eancia [1]. A maioria das crian\u00e7as pode ser tratada com sucesso com prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas. Os inibidores t\u00f3picos da calcineurina (ITC) podem ser utilizados para a psor\u00edase, mas s\u00f3 s\u00e3o \u00fateis em determinadas \u00e1reas problem\u00e1ticas devido \u00e0 sua efic\u00e1cia relativamente fraca. As TCIs inibem a ativa\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T e interv\u00eam assim especificamente nos processos inflamat\u00f3rios da pele. Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (TCS) s\u00e3o recomendados como terap\u00eautica de primeira linha, isoladamente ou em combina\u00e7\u00e3o com derivados t\u00f3picos da vitamina D. Os cortic\u00f3ides de classe 3 podem ser utilizados a curto prazo; no entanto, os cortic\u00f3ides de classe 2 s\u00e3o prefer\u00edveis em zonas sens\u00edveis (por exemplo, a face ou a zona perianal). Os derivados t\u00f3picos da vitamina A podem ser considerados para o tratamento da psor\u00edase se os derivados da vitamina D e os TCS n\u00e3o tiverem sido eficazes. Os derivados t\u00f3picos autorizados da vitamina D (calcipotriol e tacalcitol) s\u00e3o recomendados como terap\u00eautica prim\u00e1ria juntamente com a terapia de choque e como terap\u00eautica de acompanhamento ap\u00f3s a terapia de choque.<\/p>\n\n

As prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas sob a forma de solu\u00e7\u00f5es ou de espuma s\u00e3o frequentemente utilizadas para as infesta\u00e7\u00f5es do couro cabeludo, o que \u00e9 melhor e mais agrad\u00e1vel do que as pomadas por v\u00e1rias raz\u00f5es, explicou Pract. med. Zhovta [4]. Aconselha a n\u00e3o utiliza\u00e7\u00e3o de \u00e1cido salic\u00edlico em beb\u00e9s. <\/p>\n\n

Terapia sist\u00e9mica: Adaptar a escolha de produtos biol\u00f3gicos \u00e0s caracter\u00edsticas do doente <\/h3>\n\n

Atualmente, entende-se que a psor\u00edase \u00e9 uma doen\u00e7a autoimune mediada por c\u00e9lulas T, ou seja, a doen\u00e7a \u00e9 desencadeada por uma rea\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria excessiva. Este \u00e9 o alvo terap\u00eautico das terap\u00eauticas do sistema imunossupressor e imunomodulador. Os agentes sist\u00e9micos convencionais acitretina, ciclosporina, metotrexato (MTX) e \u00e9steres do \u00e1cido fum\u00e1rico t\u00eam sido utilizados h\u00e1 muitos anos no tratamento da psor\u00edase vulgar em adultos e crian\u00e7as, embora sejam op\u00e7\u00f5es de tratamento n\u00e3o autorizadas neste grupo et\u00e1rio. No entanto, v\u00e1rios medicamentos biol\u00f3gicos est\u00e3o tamb\u00e9m oficialmente autorizados para crian\u00e7as e adolescentes com psor\u00edase (Tabela 2) <\/strong>[13]. Atualmente, n\u00e3o s\u00f3 os bloqueadores do TNF-\u03b1 etanercept e adalimumab est\u00e3o dispon\u00edveis, como tamb\u00e9m ustekinumab, secukinumab e ixekizumab, outros anticorpos monoclonais (mAb) altamente eficazes foram aprovados para este grupo et\u00e1rio. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O ustekinumab<\/em> \u00e9 um mAb que se liga especificamente \u00e0 subunidade p40 da IL-12 e da IL-23, impedindo-as assim de se ligarem ao recetor alvo. O ustekinumab est\u00e1 autorizado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento da psor\u00edase em placas moderada a grave a partir dos 6 anos de idade, se a utiliza\u00e7\u00e3o de outras terapias sist\u00e9micas ou de PUVA (combina\u00e7\u00e3o de psoraleno com UV-A) n\u00e3o for eficaz ou se estas terapias n\u00e3o forem toleradas [13].<\/p>\n\n

Os dois inibidores da IL-17A, o secukinumab<\/em> e o ixekizumab<\/em>, est\u00e3o tamb\u00e9m aprovados para utiliza\u00e7\u00e3o a partir dos 6 anos de idade. Ambos os anticorpos monoclonais inibem a intera\u00e7\u00e3o com o recetor da IL-17, ligando-se \u00e0 citocina pr\u00f3-inflamat\u00f3ria interleucina 17A, impedindo assim a ativa\u00e7\u00e3o e a prolifera\u00e7\u00e3o dos queratin\u00f3citos na psor\u00edase [13]. <\/p>\n\n

Outras modalidades de tratamento importantes <\/h3>\n\n

A atual diretriz do s2k recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de luz ultravioleta [1]. O comprimento de onda de 311 nm tem uma atividade biol\u00f3gica m\u00e1xima, minimizando os efeitos indesej\u00e1veis (envelhecimento da pele) ao filtrar as outras gamas de comprimento de onda UVB. Regra geral, s\u00e3o necess\u00e1rios ciclos terap\u00eauticos de 20-30 sess\u00f5es com 3-5 aplica\u00e7\u00f5es por semana. De acordo com as directrizes, o tratamento antibi\u00f3tico est\u00e1 indicado em caso de amigdalite ou de infe\u00e7\u00e3o perianal ou vulvovaginal com evid\u00eancia de estreptococos, como \u00e9 o caso, nomeadamente, da psor\u00edase gutata, mais frequente nas crian\u00e7as do que nos adultos. A psor\u00edase gutata pode evoluir para psor\u00edase vulgar, mas tamb\u00e9m pode curar-se completamente. <\/p>\n\n

Congresso: Dia Pedi\u00e1trico da Pele em Zurique<\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. S2k Guideline Terapia da psor\u00edase em crian\u00e7as e adolescentes. Registo AWMF 013 094 2021. https:\/\/register.awmf.org\/assets\/guidelines\/013-094l_S2k_Therapie-der-Psoriasis-bei-Kindern-und-Jugendlichen_2022-04.pdf,<\/a>(\u00faltima consulta em 18.01.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Bronckers IM, et al: Psor\u00edase em crian\u00e7as e adolescentes: diagn\u00f3stico, tratamento e comorbidades. Paediatric drugs 2015; 17: 373-384.<\/li>\n\n\n\n
  3. Relvas M, Torres T: Pediatric Psoriasis. Revista americana de dermatologia cl\u00ednica 2017; 18: 797-811.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Psor\u00edase da inf\u00e2ncia: como a tratamos atualmente?”, Pract. med. Nataliia Zhovta, Dia Pedi\u00e1trico da Pele de Zurique, 01.12.2023. <\/li>\n\n\n\n
  5. Menter A, et al: Directrizes conjuntas da Academia Americana de Dermatologia e da Funda\u00e7\u00e3o Nacional da Psor\u00edase para a gest\u00e3o e o tratamento da psor\u00edase em doentes pedi\u00e1tricos. JAAD 2020; 82(1): 161-201. <\/li>\n\n\n\n
  6. Hanafi B, et al: Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o sobre a Psor\u00edase (GrPso) da Sociedade Francesa de Dermatologia (SFD), Grupo de Investiga\u00e7\u00e3o da Sociedade Francesa de Dermatologia Pedi\u00e1trica (GR SFDP) e Sociedade Italiana de Dermatologia Pedi\u00e1trica (S.I.Der.P.). Efic\u00e1cia das terapias biol\u00f3gicas em crian\u00e7as com psor\u00edase em placas palmo-plantares: uma an\u00e1lise dos dados da vida real das coortes BiPe. Pediatr Dermatol 2023; 40(5): 835-840.<\/li>\n\n\n\n
  7. Tollefson MM, et al: Associa\u00e7\u00e3o de Psor\u00edase com Desenvolvimento de Comorbidade em Crian\u00e7as com Psor\u00edase. JAMA Dermatol 2018; 154: 286-292.<\/li>\n\n\n\n
  8. Osier E, et al: Directrizes de rastreio da comorbilidade da psor\u00edase pedi\u00e1trica. JAMA Dermatol 2017; 153(7): 698-704.<\/li>\n\n\n\n
  9. Pourchot D, et al: Psor\u00edase das unhas: uma avalia\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica em 313 crian\u00e7as com psor\u00edase. Dermatologia Pedi\u00e1trica 2017; 34: 58-63.<\/li>\n\n\n\n
  10. Horton DB, et al: Antibiotic Exposure, Infection, and the Development of Pediatric Psoriasis: A Nested Case-Control Study [Exposi\u00e7\u00e3o a antibi\u00f3ticos, infe\u00e7\u00e3o e desenvolvimento de psor\u00edase pedi\u00e1trica: um estudo de caso-controlo aninhado]. JAMA dermatology 2016; 152: 191-199.<\/li>\n\n\n\n
  11. Thorleifsdottir RH, et al: As infec\u00e7\u00f5es da garganta est\u00e3o associadas \u00e0 exacerba\u00e7\u00e3o numa propor\u00e7\u00e3o substancial de doentes com psor\u00edase cr\u00f3nica em placas. Ata dermatovenereologica 2016; 96: 788-791. <\/li>\n\n\n\n
  12. Lukas A, Wolf G, Folster-Holst R: [Special features of topical and systemic dermatologic therapy in children]. Jornal da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia 2006; 4: 658-678; tamanho 79-80.<\/li>\n\n\n\n
  13. Swissmedic: Medicinal product information, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 18.01.2024).<\/li>\n\n\n\n
  14. Mahe E, et al: Psor\u00edase e obesidade em crian\u00e7as francesas: um estudo caso-controlo e multic\u00eantrico. The British Journal of Dermatology 2015; 172: 1593-600.<\/li>\n\n\n\n
  15. Skinner AC, et al: Cardiometabolic Risks and Severity of Obesity in Children and Young Adults (Riscos cardiometab\u00f3licos e gravidade da obesidade em crian\u00e7as e jovens adultos). The New England Journal of Medicine 2015; 373: 1307-1317<\/li>\n\n\n\n
  16. Tom WL, et al: Characterisation of Lipoprotein Composition and Function in Pediatric Psoriasis Reveals a More Atherogenic Profile (Caracteriza\u00e7\u00e3o da Composi\u00e7\u00e3o e Fun\u00e7\u00e3o das Lipoprote\u00ednas na Psor\u00edase Pedi\u00e1trica Revela um Perfil Mais Aterog\u00e9nico). The Journal of Investigative Dermatology 2016; 136: 67-73. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 50-52 (publicado em 20.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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