{"id":375834,"date":"2024-03-28T00:01:00","date_gmt":"2024-03-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamento-de-feridas-de-ultima-geracao-inovacoes-pioneiras\/"},"modified":"2024-03-28T00:01:12","modified_gmt":"2024-03-27T23:01:12","slug":"tratamento-de-feridas-de-ultima-geracao-inovacoes-pioneiras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-de-feridas-de-ultima-geracao-inovacoes-pioneiras\/","title":{"rendered":"Tratamento de feridas de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o: inova\u00e7\u00f5es pioneiras"},"content":{"rendered":"\n

A medicina personalizada e as inova\u00e7\u00f5es tecnol\u00f3gicas est\u00e3o entre as tend\u00eancias actuais mais importantes no diagn\u00f3stico e tratamento de feridas. No dom\u00ednio do tratamento de feridas em fase adequada, a engenharia de tecidos e os pensos inteligentes, por exemplo, s\u00e3o desenvolvimentos com grande potencial para o futuro. No entanto, a implementa\u00e7\u00e3o de aplica\u00e7\u00f5es de telemedicina est\u00e1 tamb\u00e9m a ser continuamente melhorada. Al\u00e9m disso, est\u00e1 a ser feita investiga\u00e7\u00e3o sobre a forma como as terapias para feridas existentes podem ser optimizadas e est\u00e3o a ser testados em estudos novos materiais para feridas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Foco na ferida, foco na pessoa” foi o lema do Congresso interdisciplinar de Feridas de Nuremberga, que teve lugar de 23 a 24 de novembro de 2023 no Meistersingerhalle. Joachim Dissemond, M\u00e9dico S\u00e9nior da Cl\u00ednica e Policl\u00ednica de Dermatologia, Venereologia e Alergologia do Hospital Universit\u00e1rio de Essen e Presidente do Grupo de Trabalho de Cicatriza\u00e7\u00e3o de Feridas da Sociedade Dermatol\u00f3gica Alem\u00e3 (DDG), falou sobre os desenvolvimentos actuais no campo da gest\u00e3o de feridas [1]. Se uma ferida n\u00e3o cicatrizar no prazo de oito semanas, apesar do tratamento, trata-se, por defini\u00e7\u00e3o, de uma ferida cr\u00f3nica. O primeiro passo \u00e9 identificar as causas da m\u00e1 cicatriza\u00e7\u00e3o das feridas. Os tipos mais comuns de feridas cr\u00f3nicas** s\u00e3o as \u00falceras venosas da perna, as \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico e as \u00falceras decubitais.<\/p>\n\n

** As feridas cr\u00f3nicas podem ser de origem vascular (DAP, IVC), metab\u00f3lica (diabetes mellitus), imunol\u00f3gica (por exemplo, vasculite) ou infecciosa [9]. <\/em><\/p>\n\n

Dos biomarcadores aos pensos inteligentes<\/h3>\n\n

Os biomarcadores, as altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas no ambiente da ferida, a infe\u00e7\u00e3o da ferida e a inflama\u00e7\u00e3o t\u00eam de ser identificados para um tratamento individualizado e adequado \u00e0 fase das feridas cr\u00f3nicas [1]. Estes incluem o valor do pH do ambiente da ferida, proteases e o ambiente proteol\u00edtico da ferida, bem como a quantifica\u00e7\u00e3o da carga microbiana e marcadores espec\u00edficos de infe\u00e7\u00e3o da ferida [7]. Uma quest\u00e3o muito atual \u00e9 o desenvolvimento de pensos inteligentes [1]. Estes \u00faltimos combinam as propriedades dos materiais de revestimento modernos com as tecnologias digitais. A ideia \u00e9 que, com base na medi\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros da ferida por sensores n\u00e3o invasivos e biocompat\u00edveis, a informa\u00e7\u00e3o \u00e9 transmitida a um dispositivo terminal e pode ser utilizada para otimizar o tratamento da ferida, por exemplo, utilizando um penso. um alarme assinala a altura em que deve mudar o penso da ferida. De acordo com o orador [1], existem muitas abordagens e ideias interessantes que ainda n\u00e3o est\u00e3o suficientemente amadurecidas para serem implementadas no tratamento de rotina de feridas. <\/p>\n\n

Terapias f\u00edsicas para feridas <\/h3>\n\n

Quando a terapia local estabelecida para feridas cr\u00f3nicas e infectadas atinge os seus limites, as terapias f\u00edsicas est\u00e3o dispon\u00edveis como uma op\u00e7\u00e3o de tratamento alternativa [2]. Neste contexto, o Prof. Dissemond sublinhou a import\u00e2ncia da terapia com plasma frio [1]. Este procedimento \u00e9 mais frequentemente utilizado para feridas cr\u00f3nicas. Para al\u00e9m da terapia de v\u00e1cuo (terapia de feridas com press\u00e3o negativa, NPWT), est\u00e3o tamb\u00e9m dispon\u00edveis luz\/laser (wIRA, LILT, PDT, luz polarizada), ultra-sons, campos magn\u00e9ticos, ondas de choque extracorporais e v\u00e1rios outros procedimentos. A forma como estes interv\u00eam nas cascatas de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas a n\u00edvel biol\u00f3gico celular, biol\u00f3gico molecular, qu\u00edmico ou antibacteriano \u00e9 o tema da investiga\u00e7\u00e3o translacional sobre feridas [2]. Entre outras coisas, foi demonstrado que os efeitos da terapia com campos magn\u00e9ticos s\u00e3o altamente dependentes de par\u00e2metros f\u00edsicos como a frequ\u00eancia, a amplitude, a dura\u00e7\u00e3o, etc. [8]. Existem tamb\u00e9m grandes diferen\u00e7as nas terapias laser; a terapia de fotobiomodula\u00e7\u00e3o ou terapia laser de baixa intensidade (610-660 nm) \u00e9 predominantemente utilizada na cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas [8].<\/p>\n\n

Engenharia de tecidos <\/h3>\n\n

O \u00faltimo passo para a cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, a epiteliza\u00e7\u00e3o de uma ferida cr\u00f3nica ou infetada, revela-se frequentemente dif\u00edcil [2]. A engenharia de tecidos utilizando c\u00e9lulas estaminais mesenquimais do tecido adiposo \u00e9 uma estrat\u00e9gia inovadora para promover a regenera\u00e7\u00e3o dos tecidos. O objetivo \u00e9 produzir uma constru\u00e7\u00e3o funcional que restaure, substitua ou melhore o tecido lesionado [3]. A investiga\u00e7\u00e3o translacional sobre feridas est\u00e1 tamb\u00e9m a investigar como podem ser tratados defeitos maiores utilizando enxertos cultivados in vitro [4]. Enquanto que os enxertos de pele aut\u00f3logos s\u00f3 est\u00e3o dispon\u00edveis numa extens\u00e3o limitada, as matrizes absorv\u00edveis para feridas podem tamb\u00e9m cobrir \u00e1reas maiores de pele e atuar como um “trilho guia” para as c\u00e9lulas humanas [2]. <\/p>\n\n

Modelos de cuidados telem\u00e9dicos <\/h3>\n\n

A implementa\u00e7\u00e3o de inova\u00e7\u00f5es tecnol\u00f3gicas \u00e9 uma tend\u00eancia importante na medicina de feridas, sublinhou o Prof. Dissemond [1]. As aplica\u00e7\u00f5es de telemedicina permitem a avalia\u00e7\u00e3o s\u00edncrona ou ass\u00edncrona de especialistas, independentemente da dist\u00e2ncia f\u00edsica. Isto pode contribuir para um tratamento mais eficiente das feridas, especialmente porque h\u00e1 cada vez mais pessoas idosas com feridas cr\u00f3nicas e estrangulamentos nos cuidados m\u00e9dicos convencionais de ambulat\u00f3rio e de internamento. De acordo com a atual diretriz s2k “Teledermatologia”, v\u00e1rios estudos controlados demonstram que a documenta\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o digital dos resultados das feridas n\u00e3o \u00e9 inferior \u00e0 documenta\u00e7\u00e3o e an\u00e1lise presenciais. O orador salientou a import\u00e2ncia de melhorar o quadro da pol\u00edtica de sa\u00fade, normalizando o reembolso das aplica\u00e7\u00f5es de telemedicina. <\/p>\n\n

Novas tend\u00eancias na investiga\u00e7\u00e3o de feridas <\/h3>\n\n

A identifica\u00e7\u00e3o de terapias inovadoras que tenham em conta os mecanismos bacteriol\u00f3gicos (por exemplo, dete\u00e7\u00e3o de quorum) \u00e9 clinicamente relevante, especialmente porque a maioria das feridas cr\u00f3nicas \u00e9 colonizada por um biofilme bacteriano que atrasa a cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida [2]. A investiga\u00e7\u00e3o sobre as interac\u00e7\u00f5es entre os microrganismos e o ambiente da ferida tamb\u00e9m levou os investigadores a estabelecerem uma associa\u00e7\u00e3o entre os filamentos<\/em>nocivos de Staphyloscoccus aureus<\/em>e os defeitos permanentes no modelo do rato e a descobrirem que Alcaligenes faecalis,<\/em> um colonizador comum das feridas, provocava a contra\u00e7\u00e3o das \u00e1reas infectadas [1]. Estes exemplos ilustram que os microrganismos n\u00e3o s\u00e3o, por si s\u00f3, uma coisa m\u00e1. <\/p>\n\n

Dois estudos publicados no Lancet [1] mostram que tamb\u00e9m se registaram progressos no dom\u00ednio dos materiais inovadores para feridas nos \u00faltimos anos: Num estudo aleat\u00f3rio, controlado e em dupla oculta\u00e7\u00e3o em doentes com \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico n\u00e3o infectadas que cicatrizavam mal apesar do melhor tratamento padr\u00e3o poss\u00edvel, o encerramento da ferida foi conseguido ao fim de 20 semanas em 60 doentes de um grupo que recebeu um penso de octasulfato de sacarose, em compara\u00e7\u00e3o com 34 doentes do grupo de controlo [5]. E num estudo multic\u00eantrico, tamb\u00e9m em doentes com \u00falceras<\/sup> do p\u00e9 diab\u00e9tico de dif\u00edcil cicatriza\u00e7\u00e3o$<\/sup>, a utiliza\u00e7\u00e3o de um penso multicamada feito de leuc\u00f3citos aut\u00f3logos, plaquetas e fibrina levou a uma taxa de cicatriza\u00e7\u00e3o significativamente mais elevada em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento padr\u00e3o (34% vs. 22%) [6]. <\/p>\n\n

$<\/sup> Redu\u00e7\u00e3o da \u00falcera em menos de 50% ap\u00f3s quatro semanas.<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “J. Dissemond, MD, Sess\u00e3o Principal 9, Congresso de Feridas de Nuremberga, 23-24 de novembro de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio de Hamburgo-Eppendorf (UKE): AG Translational Wound Research, www.uke.de\/kliniken-institute,<\/a>(\u00faltimo acesso em 03.01.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. “Adipose tissue stem cells”, www.lmu-klinikum.de\/chp\/forschung\/forschungsschwerpunkte\/regenerative-medizin\/fettgewebsstammzellen\/f880964431d6097f,<\/a>(\u00faltimo acesso em 03\/01\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  4. “Innovations in plastic, aesthetic, hand and reconstructive surgery”, www.mhh.de\/
    <\/a> klinik-fuer-plastische-aesthetische-hand-und-wiederherstellungschirurgie\/innovationen, (\u00faltimo acesso em 03.01.2024).<\/li>\n\n\n\n
  5. Edmonds M, et al: Curativo de octassulfato de sacarose versus curativo de controle em pacientes com \u00falceras neuroisqu\u00eamicas do p\u00e9 diab\u00e9tico (Explorer): um estudo internacional, multic\u00eantrico, duplo-cego, randomizado e controlado. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(3): 186-196. <\/li>\n\n\n\n
  6. Game F, et al: Equipa do ensaio LeucoPatch II. Sistema LeucoPatch para a gest\u00e3o de \u00falceras do p\u00e9 diab\u00e9tico de dif\u00edcil cicatriza\u00e7\u00e3o no Reino Unido, Dinamarca e Su\u00e9cia: um ensaio controlado aleat\u00f3rio mascarado por observador. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(11): 870-878.<\/li>\n\n\n\n
  7. Rembe J-D, St\u00fcrmer EK: Biomarcadores na cicatriza\u00e7\u00e3o e tratamento de feridas. Vascular Surgery 2023\/1. [Online], www.springermedizin.de\/wundbehandlung\/wundinfektion\/biomarker-in-der-wundheilung-und-wundbehandlung\/23907580,<\/a>(\u00faltimo acesso em 04.01.2024). <\/li>\n\n\n\n
  8. St\u00fcrmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Flebologia 2022; 51: 79-87. <\/li>\n\n\n\n
  9. St\u00fcrmer EK, Augustin M: Feridas dif\u00edceis de sarar e feridas cr\u00f3nicas: Utilizar conceitos complexos para a cicatriza\u00e7\u00e3o. Dtsch Arztebl 2023; 120 (27-28): [16];
    DOI: 10.3238\/PersDerma.2023.07.10.02<\/li>\n\n\n\n
  10. Augustin M, Str\u00f6mer K, et al: S2k guideline teledermatology. 2020, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-097.html,<\/a>(\u00faltimo acesso em 04.01.2024). <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 42-43 (publicado em 20.2.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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