{"id":376139,"date":"2024-04-07T00:01:00","date_gmt":"2024-04-06T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376139"},"modified":"2024-04-18T15:07:56","modified_gmt":"2024-04-18T13:07:56","slug":"uma-picada-para-maior-seguranca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-picada-para-maior-seguranca\/","title":{"rendered":"Uma picada para maior seguran\u00e7a"},"content":{"rendered":"\n

As exacerba\u00e7\u00f5es frequentes s\u00e3o um fator chave no mau progn\u00f3stico da DPOC. Evit\u00e1-los \u00e9, por isso, um objetivo importante da terapia. As vacinas contra as infec\u00e7\u00f5es bacterianas e virais, como os pneumococos, a tosse convulsa, a gripe, o SARS-CoV-2, o herpes zoster (HZ) e, num futuro pr\u00f3ximo, o v\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (VSR) s\u00e3o medidas preventivas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Embora os estudos e as directrizes nacionais mostrem que a vacina\u00e7\u00e3o \u00e9 ben\u00e9fica para os doentes com DPOC, a cobertura da imuniza\u00e7\u00e3o neste grupo de doentes continua a ser baixa. Um grupo liderado pela Dra. Susanne Simon da Faculdade de Medicina de Hannover resumiu as estrat\u00e9gias de vacina\u00e7\u00e3o mais relevantes que j\u00e1 est\u00e3o dispon\u00edveis ou que estar\u00e3o dispon\u00edveis em breve [1].<\/p>\n\n

Para al\u00e9m das imuniza\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas, os cientistas recomendam a imuniza\u00e7\u00e3o contra uma s\u00e9rie de agentes patog\u00e9nicos para os doentes com DPOC.<\/p>\n\n

Pneumococcus<\/h3>\n\n

A pneumonia pneumoc\u00f3cica \u00e9 uma das principais causas de aumento da morbilidade e mortalidade em doentes com DPOC. A pneumonia adquirida na comunidade leva a um aumento a longo prazo do risco de exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC em adultos. Por conseguinte, as directrizes da Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD) 2023 recomendam a vacina\u00e7\u00e3o dos doentes com DPOC para prevenir a doen\u00e7a grave.<\/p>\n\n

A vacina polissac\u00e1rida 23-valente (PPV23) est\u00e1 no mercado h\u00e1 muitos anos e \u00e9 recomendada para adultos com idade \u226565 anos e outros grupos de alto risco. A PPSV23 cobre os ser\u00f3tipos pneumoc\u00f3cicos mais comuns, mas a vacina\u00e7\u00e3o com vacinas baseadas em polissac\u00e1ridos (PPV) conduz a uma resposta imunit\u00e1ria que se limita \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas B e \u00e0 produ\u00e7\u00e3o de anticorpos. <\/p>\n\n

H\u00e1 j\u00e1 algum tempo que as vacinas pneumoc\u00f3cicas conjugadas de 15 e 20 valentes (PCV15 e PCV20) est\u00e3o autorizadas para a preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a invasiva e da pneumonia causada por S. pneumoniae em adultos. Estas vacinas recentemente dispon\u00edveis cont\u00eam serotipos adicionais (Fig. 1)<\/strong>. Dados da Dinamarca e da Inglaterra demonstraram uma menor morbilidade e mortalidade em adultos com prote\u00e7\u00e3o da PCV20 em compara\u00e7\u00e3o com a PPV23, o que poderia reduzir os encargos financeiros da doen\u00e7a pneumoc\u00f3cica.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Est\u00e1 a ser desenvolvida uma vacina PCV 24-valente que cont\u00e9m quatro ser\u00f3tipos adicionais e a V114, uma vacina pneumoc\u00f3cica conjugada 15-valente que cont\u00e9m todos os 13 ser\u00f3tipos da PCV13 e os ser\u00f3tipos adicionais 22F e 33F. Estes novos tipos de vacinas n\u00e3o s\u00f3 cont\u00eam mais ser\u00f3tipos, como tamb\u00e9m representam uma nova tecnologia com uma resposta imunit\u00e1ria mais forte. Al\u00e9m disso, foi publicado em 2023 um estudo de fase 1\/2 com uma vacina PCV 21-valente (V116) contendo polissac\u00e1ridos pneumoc\u00f3cicos. A vacina foi bem tolerada e o seu perfil de seguran\u00e7a foi semelhante ao da PPSV23 e das PCVs autorizadas. A vacina n\u00e3o foi pior do que a PPSV23 para os 12 ser\u00f3tipos comuns a ambas as vacinas e foi melhor do que a PPSV23 para os nove ser\u00f3tipos \u00fanicos da V116.<\/p>\n\n

Influenza<\/h3>\n\n

Os doentes com doen\u00e7a pulmonar cr\u00f3nica e\/ou factores imunossupressores, como o tratamento com ester\u00f3ides para a DPOC, est\u00e3o entre os grupos de risco para os quais se recomenda a vacina\u00e7\u00e3o anual contra a gripe. <\/p>\n\n

A efic\u00e1cia da vacina varia consoante os subtipos de v\u00edrus, o que leva a uma discrep\u00e2ncia entre a composi\u00e7\u00e3o da vacina e as estirpes que circulam sazonalmente. Nas pessoas mais velhas, a imunidade induzida pela vacina\u00e7\u00e3o contra a gripe diminui e estas t\u00eam um risco mais elevado de contrair gripe e das suas complica\u00e7\u00f5es. Por este motivo, as vacinas de dose elevada e com adjuvante s\u00e3o preferencialmente recomendadas para pessoas com 65 anos ou mais.<\/p>\n\n

Durante a pandemia de COVID-19, as vacinas de ARNm constitu\u00edram um verdadeiro avan\u00e7o na luta contra o v\u00edrus. As vantagens desta tecnologia s\u00e3o a elevada efic\u00e1cia e um processo de produ\u00e7\u00e3o r\u00e1pido, uma vez que um tempo de produ\u00e7\u00e3o mais curto pode levar a uma melhor correspond\u00eancia entre estirpes e melhorar a efic\u00e1cia das vacinas actuais. As vacinas contra a gripe podem ser facilmente administradas em conjunto com as vacinas de ARNm contra o SARS-CoV-2 numa \u00fanica sess\u00e3o.<\/p>\n\n

SRA-CoV-2<\/h3>\n\n

A infe\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus SARS-CoV-2 representa um risco particularmente elevado para a sa\u00fade dos doentes com DPOC. Atualmente, n\u00e3o existem estudos sobre a efic\u00e1cia da vacina contra a COVID-19 diretamente em doentes com DPOC. Tamb\u00e9m n\u00e3o existem dados que descrevam os efeitos da vacina\u00e7\u00e3o contra a COVID-19 na frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC.<\/p>\n\n

Embora as vacinas contra a COVID sejam fortemente recomendadas para os doentes com DPOC e a necessidade de proteger este grupo vulner\u00e1vel seja clara, devem ser obtidas no futuro provas e dados mais concretos sobre a efic\u00e1cia da vacina na DPOC, escrevem a Dra. Simon e os seus colegas.<\/p>\n\n

Herpes zoster<\/h3>\n\n

A vacina recombinante contra o zoster \u00e9 recomendada para adultos com idade igual ou superior a 50 anos e para pessoas com idade igual ou superior a 18 anos que estejam em risco acrescido de contrair herpes zoster. A efic\u00e1cia vacinal da vacina recombinante contra o zoster atinge 97% em adultos sem imunodefici\u00eancia. Em doentes com imunodefici\u00eancia grave, como os receptores de transplantes de c\u00e9lulas hematopoi\u00e9ticas ou os doentes com doen\u00e7as malignas hematol\u00f3gicas, a efic\u00e1cia \u00e9 de 68-90%.<\/p>\n\n

O risco de herpes zoster \u00e9 at\u00e9 2,8 vezes superior em doentes com DPOC. Presume-se que a desregula\u00e7\u00e3o do sistema imunit\u00e1rio na DPOC aumenta o risco de desenvolver herpes zoster, que \u00e9 exacerbado pelo efeito imunossupressor dos ester\u00f3ides inalados ou sist\u00e9micos. N\u00e3o existem dados que demonstrem de forma conclusiva a efic\u00e1cia da vacina em doentes com DPOC, mas devido ao risco mais elevado, a vacina\u00e7\u00e3o de doentes com DPOC \u00e9 fortemente recomendada, mesmo que tenham menos de 50 anos de idade.<\/p>\n\n

V\u00edrus sincicial respirat\u00f3rio (VSR)<\/h3>\n\n

Os doentes com DPOC correm um risco elevado de contrair o VSR. O risco de necessitar de cuidados m\u00e9dicos intensivos aumenta em 50% e o risco de necessitar de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica em at\u00e9 90%. At\u00e9 h\u00e1 pouco tempo, n\u00e3o existiam vacinas autorizadas ou medidas profil\u00e1cticas para os doentes com DPOC que pudessem ser utilizadas preventivamente. A necessidade urgente de terapias preventivas seguras e eficazes levou ao desenvolvimento de v\u00e1rias vacinas candidatas.<\/p>\n\n

Em 2023, duas vacinas contra o v\u00edrus da RS para adultos com idade \u226560 anos receberam autoriza\u00e7\u00e3o da UE. Ambas s\u00e3o vacinas \u00e0 base de prote\u00ednas, mas a RSVPreF3 tem adjuvante, enquanto a RSVPreF n\u00e3o tem. Num estudo, a vacina com adjuvante \u00e0 base de prote\u00ednas mostrou uma efic\u00e1cia convincente na preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio inferior e de infec\u00e7\u00f5es graves do trato respirat\u00f3rio em adultos com idade \u226560 anos, independentemente do subtipo de RSV e da presen\u00e7a de doen\u00e7as concomitantes.<\/p>\n\n

RSVPreF3, demonstrou uma efic\u00e1cia consistentemente elevada da vacina, que tamb\u00e9m foi observada numa s\u00e9rie de par\u00e2metros secund\u00e1rios pr\u00e9-definidos, sublinhando o impacto da vacina nas popula\u00e7\u00f5es mais em risco das consequ\u00eancias graves do RSV.<\/p>\n\n

Pertussis<\/h3>\n\n

A DPOC pode aumentar o risco e a gravidade de uma infe\u00e7\u00e3o por tosse convulsa. Um estudo de coorte retrospetivo do Reino Unido analisou a incid\u00eancia de tosse convulsa em pessoas com idade \u226550 anos com DPOC, utilizando as bases de dados Clinical Practice Research Datalink e Hospital Episode Statistics de 2009-2018. Os doentes com DPOC t\u00eam 2,32 vezes mais probabilidades de contrair tosse convulsa, o que leva a um aumento significativo da utiliza\u00e7\u00e3o dos recursos de sa\u00fade e dos custos m\u00e9dicos directos associados \u00e0 tosse convulsa. Espera-se que nos pr\u00f3ximos anos surjam vacinas novas e imunologicamente melhoradas.<\/p>\n\n

Conselhos para a pr\u00e1tica cl\u00ednica<\/strong>Para al\u00e9m da vacina\u00e7\u00e3o padr\u00e3o, os doentes com DPOC devem ser vacinados com:<\/td><\/tr>
– uma vacina\u00e7\u00e3o anual contra a gripe quadrivalente com dose elevada ou com adjuvante,<\/td><\/tr>
– uma dose \u00fanica de PCV20,<\/td><\/tr>
– duas doses de uma vacina recombinante contra o zoster,<\/td><\/tr>
– Vacina\u00e7\u00e3o inicial e de refor\u00e7o contra o SARS-CoV-2 com vacinas de ARNm.<\/td><\/tr>
Os m\u00e9dicos e os doentes com DPOC devem ser sensibilizados para a vacina\u00e7\u00e3o.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Estrat\u00e9gias <\/h3>\n\n

As vacinas s\u00e3o consideradas uma das medidas preventivas mais eficazes da medicina moderna. Em resumo, todos os doentes com DPOC devem ser vacinados contra a gripe, a doen\u00e7a pneumoc\u00f3cica, a COVID-19, a tosse convulsa e o herpes zoster, caso ainda n\u00e3o tenham recebido estas vacinas. O quadro 1 <\/strong>apresenta uma panor\u00e2mica das vacinas atualmente autorizadas, bem como as suas indica\u00e7\u00f5es, efic\u00e1cia e efeitos secund\u00e1rios. As taxas de vacina\u00e7\u00e3o em doentes com DPOC est\u00e3o geralmente longe das estrat\u00e9gias recomendadas.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

As doen\u00e7as cr\u00f3nicas em geral e a DPOC em particular constituem um desafio para os sistemas de sa\u00fade em todo o mundo. A vacina\u00e7\u00e3o pode reduzir eficazmente o risco de exacerba\u00e7\u00f5es, pneumonia e hospitaliza\u00e7\u00e3o associada. Gra\u00e7as \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o em mat\u00e9ria de vacinas durante a pandemia de COVID-19, o desenvolvimento neste dom\u00ednio aumentou significativamente e as novas tecnologias de vacinas conduzir\u00e3o a resultados ainda melhores no futuro, afirmam o Dr. Simon et al. a sua conclus\u00e3o. <\/p>\n\n

Na opini\u00e3o dos autores, o estado de imuniza\u00e7\u00e3o dos doentes com DPOC deve ser verificado uma vez por ano. As vacinas recomendadas incluem as vacinas contra a gripe, pneumoc\u00f3cica, SARS-CoV-2 e HZ. Uma vez que a vacina\u00e7\u00e3o contra o t\u00e9tano\/difteria \u00e9 recomendada de dez em dez anos por outras raz\u00f5es, deveria ser preferida no futuro uma vacina\u00e7\u00e3o tripla (incluindo um refor\u00e7o contra a tosse convulsa) ou mesmo uma vacina\u00e7\u00e3o qu\u00e1drupla (mais poliomielite).<\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J: The role of vaccination in COPD: influenza, SARS-CoV-2, pneumo\u00adcoccus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. European Respiratory Review 2023; 32: 230034; doi: 10.1183\/16000617.0034-2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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