{"id":376147,"date":"2024-03-01T02:00:00","date_gmt":"2024-03-01T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-suspeitos-invulgares\/"},"modified":"2024-04-01T00:12:53","modified_gmt":"2024-03-31T22:12:53","slug":"os-suspeitos-invulgares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-suspeitos-invulgares\/","title":{"rendered":"Os suspeitos invulgares"},"content":{"rendered":"\n

A OMS estima que todos os anos se registam cerca de 200 milh\u00f5es de casos de pneumonia viral em todo o mundo (n\u00e3o incluindo a COVID-19), metade dos quais afectam crian\u00e7as. Nos adultos, cerca de 20% de todas as pneumonias s\u00e3o causadas por v\u00edrus, e o risco \u00e9 particularmente elevado nos idosos com mais de 70 anos. Para al\u00e9m dos “suspeitos do costume”, certos grupos de risco podem tamb\u00e9m ser afectados por agentes patog\u00e9nicos raros. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os agentes patog\u00e9nicos mais comuns da pneumonia viral s\u00e3o a gripe, o SARS-CoV-2 e o RSV. “Um adulto saud\u00e1vel muito raramente apanha um agente patog\u00e9nico fora deste espetro”, afirmou o Dr. Michael Knappik, Departamento de Doen\u00e7as Respirat\u00f3rias e Pulmonares, Associa\u00e7\u00e3o de Sa\u00fade de Viena, Cl\u00ednica Penzing, Viena (A) [1]. Nestes casos, os doentes imunocomprometidos, cujo sistema imunit\u00e1rio est\u00e1 comprometido, s\u00e3o particularmente afectados. “Por outro lado, h\u00e1 tamb\u00e9m regi\u00f5es do mundo onde as doen\u00e7as virais raras s\u00e3o end\u00e9micas e podem provocar infec\u00e7\u00f5es graves mesmo em pessoas imunocompetentes.” O Dr. Knappik entrou em pormenor sobre alguns dos agentes patog\u00e9nicos raros.<\/p>\n\n

Pneumonia viral com imunossupress\u00e3o<\/h3>\n\n

Os factores de risco mais comuns s\u00e3o o transplante de \u00f3rg\u00e3os (HSCT\/SOT), o VIH (dependendo do estado CD4) e os medicamentos imunomoduladores. Os agentes patog\u00e9nicos que podem atacar estes doentes vulner\u00e1veis incluem o CMV, o HSV, a varicela, o EBV, o bocav\u00edrus, o rinov\u00edrus humano e o adenov\u00edrus. “Muitos destes agentes patog\u00e9nicos conduzem a constipa\u00e7\u00f5es normais em adultos imunocompetentes e, eventualmente, a uma exacerba\u00e7\u00e3o de uma infe\u00e7\u00e3o em doentes com asma ou DPOC, mas muito raramente apenas a uma pneumonia”, explica o especialista.<\/p>\n\n

Pneumonia por CMV: <\/strong>A pneumonia por CMV \u00e9 particularmente temida ap\u00f3s o transplante de \u00f3rg\u00e3os e em doentes com VIH com infe\u00e7\u00e3o muito avan\u00e7ada (CD4 <50 c\u00e9lulas\/\u03bcl), afirmou o Dr. Knappik. O diagn\u00f3stico \u00e9 feito atrav\u00e9s de uma TAC do t\u00f3rax e a histopatologia \u00e9 tamb\u00e9m considerada o padr\u00e3o de ouro para distinguir entre uma infe\u00e7\u00e3o por CMV e uma doen\u00e7a com manifesta\u00e7\u00f5es org\u00e2nicas, por exemplo. No entanto, os doentes encontram-se frequentemente em estado cr\u00edtico, raz\u00e3o pela qual os m\u00e9dicos tendem a ser relutantes em efetuar diagn\u00f3sticos invasivos e n\u00e3o querem correr o risco de hemorragia. Em alternativa, a PCR quantitativa tamb\u00e9m provou ser eficaz (BAL >104-5<\/sup> cop\/ml).<\/p>\n\n

Na fase inicial, quando o doente ainda est\u00e1 inst\u00e1vel, o ganciclovir 5 mg\/kg i.v. q12h \u00e9 utilizado por via parent\u00e9rica. No entanto, o valganciclovir 900 mg q12h tamb\u00e9m tem uma biodisponibilidade oral muito boa, pelo que o doente pode passar a utiliz\u00e1-lo ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o, explicou o infeciologista.<\/p>\n\n

No dom\u00ednio hemato-oncol\u00f3gico, existem ocasionalmente doentes que s\u00e3o refract\u00e1rios apesar desta terapia e nos quais se observa um aumento ou, pelo menos, uma n\u00e3o diminui\u00e7\u00e3o da carga viral. O maribavir est\u00e1 dispon\u00edvel para estes casos desde 2022, mostrando uma melhoria significativa neste grupo de doentes.<\/p>\n\n

Pneumonia viral com antecedentes no estrangeiro<\/h3>\n\n

O coronav\u00edrus<\/em>MERS (S\u00edndrome Respirat\u00f3ria do M\u00e9dio Oriente)<\/em>, que foi o segundo coronav\u00edrus a provocar um grande surto depois do SARS-CoV-1, continua a ser um dos raros agentes patog\u00e9nicos com hist\u00f3ria no estrangeiro. A transmiss\u00e3o faz-se principalmente atrav\u00e9s dos camelos e, mais raramente, atrav\u00e9s dos morcegos. No entanto, a incid\u00eancia diminuiu muito nos \u00faltimos anos: em 2023, registaram-se apenas dois casos confirmados a n\u00edvel mundial, raz\u00e3o pela qual o MERS-CoV \u00e9 atualmente quase insignificante.<\/p>\n\n

Hantav\u00edrus: <\/strong>O hantav\u00edrus pode causar a s\u00edndrome (cardio-)pulmonar de Hanta (HPS\/HCPS<\/em> ). Os hantav\u00edrus pertencem \u00e0 fam\u00edlia Bunyaviridae e existem cerca de 20 esp\u00e9cies patog\u00e9nicas para o homem em todo o mundo. A incid\u00eancia anual \u00e9 de cerca de 200 casos em todo o mundo, cerca de 30 dos quais s\u00f3 nos EUA. A transmiss\u00e3o ocorre atrav\u00e9s de aeross\u00f3is (fezes, urina, carca\u00e7as) de roedores e mordeduras de animais. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 relativamente curto, 14 dias (7-30 dias); o principal m\u00e9todo de diagn\u00f3stico \u00e9 a PCR.<\/p>\n\n

Os chamados hantav\u00edrus do Velho Mundo provocam nefrite epid\u00e9mica ou febre com s\u00edndromes renais e encontram-se principalmente na Europa e na \u00c1sia. Em termos de incid\u00eancia, s\u00e3o os l\u00edderes mundiais, mas existem cerca de 15 hantav\u00edrus diferentes no Novo Mundo, todos eles suscept\u00edveis de provocar s\u00edndromes cardiopulmonares, explicou o Dr. Knappik. <\/p>\n\n

Os sintomas iniciais da SPH s\u00e3o bastante inespec\u00edficos e incluem febre, mialgia e sintomas gastrointestinais. A tosse, os infiltrados bilaterais, o edema pulmonar e a SDRA s\u00f3 ocorrem em fases mais avan\u00e7adas. Os testes laboratoriais mostram leuc\u00f3citos e hemoglobina elevados, bem como trombocitopenia. N\u00e3o existe uma terapia espec\u00edfica dispon\u00edvel, “mas foi demonstrado que a mortalidade pode ser reduzida se os doentes forem ligados \u00e0 ECMO numa fase precoce”. No entanto, com uma taxa de mortalidade de 40%, o progn\u00f3stico \u00e9 ainda relativamente mau.<\/p>\n\n

V\u00edrus Nipah:<\/strong> O v\u00edrus Nipah pertence \u00e0 fam\u00edlia Paramyxoviridae, tem uma incid\u00eancia de cerca de 200 casos por ano e um per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o de 4-14 dias. Tamb\u00e9m neste caso, o diagn\u00f3stico \u00e9 efectuado por PCR (ELISA). O v\u00edrus \u00e9 transmitido principalmente pelos morcegos frug\u00edvoros, que se alimentam de frutos e libertam o agente patog\u00e9nico atrav\u00e9s do sangue, da saliva e da urina. As pessoas podem ser infectadas atrav\u00e9s de fruta contaminada e depois transmitir o v\u00edrus de pessoa para pessoa. O mesmo se aplica aos su\u00ednos. <\/p>\n\n

O v\u00edrus Nipah est\u00e1 disseminado na \u00cdndia e no Bangladesh, com um \u00fanico surto na Mal\u00e1sia no final da d\u00e9cada de 1990. A taxa de mortalidade nestas zonas \u00e9 superior a 70%. No in\u00edcio, os sintomas tamb\u00e9m s\u00e3o pouco espec\u00edficos, com sintomas semelhantes aos da gripe (febre, dores de cabe\u00e7a); mais tarde, surgem tamb\u00e9m sintomas respirat\u00f3rios. Cerca de 3 a 14 dias depois, surgem tipicamente sintomas neurol\u00f3gicos (encefalite) com tonturas, convuls\u00f5es e coma, que acaba por ser frequentemente fatal.<\/p>\n\n

N\u00e3o existem estudos terap\u00eauticos conclusivos. O remdesivir demonstrou ser ativo in vitro em experi\u00eancias com animais, “mas isto tem de ser investigado em maior profundidade”, disse o Dr. Knappik.<\/p>\n\n

Gripe avi\u00e1ria A (H5N1): <\/strong>A gripe A (H5N1) foi descrita pela primeira vez em 1996, mas ainda n\u00e3o se registou um grande surto em seres humanos. No entanto, s\u00f3 nos \u00faltimos 10 anos, houve 9 novos v\u00edrus patog\u00e9nicos humanos diferentes que foram transmitidos das aves de capoeira para os seres humanos. Na maior parte dos casos, tratou-se apenas de alguns casos isolados e n\u00e3o se registaram transmiss\u00f5es entre seres humanos. 8 dos 9 surtos ocorreram na China.<\/p>\n\n

Em 2020, surgiu uma nova variante do H5N1 atrav\u00e9s de rearranjo, que \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o do H5N8 e do H5N1, muito eficaz na transmiss\u00e3o entre aves de capoeira e entre aves de capoeira e aves selvagens. Consequentemente, a primeira dete\u00e7\u00e3o na Am\u00e9rica Latina ocorreu no outono de 2022 e, em outubro do mesmo ano, foi afetada uma explora\u00e7\u00e3o de martas em Espanha com 50 000 animais. Aqui, ocorreram transmiss\u00f5es de mam\u00edfero para mam\u00edfero, com as martas a morrerem frequentemente de infec\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias. De um modo geral, h\u00e1 cada vez mais provas em mam\u00edferos, disse o especialista, incluindo predadores como raposas, ursos e leopardos, mas tamb\u00e9m animais de estima\u00e7\u00e3o como c\u00e3es e gatos.<\/p>\n\n

“Nas aves de capoeira, a gripe das aves n\u00e3o \u00e9 uma doen\u00e7a respirat\u00f3ria, mas sim gastrointestinal. No entanto, quando aves selvagens mortas s\u00e3o comidas por predadores, ocorrem infec\u00e7\u00f5es, que tamb\u00e9m levaram \u00e0 morte em massa de focas na Ant\u00e1rctida, entre outras coisas.” Num surto entre gatos na Pol\u00f3nia em 2023, o v\u00edrus tamb\u00e9m entrou nos animais atrav\u00e9s da comida. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Nos seres humanos, podemos contar com cerca de 20 anos de experi\u00eancia e cerca de 880 casos registados de H5N1 (Fig. 1) <\/strong>. A taxa de letalidade dos casos (<\/em> CFR) \u00e9 elevada, de 50%, embora ainda n\u00e3o tenha sido observada a transmiss\u00e3o entre humanos, como j\u00e1 foi referido. O novo clado n\u00e3o parece ser t\u00e3o patog\u00e9nico e a transmiss\u00e3o aos seres humanos \u00e9 dif\u00edcil: apesar do aumento acentuado em todo o mundo, apenas s\u00e3o conhecidos at\u00e9 \u00e0 data alguns casos patog\u00e9nicos para o ser humano. A OMS tamb\u00e9m continua a classificar o clado atual como tendo um baixo potencial pand\u00e9mico.<\/p>\n\n

Congresso: WATL 2024<\/em><\/p>\n\n

Fontes: <\/p>\n\n

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  1. Knappik M: Palestra “A pneumologia torna-se viral – agentes patog\u00e9nicos raros da pneumonia viral”. 8\u00ba Congresso da Associa\u00e7\u00e3o Cient\u00edfica para a Terapia das Doen\u00e7as Pulmonares (WATL). Digital, 13.01.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Adlhoch C, Fusaro A, Gonzales JL, et al: Panorama da gripe avi\u00e1ria setembro-dezembro de 2023 EFSA Journal 2023; 21(12): e8539; doi: 10.2903\/j.efsa.2023.8539.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 30-31 (publicado em 6.3.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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