{"id":376706,"date":"2024-04-16T00:01:00","date_gmt":"2024-04-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376706"},"modified":"2024-04-16T00:01:11","modified_gmt":"2024-04-15T22:01:11","slug":"o-ginkgo-biloba-atenuou-os-defices-neurocognitivos-ligeiros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-ginkgo-biloba-atenuou-os-defices-neurocognitivos-ligeiros\/","title":{"rendered":"O ginkgo biloba atenuou os d\u00e9fices neurocognitivos ligeiros"},"content":{"rendered":"\n

A conclus\u00e3o de uma revis\u00e3o publicada na revista Neuropsychiatric Disease and Treatment <\/em>em 2023 foi que um extrato especial patenteado de Ginkgo biloba conduziu a melhorias em v\u00e1rios sintomas cognitivos e neuropsiqui\u00e1tricos em pessoas com d\u00e9fice cognitivo ligeiro e provou ser bem tolerado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O extrato especial de Ginkgo biloba EGb\u00ae 761, autorizado na Su\u00ed\u00e7a sob a designa\u00e7\u00e3o comercial Tebokan\u00ae , foi amplamente investigado em numerosos estudos pr\u00e9-cl\u00ednicos e cl\u00ednicos [1,2,8,9]. Isto demonstrou propriedades vasoreguladoras e vasoprotectoras, bem como uma melhoria no fluxo sangu\u00edneo [1,2]. Al\u00e9m disso, foram identificadas propriedades antioxidantes e prote\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o mitocondrial – processos que desempenham um papel importante na fisiopatologia da dem\u00eancia [1]. Com base nestes resultados, o Comit\u00e9 dos Medicamentos \u00e0 Base de Plantas (HMPC<\/em> ) da Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos (EMA<\/em> ) emitiu uma recomenda\u00e7\u00e3o para a utiliza\u00e7\u00e3o do EGb\u00ae 761 para “a melhoria do d\u00e9fice cognitivo (relacionado com a idade) e da qualidade de vida na dem\u00eancia ligeira” [3]. Al\u00e9m disso, existem v\u00e1rias recomenda\u00e7\u00f5es de peritos baseadas em consensos e orienta\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas em que o EGb\u00ae 761 \u00e9 recomendado para o tratamento do d\u00e9fice cognitivo ligeiro ( <\/em>MCI) [4,5]. As pessoas com estes d\u00e9fices, tamb\u00e9m referidos no DSM-5 como ” perturba\u00e7\u00e3o neurocognitiva <\/em>ligeira” (NCD ligeira), dificilmente sofrem restri\u00e7\u00f5es nas suas actividades da vida di\u00e1ria ( <\/em>ADL), mas apresentam d\u00e9fices mensur\u00e1veis em dom\u00ednios neurocognitivos individuais. Em contraste com an\u00e1lises secund\u00e1rias anteriores, em que os efeitos positivos do EGb\u00ae 761 na dem\u00eancia ligeira a moderada foram resumidos [6,7], Hort et al. na sua an\u00e1lise secund\u00e1ria sobre estudos em pessoas com DNT ligeiras [8].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Estudos controlados por placebo com um elevado n\u00edvel de evid\u00eancia <\/h3>\n\n

O crit\u00e9rio de inclus\u00e3o da revis\u00e3o sistem\u00e1tica foi definido de forma a que a DNT ligeira preenchesse os crit\u00e9rios do DSM-5. Esta classifica\u00e7\u00e3o foi efectuada retrospetivamente com base nas baterias de testes neuropsiqui\u00e1tricos utilizadas nos respectivos estudos (caixa)<\/strong> ou nos resultados dos testes correspondentes [9\u201311]. Isto pressup\u00f5e que a operacionaliza\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros nos estudos foi selecionada de forma a que a efic\u00e1cia terap\u00eautica pudesse ser avaliada em doentes com DNT ligeiras, ou seja, foram utilizados testes neuropsicol\u00f3gicos normalizados, escalas estabelecidas para avaliar os sintomas neuropsiqui\u00e1tricos e escalas de avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica. Foram seleccionados 9 ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios controlados em dupla oculta\u00e7\u00e3o com 946 participantes, nos quais os doentes com DNT foram tratados com o extrato de Ginkgo biloba EGb\u00ae 761 durante um per\u00edodo de pelo menos 8 semanas (Quadro 1)<\/strong> [8]. Outro crit\u00e9rio de inclus\u00e3o foi o facto de o EGb\u00ae 761 ter sido a \u00fanica subst\u00e2ncia ativa tomada para tratar os d\u00e9fices cognitivos durante um per\u00edodo de, pelo menos, 8 semanas. Os estudos inclu\u00eddos foram publicados entre 1987 e 2019. A dose di\u00e1ria de EGb\u00ae 761 variou entre 120 mg e 240 mg e os per\u00edodos de tratamento foram de 8 a 52 semanas. Em todos os estudos, foram documentadas melhorias significativas na fun\u00e7\u00e3o cognitiva, nos sintomas neuropsiqui\u00e1tricos e nas avalia\u00e7\u00f5es geri\u00e1tricas nos grupos de estudo do Ginkgo biloba.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Procedimentos de teste neurocognitivo validados <\/h3>\n\n

Os efeitos do tratamento foram registados para testes neuropsicol\u00f3gicos compostos (ADAS-cog, MMSE, SKT), testes de mem\u00f3ria de trabalho e de mem\u00f3ria de curto e longo prazo (capacidade de armazenamento de curto prazo, teste de mem\u00f3ria, WMS-III, reconhecimento facial, Bateria de Mem\u00f3ria de Isra\u00ebl). Al\u00e9m disso, foram utilizados v\u00e1rios testes neuropsicol\u00f3gicos de aten\u00e7\u00e3o (TMT-A, subtestes de aten\u00e7\u00e3o WTS) e de fun\u00e7\u00f5es executivas (TMT-B). Uma escala de avalia\u00e7\u00e3o da gravidade da dem\u00eancia (CDR-SB) em doentes com DNT ligeira mostrou uma tend\u00eancia a favor do EGb\u00ae 761, enquanto uma escala ADL para doentes com DCL (ADCS-ADL-MCI-24) mostrou um efeito de tratamento significativo do EGb\u00ae 761. Num estudo com uma fase de tratamento de 52 semanas, a progress\u00e3o para dem\u00eancia foi observada em 1 de 104 (=0,96%) participantes no bra\u00e7o EGb\u00ae 761, enquanto que este foi o caso em 7 de 70 (=10%) participantes no bra\u00e7o placebo (p=0,0076). Os bra\u00e7os de estudo do Ginkgo biloba revelaram-se superiores no que respeita \u00e0 escala de avalia\u00e7\u00e3o geri\u00e1trica (SCAG) e \u00e0 impress\u00e3o cl\u00ednica global (CGIC) e a uma avalia\u00e7\u00e3o da satisfa\u00e7\u00e3o com o tratamento. E nos tr\u00eas estudos em que os pacientes com DNT ligeira e depress\u00e3o ou outros sintomas neuropsiqui\u00e1tricos relevantes foram inclu\u00eddos na linha de base, verificou-se que o EGb\u00ae 761 era superior ao placebo com base nas altera\u00e7\u00f5es no invent\u00e1rio neuropsiqui\u00e1trico e na escala HAMD. O EGb\u00ae 761 tamb\u00e9m foi convincente em termos do seu perfil de seguran\u00e7a, uma vez que a taxa de efeitos secund\u00e1rios indesej\u00e1veis foi semelhante \u00e0 do placebo. Este \u00e9 um fator importante em termos de ades\u00e3o dos doentes. Outros medicamentos demonstraram tamb\u00e9m ser eficazes no tratamento do d\u00e9fice cognitivo ligeiro. Se a utiliza\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos sint\u00e9ticos como os inibidores da colinesterase ou o donepezil, que se destinam efetivamente ao tratamento da dem\u00eancia manifesta, tamb\u00e9m faz sentido para as pessoas com DNT apenas ligeiras, \u00e9 uma quest\u00e3o que Hort et al. tendo em conta o espetro mais alargado de efeitos secund\u00e1rios poss\u00edveis [8]. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Lang F, et al: In: Wagner H, Ulrich-Merzenich G, editores. Evidence and Rational Based Research on Chinese Drugs. Springer Vienna; 2013: 431-470. <\/li>\n\n\n\n
  2. Kellermann AJ, Kloft C: Farmacoterapia 2011; 31(5): 490-502. <\/li>\n\n\n\n
  3. EMA: HMPC. Monografia Herbal da Uni\u00e3o Europeia sobre Ginkgo Biloba L., Folium. Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos; 2015. <\/li>\n\n\n\n
  4. Kasper S, et al: World J Biol Psychiatry 2020; 21(8): 579-594. <\/li>\n\n\n\n
  5. Kandiah N, et al: CNS Neurosci Ther 2021; 27: 149-162. <\/li>\n\n\n\n
  6. Hashiguchi M, et al: J Pharm Health Care Sci 2015; 1: 14. <\/li>\n\n\n\n
  7. Gauthier S, Schlaefke S: Clin Interv Aging 2014; 9: 2065-2077. <\/li>\n\n\n\n
  8. Hort J, Duning T, Hoerr R: Neuropsychiatr Dis Treat 2023; 19: 647-660.<\/li>\n\n\n\n
  9. Swissmedic: Informa\u00e7\u00f5es sobre o medicamento, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 06.03.2024) <\/li>\n\n\n\n
  10. Hoerr R, Zaudig M: Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2016; 266(3): 249-259. <\/li>\n\n\n\n
  11. Associa\u00e7\u00e3o Psiqui\u00e1trica Americana. Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica das Perturba\u00e7\u00f5es Mentais: DSM-5, Associa\u00e7\u00e3o Americana de Psiquiatria; 2013. <\/li>\n\n\n\n
  12. Tian J, et al: Alzheimers Dement 2019; 5(1): 441-449. <\/li>\n\n\n\n
  13. Gavrilova SI, et al: Int J Geriatr Psychiatry 2014; 29(10): 1087-1095.<\/li>\n\n\n\n
  14. Grass-Kapanke B, et al: Neurosci Med 2011; 02(01): 48-56. <\/li>\n\n\n\n
  15. Schubert H, Halama P: Geriatrics Research 1993; 3(1): 45-53. <\/li>\n\n\n\n
  16. Stocksmeier U, Eberlein M: TW Neurology Psychiatry 1992; 6:74-76.<\/li>\n\n\n\n
  17. Gr\u00e4\u00dfel E: Fortschr Med 1992; 110(5): 73-78. <\/li>\n\n\n\n
  18. Halama P, Bartsch G, Meng G: Fortschr Med 1988; 106(19): 408-412. <\/li>\n\n\n\n
  19. Israel L, et al: Psychol Med 1987;19(8): 1431-1439. <\/li>\n\n\n\n
  20. Wesnes K, et al: Hum Psychopharmacol 1987; 2: 159-169.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GP PRACTICE 2024; 19(3): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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