{"id":376746,"date":"2024-04-21T00:01:00","date_gmt":"2024-04-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376746"},"modified":"2024-03-21T14:27:10","modified_gmt":"2024-03-21T13:27:10","slug":"dor-abdominal-carcinoma-do-pancreas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-carcinoma-do-pancreas\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – Carcinoma do p\u00e2ncreas"},"content":{"rendered":"\n

A dor abdominal \u00e9 o sintoma inicial mais comum do cancro do p\u00e2ncreas, ocorrendo em cerca de metade a dois ter\u00e7os dos doentes afectados. Sintomas como n\u00e1useas e v\u00f3mitos, falta de apetite, indigest\u00e3o ou perda de peso s\u00f3 ocorrem quando o tumor impede a produ\u00e7\u00e3o de enzimas digestivas ou o seu fluxo para o duodeno ou quando j\u00e1 se espalhou para outros \u00f3rg\u00e3os ou para o peritoneu. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O carcinoma do p\u00e2ncreas \u00e9 uma neoplasia maligna que est\u00e1 a aumentar de frequ\u00eancia. Em 2021, registaram-se 60 430 novos casos nos EUA, e a tend\u00eancia \u00e9 para aumentar. Prev\u00ea-se que, em 2030, o carcinoma do p\u00e2ncreas seja a segunda doen\u00e7a maligna mais comum. Na Europa, o adenocarcinoma do p\u00e2ncreas ocupa atualmente o d\u00e9cimo lugar na incid\u00eancia de carcinoma [4], correspondendo a 3% em cada sexo. O tabagismo representa o maior risco de desenvolver a doen\u00e7a, sendo que as causas alimentares tamb\u00e9m contribuem. \u00c9 de esperar um aumento da preval\u00eancia no futuro devido \u00e0 gera\u00e7\u00e3o “fast food” [5,6]. A correla\u00e7\u00e3o entre a ingest\u00e3o de prote\u00ednas animais e a ocorr\u00eancia de cancro do p\u00e2ncreas \u00e9 significativa. <\/p>\n\n

Aquando do diagn\u00f3stico inicial, 30-35% j\u00e1 apresentam les\u00f5es locais avan\u00e7adas e 50-55% apresentam met\u00e1stases. Na fase avan\u00e7ada, a infiltra\u00e7\u00e3o da art\u00e9ria e da veia mesent\u00e9rica superior, em particular, limita o tratamento cir\u00fargico. Apenas 10-15% dos doentes se encontram ainda numa fase ressec\u00e1vel do tumor no momento do diagn\u00f3stico. Segue-se a quimioterapia adjuvante. A taxa m\u00e9dia de sobreviv\u00eancia nestes casos \u00e9 de 54,4 meses [2,3,7]. Isto contrasta com uma taxa de sobreviv\u00eancia m\u00e9dia de cerca de 6 meses em doentes com achados locais inoper\u00e1veis, hernia\u00e7\u00e3o vascular e do plexo e met\u00e1stases. <\/p>\n\n

Em muitos casos, os doentes com carcinoma do p\u00e2ncreas apresentam sintomas de dor consider\u00e1veis. A insufici\u00eancia enzim\u00e1tica, a estenose do ducto col\u00e9doco, a infiltra\u00e7\u00e3o das partes vizinhas do intestino e do plexo cel\u00edaco s\u00e3o respons\u00e1veis por esta situa\u00e7\u00e3o [1]. A dor \u00e9 frequentemente acompanhada de n\u00e1useas persistentes, seguidas de perda de peso. O controlo da dor \u00e9 uma das medidas sintom\u00e1ticas mais importantes na terapia.<\/p>\n\n

Os exames de raios X<\/em> n\u00e3o t\u00eam qualquer valor no diagn\u00f3stico do carcinoma pancre\u00e1tico. <\/p>\n\n

A ecografia<\/em> levanta a suspeita de um tumor em qualquer massa pancre\u00e1tica eco-pobre, irregularmente limitada [9]. No entanto, a pancreatite aguda, que tem um aspeto semelhante na ecografia, apresenta uma situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e paracl\u00ednica diferente, com sintomas de dor e resultados laboratoriais.<\/p>\n\n

A tomografia computorizada (TC)<\/em> pode mostrar diferentes morfologias de imagem, dependendo do tipo histol\u00f3gico, mas nem sempre podem ser claramente diferenciadas. Os crit\u00e9rios s\u00e3o enumerados no quadro 1 <\/strong>. A PET-CT tamb\u00e9m se estabeleceu no diagn\u00f3stico do cancro pancre\u00e1tico.<\/p>\n

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A ress<\/em> on\u00e2ncia magn\u00e9tica tamb\u00e9m garante uma elevada taxa de dete\u00e7\u00e3o de carcinomas pancre\u00e1ticos. Al\u00e9m disso, a CPRM (colangiopancreatografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) permite uma avalia\u00e7\u00e3o precisa dos canais biliares eferentes e a visualiza\u00e7\u00e3o do canal de Wirsungian. Nos \u00faltimos anos, o foco tamb\u00e9m se deslocou para a neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN), que pode representar uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9-cancerosa [10]. <\/p>\n

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Estudo de caso<\/h3>\n\n

O estudo de caso 1 (Fig. 1A a 1D)<\/strong> documenta a evolu\u00e7\u00e3o de um carcinoma pancre\u00e1tico tratado com quimioterapia paliativa num doente de 59 anos. Inicialmente, notou-se uma n\u00e1usea persistente e uma ligeira perda de peso. A ecografia abdominal revelou um aumento do tecido lombar pr\u00e9-vertebral. A tomografia computorizada solicitada para posterior diagn\u00f3stico mostrou um carcinoma da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas localmente invasivo e met\u00e1stases pulmonares j\u00e1 extensas. A estenose consider\u00e1vel do ducto col\u00e9doco com obstru\u00e7\u00e3o flagrante do fluxo de sa\u00edda foi tratada com a inser\u00e7\u00e3o de um stent. Como o diagn\u00f3stico era inoper\u00e1vel, o doente foi submetido a v\u00e1rios meses de quimioterapia. O doente faleceu 15 meses ap\u00f3s o diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n

O caso 2 <\/strong>demonstra (Fig. 2A a 2C)<\/strong> um carcinoma da cabe\u00e7a do p\u00e2ncreas com um di\u00e2metro de aproximadamente 5 cm numa pessoa de 70 anos de idade, com alargamento patol\u00f3gico do canal de Wirsungianus para 8 mm, bem como crescimento excessivo do V. portae e infiltra\u00e7\u00e3o de tecido adiposo peripancre\u00e1tico. As filias hep\u00e1ticas j\u00e1 eram detect\u00e1veis.<\/p>\n

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O caso 3<\/strong> mostra um carcinoma na cauda do p\u00e2ncreas num doente de 70 anos; as calcifica\u00e7\u00f5es localizadas indicam uma pancreatite cr\u00f3nica pr\u00e9-existente. J\u00e1 se encontravam presentes numerosas met\u00e1stases hep\u00e1ticas.<\/p>\n

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O caso 4<\/strong> mostra um carcinoma do p\u00e2ncreas no corpo, com revestimento da raiz vascular mesent\u00e9rica e infiltra\u00e7\u00e3o das partes vizinhas do intestino delgado. As pequenas estruturas nodulares regionais eram suspeitas de filia\u00e7\u00e3o local dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n