{"id":377712,"date":"2024-05-22T00:01:00","date_gmt":"2024-05-21T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=377712"},"modified":"2024-04-19T10:51:38","modified_gmt":"2024-04-19T08:51:38","slug":"terapia-com-estatinas-para-a-prevencao-de-doencas-cardiovasculares-no-vih","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-com-estatinas-para-a-prevencao-de-doencas-cardiovasculares-no-vih\/","title":{"rendered":"Terapia com estatinas para a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as cardiovasculares no VIH"},"content":{"rendered":"\n

A terap\u00eautica com estatinas deve ser iniciada em doentes com infe\u00e7\u00e3o por VIH, com idades compreendidas entre os 40 e os 75 anos, que estejam em risco de desenvolver doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD). Isto est\u00e1 de acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas do Departamento de Sa\u00fade e Servi\u00e7os Humanos dos EUA. O painel (HHS) sobre a utiliza\u00e7\u00e3o de agentes anti-retrovirais em adultos e adolescentes com VIH elaborou estas novas directrizes em colabora\u00e7\u00e3o com o American College of Cardiology<\/em> (ACC), a American Heart Association<\/em> (AHA) e a HIV Medicine Association (HIVMA <\/em>).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

(vermelho) <\/em>O painel baseou as suas recomenda\u00e7\u00f5es nos resultados do Randomised Trial to Prevent Vascular Events in HIV, <\/em>um estudo de fase 3 que envolveu doentes adultos com infe\u00e7\u00e3o por VIH que apresentavam um risco baixo a moderado de ASCVD. Os pacientes do estudo receberam terapia antirretroviral e foram tratados com 4 mg de pitavastatina ou placebo diariamente. O objetivo prim\u00e1rio foi a ocorr\u00eancia de eventos cardiovasculares adversos graves.<\/p>\n\n

Foram inclu\u00eddos na an\u00e1lise final 7769 doentes, com uma m\u00e9dia de idades de 50 (IQR, 45-55) anos, 31% de mulheres, 41% de ra\u00e7a negra e mais de metade (53%) a viver em pa\u00edses de elevado rendimento. Os doentes tinham um risco mediano estimado de ASCVD a 10 anos de 4,5% (IQR, 2,1-7%-7,0%) e uma contagem mediana de c\u00e9lulas T CD4+ de 621 (IQR, 448-827) c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>. Al\u00e9m disso, 49% dos doentes tinham uma contagem nadir de CD4+ anterior inferior a 200 c\u00e9lulas\/mm3<\/sup> e 88% tinham n\u00edveis de ARN do VIH inferiores ao limite inferior de quantifica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

No grupo da pitavastatina, o n\u00famero de eventos cardiovasculares adversos graves foi 35% inferior ao do grupo do placebo (hazard ratio, 0,65; IC 95%, 0,48-0,90). Uma compara\u00e7\u00e3o adicional entre os grupos mostrou que os doentes que receberam pitavastatina tinham n\u00edveis mais baixos de colesterol de lipoprote\u00edna de baixa densidade (LDL-C) na linha de base (107 versus 74 mg\/dL) e ap\u00f3s 12 meses (74 versus 105 mg\/dL). No entanto, os doentes que receberam placebo tiveram taxas mais baixas de acontecimentos adversos relacionados com os m\u00fasculos (1,4% versus 2,3%) e de diabetes de in\u00edcio recente (5,3% versus 4,0%).<\/p>\n\n

Com base nestes resultados, o painel do HHS recomendou a terap\u00eautica com estatinas de intensidade moderada para doentes com idades compreendidas entre os 40 e os 75 anos com um risco estimado de ASCVD a 10 anos entre 5% e menos de 20%. O painel tamb\u00e9m favoreceu a terapia moderadamente intensiva com estatinas para pacientes com um risco estimado de ASCVD em 10 anos inferior a 5%. No entanto, salientaram que a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de factores relacionados com o VIH associados a um risco acrescido de ASCVD deve ser tida em conta neste grupo de doentes, uma vez que o benef\u00edcio da terap\u00eautica com estatinas \u00e9 bastante modesto.<\/p>\n\n

As op\u00e7\u00f5es recomendadas para a terap\u00eautica com estatinas de intensidade moderada foram as seguintes<\/p>\n\n