{"id":377960,"date":"2024-04-29T00:01:00","date_gmt":"2024-04-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=377960"},"modified":"2024-04-25T17:48:06","modified_gmt":"2024-04-25T15:48:06","slug":"quais-sao-os-doentes-que-beneficiam-de-ics-como-tratamento-complementar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-os-doentes-que-beneficiam-de-ics-como-tratamento-complementar\/","title":{"rendered":"Quais s\u00e3o os doentes que beneficiam de ICS como tratamento complementar?"},"content":{"rendered":"\n

A contagem de eosin\u00f3filos no sangue (EOS) \u00e9 considerada um biomarcador adequado para decidir se os doentes com DPOC s\u00e3o suscept\u00edveis de obter benef\u00edcios cl\u00ednicos adicionais com ester\u00f3ides inalados (ICS) como adjuvante. Uma an\u00e1lise secund\u00e1ria efectuada por Dalin et al. apoia a recomenda\u00e7\u00e3o de que a adi\u00e7\u00e3o de um ICS faz sentido terap\u00eautico a partir de um EOS de 150 c\u00e9lulas\/\u03bcL. Acima deste limiar, foi demonstrada uma redu\u00e7\u00e3o relevante do risco de exacerba\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Com base no GOLD 2023, as actuais recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento indicam que os doentes que tenham pelo menos mais duas exacerba\u00e7\u00f5es ou uma hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com exacerba\u00e7\u00f5es, apesar do tratamento com LABA\/LAMA ou LABA\/ICS, beneficiar\u00e3o da utiliza\u00e7\u00e3o de uma combina\u00e7\u00e3o tripla de ICS\/LABA\/LAMA [1,2]. Isto parece ser particularmente verdadeiro em doentes com uma eosinofilia sangu\u00ednea (EOS) de \u2265150 c\u00e9lulas\/ \u03bcL [2\u20134]. V\u00e1rios estudos contribu\u00edram para o facto de o valor dos ester\u00f3ides inalados (ICS) na DPOC ter aumentado ao longo do tempo.mudou ao longo do tempo. Os efeitos positivos dos CI na DPOC, no que diz respeito \u00e0s exacerba\u00e7\u00f5es e a outros par\u00e2metros, foram relatados pela primeira vez noEste facto foi demonstrado em 2000 no estudo ISOLDE [5]. Surpreendentemente, o estudo TORCH realizado em 2007 n\u00e3o conseguiu demonstrar uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade global, mas mostrou benef\u00edcios significativos em todos os outros par\u00e2metros [6]. Em 2016, um beta-2 mim\u00e9tico de a\u00e7\u00e3o prolongada mais um agente anticolin\u00e9rgico de a\u00e7\u00e3o prolongada (LABA\/LAMA) provou ser superior a uma combina\u00e7\u00e3o LABA\/ICS na preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es no estudo FLAME [7]. Este facto p\u00f4s em causa o papel dos CI em doentes com DPOC. No entanto, v\u00e1rios estudos recentes demonstram que certos subgrupos da DPOC beneficiam dos ICS como complemento de tratamento [10]. Um benef\u00edcio adicional da combina\u00e7\u00e3o tripla ICS\/LABA\/LAMA foi recentemente demonstrado nos estudos IMPACT e ETHOS [8,9]. <\/p>\n\n

Porque \u00e9 que a eosinofilia sangu\u00ednea \u00e9 adequada como biomarcador <\/h3>\n\n

Os ICS t\u00eam efeitos anti-inflamat\u00f3rios e a contagem de eosin\u00f3filos na expetora\u00e7\u00e3o est\u00e1 correlacionada com o grau de inflama\u00e7\u00e3o nos pulm\u00f5es [10\u201312]. Por conseguinte, a contagem de eosin\u00f3filos no sangue actua como um biomarcador relevante para decidir se o tratamento com CI \u00e9 adequado em doentes com DPOC. Estudos anteriores demonstraram que os doentes com DPOC com eosin\u00f3filos no sangue superiores a 2% respondem melhor ao tratamento com ester\u00f3ides sist\u00e9micos do que aqueles com n\u00edveis mais baixos [13,14]. De acordo com a Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD), os eosin\u00f3filos no sangue devem ser medidos em n\u00fameros absolutos (c\u00e9lulas\/\u03bcL), o que tem sido feito em estudos recentes [15,16]. O valor de corte relativo \u00e0 EOS para uma indica\u00e7\u00e3o de CI na DPOC \u00e9 objeto de um debate controverso. De uma meta-an\u00e1lise publicada em 2022 por Dalin et al. mostra que os doentes com DPOC com uma EOS de \u2265150 c\u00e9lulas\/\u03bcL t\u00eam um benef\u00edcio adicional com a utiliza\u00e7\u00e3o de um ICS. O estudo PROSPERO, financiado pela Autoridade de Sa\u00fade Dinamarquesa, incluiu 11 ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios com um total de 29 654 doentes, tendo os CI sido utilizados em combina\u00e7\u00f5es duplas e triplas [10]. A partir de um EOS de 150 c\u00e9lulas\/\u03bcl, verificou-se uma correla\u00e7\u00e3o clara entre a continua\u00e7\u00e3o do tratamento com ICS em termos do n\u00famero de exacerba\u00e7\u00f5es, da fun\u00e7\u00e3o pulmonar e da qualidade de vida. Os RCTs com um bra\u00e7o de estudo ICS\/LABA\/LAMA s\u00e3o apresentados na Tabela 1<\/strong> [10]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Quanto maior for a eosinofilia no sangue, maior ser\u00e1 o benef\u00edcio adicional <\/h3>\n\n

Na meta-an\u00e1lise de Dalin et al. a redu\u00e7\u00e3o relativa do risco de uma exacerba\u00e7\u00e3o moderada a grave com um EOS <150 c\u00e9lulas\/\u03bcl foi de 12% (r\u00e1cio: 0,88; IC 95%: 0,83-0,94). [10]. Com uma EOS no intervalo de 150-300 c\u00e9lulas\/\u03bcL, observou-se uma redu\u00e7\u00e3o relativa de 20% (r\u00e1cio: 0,80; IC 95%: 0,69-0,94). E em doentes com um EOS >300 c\u00e9lulas\/\u03bcL, houve uma redu\u00e7\u00e3o clinicamente relevante de 43% (r\u00e1cio: 0,57; IC 95%: 0,49-0,66). As diferen\u00e7as na redu\u00e7\u00e3o do risco entre os tr\u00eas subgrupos EOS revelaram-se significativas (p<0,00001). Em doentes com um EOS no intervalo de 150-300 c\u00e9lulas\/\u03bcL e >300 c\u00e9lulas\/\u03bcL, o tratamento continuado com ICS melhorou a fun\u00e7\u00e3o pulmonar em 0,05 L (diferen\u00e7a m\u00e9dia de FEV1<\/sub>; IC 95%: 0,03-0,07 L) e 0,06 L (diferen\u00e7a m\u00e9dia de FEV1<\/sub>; IC 95%: 0,04-0,09 L), respetivamente. Um teste para diferen\u00e7as nos subgrupos mostrou que o tratamento continuado com ICS teve um efeito diferente na fun\u00e7\u00e3o pulmonar nos subgrupos (p=0,04), com os doentes com uma EOS \u2265150 c\u00e9lulas\/\u03bcL a apresentarem uma melhoria maior do que os doentes com valores de EOS mais baixos. Em doentes com EOS <150 c\u00e9lulas\/\u03bcL, a continua\u00e7\u00e3o do tratamento com ICS provavelmente n\u00e3o teve qualquer efeito na fun\u00e7\u00e3o pulmonar (diferen\u00e7a m\u00e9dia de FEV1<\/sub>: 0,02 L; IC 95%: 0,00-0,05 L). Independentemente dos subgrupos EOS, o tratamento continuado com ICS aumentou o risco de pneumonia (r\u00e1cio de risco: 1,39; IC 95%: 1,19-1,63). <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD). Relat\u00f3rio sobre a estrat\u00e9gia global para o diagn\u00f3stico, gest\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica; 2023, https:\/\/goldcopd.org\/2023-gold-report-2,<\/a>(\u00faltimo acesso em 19.03.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. DPOC, vers\u00e3o resumida da diretriz: www.medix-guidelines.ch\/lungenkrankheiten\/copd,<\/a> \u00faltima atualiza\u00e7\u00e3o: 08\/2023, (\u00faltimo acesso em 19\/03\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Wegewitz U, et al: Retomando a discuss\u00e3o do AMSTAR: o que pode (deve) ser melhorado? BMC Med Res Methodol 2016; 16. <\/li>\n\n\n\n
  4. Scherer RW, Saldanha IJ: Como \u00e9 que os revisores sistem\u00e1ticos devem tratar os resumos das confer\u00eancias? Uma vis\u00e3o das trincheiras. Syst Rev 2019; 8: 264. <\/li>\n\n\n\n
  5. Burge PS, et al: Estudo aleat\u00f3rio, duplamente cego e controlado por placebo do propionato de fluticasona em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica moderada a grave: o ensaio ISOLDE. BMJ. 2000; 320: 1297-1303. <\/li>\n\n\n\n
  6. Calverley PMA, et al: TORCH investigators, Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2007; 356: 775-789. <\/li>\n\n\n\n
  7. Wedzicha JA, et al: Investigadores FLAME, indacaterol-glicopirr\u00f3nio versus salmeterol-fluticasona para DPOC. NEJM 2016; 374: 2222-2234. <\/li>\n\n\n\n
  8. Pascoe S, et al: Eosin\u00f3filos no sangue e resposta ao tratamento com terapia de combina\u00e7\u00e3o tripla e dupla na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: an\u00e1lise do ensaio IMPACT. Lancet Respir Med 2019; 7: 745-756. <\/li>\n\n\n\n
  9. Rabe KF, et al: Investigadores ETHOS, terapia inalada tripla em duas doses de glucocortic\u00f3ides na DPOC moderada a muito grave. NEJM 2020; 383: 35-48. <\/li>\n\n\n\n
  10. Dalin DA, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de eosin\u00f3filos no sangue e tratamento cont\u00ednuo com corticoster\u00f3ides inalados em pacientes com DPOC. Respir Med 2022 Jul; 198: 106880. <\/li>\n\n\n\n
  11. Brightling CE, et al: Sputum eosinophilia and the short term response to inhaled mometasone in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005; 60: 193-198. <\/li>\n\n\n\n
  12. Tashkin DP, Wechsler ME: Role of eosinophils in airway inflammation of chronic obstructive pulmonary disease (Papel dos eosin\u00f3filos na inflama\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica). Int J Chronic Obstr Pulm Dis 2018; 13: 335-349. <\/li>\n\n\n\n
  13. Bafadhel M, et al: Eosin\u00f3filos no sangue para o tratamento direto com corticoster\u00f3ides das exacerba\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 48-55. <\/li>\n\n\n\n
  14. Bafadhel M, et al: Terapia com prednisolona guiada por eosin\u00f3filos no sangue para exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC: uma nova an\u00e1lise. Eur Respir J 2014; 44: 789-791. <\/li>\n\n\n\n
  15. Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica Estrat\u00e9gia Global GOLD para a Preven\u00e7\u00e3o, Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o da DPOC (Relat\u00f3rio de 2019).<\/li>\n\n\n\n
  16. Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica Estrat\u00e9gia Global GOLD para a Preven\u00e7\u00e3o, Diagn\u00f3stico e Gest\u00e3o da DPOC, Relat\u00f3rio de 2021. <\/li>\n\n\n\n
  17. Bafadhel M, et al: Predictors of exacerbation risk and response to budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a post-hoc analysis of three randomised trials. Lancet Respir. Med. 2018; 6: 117-126. <\/li>\n\n\n\n
  18. Goyal P, et al: Compara\u00e7\u00e3o do efeito do indacaterol com a combina\u00e7\u00e3o de doses fixas de salmeterol\/fluticasona nas exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC com base na contagem de eosin\u00f3filos no sangue: an\u00e1lise post-hoc do estudo instead. Respirologia 2015; 20 (n.d.): 43. <\/li>\n\n\n\n
  19. Ferguson GT, et al: Terapia tripla com budesonida\/glicopirrolato\/fumarato de formoterol com tecnologia de entrega de co-suspens\u00e3o versus terapias duplas na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (KRONOS): um ensaio controlado aleat\u00f3rio de fase 3, duplamente cego, de grupo paralelo, multic\u00eantrico. Lancet Respir Med 2018; 6: 747-758. <\/li>\n\n\n\n
  20. Pascoe S, et al: Contagem de eosin\u00f3filos sangu\u00edneos, exacerba\u00e7\u00f5es, e resposta \u00e0 adi\u00e7\u00e3o de furoato de fluticasona inalado ao vilanterol em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: uma an\u00e1lise secund\u00e1ria dos dados de dois ensaios controlados aleatorizados paralelos. Lancet Respir Med 2015; 3: 435-442. <\/li>\n\n\n\n
  21. Hanania NA, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a de duas doses de inalador de dose calibrada de fumarato de budesonida\/formoterol na DPOC. ERJ Open Res 2020; 6. <\/li>\n\n\n\n
  22. Chapman KR, et al: Desescalonamento da terap\u00eautica tripla a longo prazo para indacaterol\/glicopirr\u00f3nio em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (SUNSET): um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio, em dupla oculta\u00e7\u00e3o, com tr\u00eas doses. Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: 329-339. <\/li>\n\n\n\n
  23. Papi A, et al: Terapia tripla inalada extrafina versus terapia broncodilatadora dupla na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (TRIBUTE): um ensaio controlado aleat\u00f3rio, duplamente cego, de grupo paralelo. Lancet Lond Engl 2018; 391: 1076-1108. <\/li>\n\n\n\n
  24. Watz H, et al: Contagem de eosin\u00f3filos no sangue e exacerba\u00e7\u00f5es na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica grave ap\u00f3s a retirada de corticoster\u00f3ides inalados: uma an\u00e1lise post-hoc do ensaio WISDOM. Lancet Respir Med 2016; 4: 390-398. <\/li>\n\n\n\n
  25. Siddiqui SH, et al: Eosin\u00f3filos no sangue: um biomarcador de resposta \u00e0 beclometasona\/formoterol extrafina na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192: 523-552. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GP PRACTICE 2024; 19(4): 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A contagem de eosin\u00f3filos no sangue (EOS) \u00e9 considerada um biomarcador adequado para decidir se os doentes com DPOC s\u00e3o suscept\u00edveis de obter benef\u00edcios cl\u00ednicos adicionais com ester\u00f3ides inalados (ICS)…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":270990,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"COPD ","footnotes":""},"category":[11521,11524,11305,11547,11551],"tags":[23369,75279,12106,75280,18914,13803],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-377960","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-add-on-pt-pt","tag-contagem-de-eosinofilos-no-sangue","tag-copd-pt-pt","tag-dalin-et-al-pt-pt","tag-exacerbations-pt-pt","tag-ics-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 06:37:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":377973,"slug":"que-pacientes-se-benefician-de-los-csi-como-complemento","post_title":"\u00bfQu\u00e9 pacientes se benefician de los CSI como complemento?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-pacientes-se-benefician-de-los-csi-como-complemento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377960","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=377960"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377960\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":377969,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377960\/revisions\/377969"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/270990"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=377960"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=377960"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=377960"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=377960"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}