{"id":377963,"date":"2024-04-27T00:01:00","date_gmt":"2024-04-26T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=377963"},"modified":"2024-10-03T18:45:15","modified_gmt":"2024-10-03T16:45:15","slug":"factores-de-risco-de-incumprimento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/factores-de-risco-de-incumprimento\/","title":{"rendered":"Factores de risco de incumprimento"},"content":{"rendered":"\n

O regime alimentar \u00e9 um dos factores de risco mais influentes para as doen\u00e7as metab\u00f3licas, cardiovasculares e v\u00e1rios outros grupos de doen\u00e7as. A otimiza\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o \u00e9, portanto, de enorme import\u00e2ncia na preven\u00e7\u00e3o e na terapia. No que se refere \u00e0 dieta mediterr\u00e2nica tradicional e ao conceito de baixo teor de gordura, existem provas epidemiol\u00f3gicas e, sobretudo, de interven\u00e7\u00e3o para a melhoria de todos os eixos metab\u00f3licos, a redu\u00e7\u00e3o da gordura corporal e a redu\u00e7\u00e3o de riscos relevantes a longo prazo, como a diabetes de tipo 2, as doen\u00e7as coron\u00e1rias, os acidentes vasculares cerebrais e determinados cancros.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

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O regime alimentar \u00e9 um dos factores de risco mais influentes para as doen\u00e7as metab\u00f3licas, cardiovasculares e v\u00e1rios outros grupos de doen\u00e7as. A otimiza\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o \u00e9, portanto, de enorme import\u00e2ncia na preven\u00e7\u00e3o e na terapia. Para a dieta mediterr\u00e2nica tradicional e o conceito de baixo teor de gordura, existem provas epidemiol\u00f3gicas e, sobretudo, de interven\u00e7\u00e3o para a melhoria de todos os eixos metab\u00f3licos, a redu\u00e7\u00e3o da percentagem de gordura corporal e a redu\u00e7\u00e3o de riscos relevantes a longo prazo, como a diabetes de tipo 2, as doen\u00e7as coron\u00e1rias, os acidentes vasculares cerebrais e certos cancros [1,2]. As dietas com baixo teor de hidratos de carbono ou vegetarianas-veganas est\u00e3o ao mesmo n\u00edvel ou s\u00e3o mesmo superiores aos conceitos acima referidos em determinados eixos metab\u00f3licos, mas n\u00e3o foram suficientemente investigadas noutros. Tamb\u00e9m n\u00e3o existem dados a longo prazo sobre dietas com baixo teor de hidratos de carbono ou vegetarianas-veganas provenientes de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios (RCT). A efic\u00e1cia do baixo IG, do jejum intermitente e de outros conceitos para os par\u00e2metros metab\u00f3licos substitutos situa-se na gama m\u00e9dia ou n\u00e3o \u00e9 clara devido \u00e0 falta de estudos suficientes.<\/p>\n\n\n\n

Estrat\u00e9gias de personaliza\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

Com o aparecimento de subtipos de grupos para a pr\u00e9-diabetes e a diabetes tipo 2, o nosso conhecimento da patog\u00e9nese individual e, por conseguinte, tamb\u00e9m dos requisitos de tratamento individuais est\u00e1 a tornar-se cada vez mais refinado [3,4]. Embora certas caracter\u00edsticas individuais, como o \u00edndice de massa corporal (IMC), a glucose no sangue e a idade do doente, permitam uma previs\u00e3o do sucesso metab\u00f3lico, pelo menos em alguns estudos, essa previs\u00e3o baseada nos subtipos de clusters ainda n\u00e3o est\u00e1 pronta a ser aplicada, apesar do seu conceito patomec\u00e2nico. Isto porque todas as abordagens \u00e0 personaliza\u00e7\u00e3o das terapias nutricionais partilham um obst\u00e1culo: Antes de se poder tomar como base a efic\u00e1cia<\/em> de uma altera\u00e7\u00e3o alimentar em subgrupos de ensaios cl\u00ednicos randomizados, \u00e9 necess\u00e1rio garantir o cumprimento<\/em> efetivo da terapia tamb\u00e9m nesses subgrupos. No entanto, este cumprimento \u00e9 dif\u00edcil de definir, dif\u00edcil de medir e, por conseguinte, dif\u00edcil de utilizar como indicador do sucesso do tratamento.<\/p>\n\n\n\n

Conformidade – como definir, como medir?<\/h3>\n\n\n\n

O cumprimento refere-se geralmente \u00e0 ades\u00e3o \u00e0s orienta\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas prescritas, ou seja, farmacoterapia, subst\u00e2ncias nocivas ou tratamento nutricional espec\u00edfico. O incumprimento, ou seja, a interrup\u00e7\u00e3o deliberada do tratamento por parte dos doentes, \u00e9 desej\u00e1vel se uma terapia n\u00e3o for eficaz, n\u00e3o puder ser implementada ou tiver efeitos secund\u00e1rios inaceit\u00e1veis.<\/p>\n\n\n\n

No entanto, \u00e9 dif\u00edcil medir com exatid\u00e3o o cumprimento. No caso do tratamento medicamentoso (incluindo suplementos alimentares), existe “apenas” a possibilidade de sobretratamento (o doente toma demasiado ingrediente ativo) ou de subtratamento (demasiado pouco ingrediente ativo). No entanto, as medidas relativas ao estilo de vida baseiam-se geralmente em v\u00e1rias abordagens em simult\u00e2neo: dieta e exerc\u00edcio; intensidade e qualidade do exerc\u00edcio, quantidade, padr\u00e3o e frequ\u00eancia da dieta. Cada um dos elementos pode mesmo impedir-se mutuamente em termos de viabilidade. Por exemplo, uma restri\u00e7\u00e3o cal\u00f3rica severa com alimentos convencionais reduz a possibilidade de comer “baixo teor de gordura”, uma vez que as poucas calorias restantes podem conter apenas quantidades irrealisticamente pequenas de gordura alimentar. \u00c9 dif\u00edcil ficar abaixo de um limite hipocal\u00f3rico de, por exemplo, 30 kcal%. Tamb\u00e9m \u00e9 improv\u00e1vel que consiga fazer uma dieta rica em prote\u00ednas altamente saciante sem perder peso. No caso de terapias nutricionais complexas, n\u00e3o se pode esperar um cumprimento total de todas as instru\u00e7\u00f5es dadas.<\/p>\n\n\n\n

Outro dilema diz respeito \u00e0 quantifica\u00e7\u00e3o do cumprimento. Enquanto a farmacoterapia fornece um marcador objetivo para a ades\u00e3o ao tratamento atrav\u00e9s da determina\u00e7\u00e3o do n\u00edvel do ingrediente ativo, apenas alguns alimentos e nutrientes oferecem biomarcadores compar\u00e1veis: alquilresorcin\u00f3is para os cereais integrais, metil-histidina para a carne vermelha, \u00e1cidos gordos essenciais para as suas fontes alimentares e alguns outros metabolitos que apenas s\u00e3o determinados em estudos [5]. No entanto, estes m\u00e9todos de medi\u00e7\u00e3o n\u00e3o est\u00e3o estabelecidos na pr\u00e1tica cl\u00ednica e s\u00e3o demasiado complexos e dispendiosos mesmo para a maioria dos projectos de investiga\u00e7\u00e3o. O registo subjetivo atrav\u00e9s de registos alimentares ou question\u00e1rios de frequ\u00eancia alimentar \u00e9 mais comum, mas tamb\u00e9m mais propenso a erros – desde a sobre e subnotifica\u00e7\u00e3o (documenta\u00e7\u00e3o incorrecta) at\u00e9 \u00e0 sobre e subnutri\u00e7\u00e3o (ou seja, a distor\u00e7\u00e3o do comportamento alimentar atrav\u00e9s do registo) [6].<\/p>\n\n\n\n

De resto, a perda de peso n\u00e3o \u00e9 um par\u00e2metro de conformidade ideal. Embora muitos doentes e terapeutas se esforcem por perder peso, nem todos os doentes podem ou devem perder uma quantidade significativa de peso. O peso ideal \u00e9 mais elevado para os doentes mais velhos; as pessoas que iniciam a terap\u00eautica com um peso ideal ou com peso a menos n\u00e3o devem perder peso de todo. O peso corporal e o IMC n\u00e3o reflectem especificamente a redu\u00e7\u00e3o orientada do tecido adiposo (visceral); a perda de peso pode tamb\u00e9m refletir caquexia ou sarcopenia em resultado de uma terapia nutricional bem intencionada.<\/p>\n\n\n\n

Nos estudos cl\u00ednicos, existe outro par\u00e2metro que indica o grau de stress de uma interven\u00e7\u00e3o terap\u00eautica: a taxa de abandono. Quanto mais intensiva for a terap\u00eautica, maior \u00e9 a probabilidade de os doentes interromperem o tratamento. \u00c9 claro que, em casos individuais, este par\u00e2metro n\u00e3o ajuda a prever o sucesso do tratamento, mas em coortes maiores pode ser um bom par\u00e2metro de substitui\u00e7\u00e3o da ades\u00e3o, uma vez que a ades\u00e3o exacta ao tratamento (ao equil\u00edbrio cal\u00f3rico, \u00e0s necessidades nutricionais e a outros aspectos) n\u00e3o \u00e9 comunicada ou \u00e9-o apenas de forma insuficiente em muitos estudos de interven\u00e7\u00e3o nutricional. No entanto, o n\u00famero de interrup\u00e7\u00f5es de tratamento<\/em> \u00e9 publicado de forma relativamente fi\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n

Qual \u00e9 o n\u00edvel m\u00e9dio de conformidade?<\/h3>\n\n\n\n

O cumprimento das dietas n\u00e3o pode ser deduzido a partir de estudos observacionais; todas as pessoas inclu\u00eddas no estudo apresentam um padr\u00e3o de estilo de vida isento de directrizes sistem\u00e1ticas<\/em>, ou seja, baseia-se principalmente em prefer\u00eancias individuais, regras religiosas, aceita\u00e7\u00e3o pessoal e recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas recebidas em casos individuais. Assim, uma pequena propor\u00e7\u00e3o de vegans “volunt\u00e1rios” num estudo de coorte – a maioria recrutada h\u00e1 d\u00e9cadas – n\u00e3o demonstra de forma alguma uma baixa aceita\u00e7\u00e3o desta forma de nutri\u00e7\u00e3o se fosse prescrita hoje como um tratamento padr\u00e3o para um grupo de n\u00e3o-vegans.<\/p>\n\n\n\n

Por conseguinte, o cumprimento m\u00e9dio das terapias diet\u00e9ticas s\u00f3 pode ser estimado a partir de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios e n\u00e3o dispomos de um n\u00famero suficiente de estudos deste tipo para todas as abordagens diet\u00e9ticas. De qualquer modo, os estudos de interven\u00e7\u00e3o a longo prazo s\u00e3o raros na investiga\u00e7\u00e3o nutricional, mas mesmo para per\u00edodos mais curtos as provas s\u00e3o vari\u00e1veis. Para as dietas com baixo teor de hidratos de carbono, baixo teor de gordura, rica em prote\u00ednas, dieta mediterr\u00e2nica, baixo teor de IG, dieta vegetariana e jejum intermitente, podem ser determinadas estimativas aproximadas a partir de estudos com uma dura\u00e7\u00e3o m\u00e1xima de 6 meses – com base na taxa de abandono apresentada acima nestas publica\u00e7\u00f5es. 6 meses \u00e9 um limiar favor\u00e1vel, porque nessa altura a ades\u00e3o da maioria dos indiv\u00edduos j\u00e1 caiu para um patamar relativamente est\u00e1vel [7] (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

A tend\u00eancia geral mostra que os estudos sobre m\u00e9todos restritivos de hidratos de carbono t\u00eam taxas de abandono mais elevadas do que os estudos que utilizam directrizes diet\u00e9ticas sem se centrarem na quantidade de hidratos de carbono (Quadro 1)<\/strong>. No entanto, isto n\u00e3o significa que a dieta “low carb” seja mais dif\u00edcil de implementar. Os estudos sobre “low carb” incluem mais frequentemente pacientes (mais velhos) com diabetes tipo 2, a dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do estudo \u00e9 mais longa e a m\u00e9dia de idade e a distribui\u00e7\u00e3o por g\u00e9nero tamb\u00e9m variam muito entre todos os estudos e os m\u00e9todos diet\u00e9ticos neles testados. H\u00e1 muitas raz\u00f5es para desistir: Intoler\u00e2ncia ou efeitos secund\u00e1rios, falta de sucesso na dieta, falta de variedade no prato, encargos individuais no ambiente privado, novas doen\u00e7as e muitos outros. No entanto, \u00e9 prov\u00e1vel que o principal fator sejam os obst\u00e1culos \u00e0 ades\u00e3o.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

\u00c9 poss\u00edvel prever a ades\u00e3o (espec\u00edfica da dieta)?<\/h3>\n\n\n\n

Mesmo a taxa de desist\u00eancia recolhe, portanto, um conjunto de cen\u00e1rios de desist\u00eancia, dos quais apenas alguns poderiam contribuir para a previsibilidade do cumprimento. Eventos aleat\u00f3rios e complica\u00e7\u00f5es raras podem sempre influenciar a persist\u00eancia de uma terapia. Os factores da pr\u00f3pria interven\u00e7\u00e3o diet\u00e9tica (dura\u00e7\u00e3o, intensidade, orienta\u00e7\u00f5es), o grupo-alvo (idade, IMC, sexo) e o contexto terap\u00eautico posterior (ofertas de ajuda, apoio financeiro, orienta\u00e7\u00f5es ou op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas complementares) afectam todos os doentes, est\u00e3o documentados em muitos estudos e permitem, por conseguinte, uma an\u00e1lise sistem\u00e1tica da sua influ\u00eancia na ades\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Os ensaios cl\u00ednicos randomizados com baixo teor de hidratos de carbono (em compara\u00e7\u00e3o com baixo teor de gordura) mostram, numa an\u00e1lise estat\u00edstica abrangente de 2018, que a dura\u00e7\u00e3o e a intensidade da dieta se correlacionam de forma perfeitamente plaus\u00edvel com a taxa de desist\u00eancia. Al\u00e9m disso, os ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios com participantes mais jovens e os que envolvem doentes particularmente obesos t\u00eam taxas de abandono particularmente elevadas. Al\u00e9m disso, a monitoriza\u00e7\u00e3o demasiado frequente da ades\u00e3o ao tratamento atrav\u00e9s de protocolos diet\u00e9ticos parece ter um efeito dissuasor e est\u00e1 associada a uma taxa de abandono mais elevada. O facto de nem a propor\u00e7\u00e3o de doentes com diabetes nem a de fumadores terem uma influ\u00eancia estat\u00edstica refor\u00e7a a import\u00e2ncia da taxa de abandono como marcador de conformidade, que n\u00e3o representa raz\u00f5es relacionadas com a sa\u00fade para o abandono (por exemplo, complica\u00e7\u00f5es da diabetes ou semelhantes), mas sobretudo um padr\u00e3o comportamental [8].<\/p>\n\n\n\n

Existem tamb\u00e9m alguns ensaios cl\u00ednicos randomizados sobre dietas vegetarianas e veganas que s\u00e3o pass\u00edveis de tal avalia\u00e7\u00e3o. Mais uma vez, os ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios com uma dura\u00e7\u00e3o de estudo mais longa apresentam uma taxa de abandono mais elevada e as dietas mais rigorosas t\u00eam um pior desempenho. Tamb\u00e9m neste caso, um controlo nutricional demasiado apertado constitui um obst\u00e1culo. Ao contr\u00e1rio do que acontece com o “low carb\/low fat”, a idade avan\u00e7ada do doente e o IMC mais elevado n\u00e3o s\u00e3o factores de influ\u00eancia significativos que tornem menos prov\u00e1vel a ades\u00e3o ao tratamento. Os estudos com uma maior propor\u00e7\u00e3o de fumadores e os estudos com requisitos adicionais de atividade f\u00edsica apresentaram taxas de abandono mais elevadas. O veganismo e o vegetarianismo obtiveram resultados semelhantes [9].<\/p>\n\n\n\n

Nas an\u00e1lises das dietas com baixo teor de hidratos de carbono\/baixo teor de gordura e vegetarianas\/veganas, os estudos com uma elevada propor\u00e7\u00e3o de participantes com doen\u00e7as pr\u00e9-existentes (por exemplo, diabetes de tipo 2) n\u00e3o registaram uma taxa de desist\u00eancia mais elevada. A distribui\u00e7\u00e3o por g\u00e9nero tamb\u00e9m n\u00e3o teve influ\u00eancia [8,9]. S\u00e3o poss\u00edveis an\u00e1lises semelhantes para todas as outras dietas (da f\u00f3rmula \u00e0 mediterr\u00e2nica, da pobre em IG \u00e0 rica em prote\u00ednas), mas ainda n\u00e3o foram publicadas.<\/p>\n\n\n\n

Perspectivas<\/h3>\n\n\n\n

A determina\u00e7\u00e3o e – idealmente – a previs\u00e3o da ades\u00e3o s\u00e3o essenciais para conceber adequadamente as terapias nutricionais para ensaios cl\u00ednicos e para a rotina cl\u00ednica e para avaliar as suas perspectivas de sucesso. A desejada personaliza\u00e7\u00e3o das terapias em diabetologia exige tamb\u00e9m uma declara\u00e7\u00e3o precisa sobre a ades\u00e3o. No entanto, definir e medir a conformidade \u00e9 complexo e tecnicamente dif\u00edcil, especialmente com par\u00e2metros objectivos. Apenas os ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios em que as prefer\u00eancias pessoais e outros factores n\u00e3o desempenham um papel na atribui\u00e7\u00e3o da respectiva forma diet\u00e9tica (embora desempenhem um papel na vontade de participar num tal estudo e, possivelmente, na atribui\u00e7\u00e3o de uma dieta pouco atractiva) podem ser utilizados como base para o estudo. Por muitas raz\u00f5es, a investiga\u00e7\u00e3o em nutri\u00e7\u00e3o necessita de mais ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios, de maior dura\u00e7\u00e3o e de um recrutamento mais alargado; o cumprimento efetivo deve tamb\u00e9m ser melhor registado e divulgado no futuro.<\/p>\n\n\n\n

Na realidade cl\u00ednica atual, a personaliza\u00e7\u00e3o das terapias nutricionais metab\u00f3licas continua, portanto, a assentar em tr\u00eas pilares. Em primeiro lugar, a tentativa e erro na vertente terap\u00eautica, segundo a qual, ap\u00f3s o eventual fracasso da dieta mais prometedora, segue-se a dieta candidata seguinte. Em segundo lugar, a convic\u00e7\u00e3o individual do doente de que a terapia est\u00e1 a ajudar. A convic\u00e7\u00e3o sanit\u00e1ria \u00e9 um fator decisivo para a aplica\u00e7\u00e3o inicial ou a rejei\u00e7\u00e3o imediata das orienta\u00e7\u00f5es. Em terceiro lugar, os doentes pr\u00e9-seleccionam a dieta aceit\u00e1vel com base em factores \u00e9ticos, religiosos e sociais. No entanto, o baixo rendimento familiar de muitos doentes com doen\u00e7as metab\u00f3licas limita a utiliza\u00e7\u00e3o de todas as terapias nutricionais baseadas na evid\u00eancia. Uma dieta saud\u00e1vel, seja qual for a sua forma, n\u00e3o \u00e9 acess\u00edvel a uma grande parte da popula\u00e7\u00e3o dos pa\u00edses ocidentais [10].<\/p>\n\n\n\n

Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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  • As terapias nutricionais t\u00eam uma vasta gama de efeitos preventivos e curativos, provavelmente particularmente fortes em grupos espec\u00edficos de doentes ou subtipos de doen\u00e7as.<\/li>\n\n\n\n
  • Uma condi\u00e7\u00e3o pr\u00e9via para a efic\u00e1cia \u00e9 a boa ades\u00e3o, ou seja, a ades\u00e3o do doente a todos os elementos das directrizes diet\u00e9ticas.<\/li>\n\n\n\n
  • A defini\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de cumprimento e incumprimento da dieta \u00e9 dif\u00edcil, e a sua medi\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente poss\u00edvel apenas atrav\u00e9s de par\u00e2metros subjectivos.<\/li>\n\n\n\n
  • Para al\u00e9m da intensidade e da dura\u00e7\u00e3o da dieta, os factores do doente (idade, IMC, etc.) desempenham provavelmente um papel importante, e o rigor do controlo do cumprimento da dieta influencia tamb\u00e9m a vontade de aderir \u00e0 dieta.<\/li>\n\n\n\n
  • Os dados geralmente insuficientes sobre a efic\u00e1cia das terapias nutricionais provenientes de ensaios cl\u00ednicos randomizados tamb\u00e9m se estendem \u00e0 quest\u00e3o da ades\u00e3o; s\u00e3o necess\u00e1rios estudos de interven\u00e7\u00e3o mais numerosos, maiores e mais longos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    \n CoI:<\/strong>\n<\/em> Stefan Kabisch recebeu financiamento do Centro Alem\u00e3o de Investiga\u00e7\u00e3o da Diabetes (DZD), da Sociedade Alem\u00e3 de Diabetes, do Conselho de Am\u00eandoas da Calif\u00f3rnia, da Comiss\u00e3o de Nozes da Calif\u00f3rnia, da Funda\u00e7\u00e3o Wilhelm Doerenkamp, da J. Rettenmaier & S\u00f6hne e da Beneo S\u00fcdzucker, bem como donativos pessoais da Lilly Deutschland, da Sanofi, da Berlin Chemie, da Boehringer-Ingelheim e da Academia JuZo.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Estruch R, Ros E, Salas-Salvad\u00f3 J,et al.: Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med 2018; 378(25): e34.<\/li>\n\n\n\n
    2. Gong Q, Zhang P, Wang J, et al.: Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7(6): 452\u2013461.<\/li>\n\n\n\n
    3. Ahlqvist E, Storm P, K\u00e4r\u00e4j\u00e4m\u00e4ki A, et al.: Novel subgroups of adult-onset diabetes and their association with outcomes: a data-driven cluster analysis of six variables. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(5): 361\u2013369.<\/li>\n\n\n\n
    4. Wagner R, Heni M, Tab\u00e1k AG, et al.: Pathophysiology-based sub\u00adpheno\u00adtyping of individuals at elevated risk for type 2 diabetes. Nat Med 2021; 27(1): 49\u201357.<\/li>\n\n\n\n
    5. Marklund M, Magnusdottir OK, Rosqvist F, et al.: A dietary biomarker approach captures compliance and cardiometabolic effects of a healthy Nordic diet in individuals with metabolic syndrome. J Nutr 2014; 144(10): 1642\u20131649.<\/li>\n\n\n\n
    6. Schoeller DA: Validation of habitual energy intake. Public Health Nutr 2002; 5(6A): 883\u2013888.<\/li>\n\n\n\n
    7. Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, et al.: Comparison of the Atkins, Ornish, Weight Watchers, and Zone diets for weight loss and heart disease risk reduction: a randomized trial. JAMA 2005; 293(1): 43-53.<\/li>\n\n\n\n
    8. Schmidt I: Analyse zur Di\u00e4tcompliance bei \u00abLow-Carb\u00bb- und \u00abLow-Fat\u00bb-Studien. Doktorarbeit; Charit\u00e9 \u2013 Universit\u00e4tsmedizin Berlin 2017.<\/li>\n\n\n\n
    9. Keller J: Metaanalyse zu Di\u00e4tcompliance und Drop-out-Rate in RCTs zur vegetarischen\/veganen Ern\u00e4hrung; Masterarbeit, Universit\u00e4t Potsdam 2022.<\/li>\n\n\n\n
    10. Kabisch S, Wenschuh S, Buccellato P, et al.: Affordability of Different Isocaloric Healthy Diets in Germany \u2013 An Assessment of Food Prices for Seven Distinct Food Patterns. Nutrients 2021; 13(9): 3037.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 4\u20137<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      O regime alimentar \u00e9 um dos factores de risco mais influentes para as doen\u00e7as metab\u00f3licas, cardiovasculares e v\u00e1rios outros grupos de doen\u00e7as. A otimiza\u00e7\u00e3o da nutri\u00e7\u00e3o \u00e9, portanto, de enorme…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":377967,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Interven\u00e7\u00f5es no estilo de vida","footnotes":""},"category":[11397,11521,22618,11305,11403,11474,11551],"tags":[15106,11677,12023,16850,75285,75284,25998,12934,78809],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-377963","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-cme","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-conformidade","tag-diabetes-pt-pt","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-doenca-coronaria-pt-pt","tag-doencas-metabolicas-pt-pt-2","tag-intervencoes-no-estilo-de-vida","tag-nao-conformidade-pt-pt","tag-stroke-pt-pt","tag-terapias-nutricionais","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 07:52:45","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":377972,"slug":"factores-de-riesgo-de-incumplimiento","post_title":"Factores de riesgo de incumplimiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/factores-de-riesgo-de-incumplimiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377963","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=377963"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377963\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":387469,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377963\/revisions\/387469"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/377967"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=377963"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=377963"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=377963"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=377963"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}