{"id":378030,"date":"2024-05-21T00:01:00","date_gmt":"2024-05-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378030"},"modified":"2024-05-31T18:11:07","modified_gmt":"2024-05-31T16:11:07","slug":"dor-abdominal-apendicite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-apendicite\/","title":{"rendered":"Dor abdominal \u2013 Apendicite"},"content":{"rendered":"\n

A dor abdominal no abd\u00f3men inferior direito, acompanhada de n\u00e1useas ou febre, \u00e9 um sintoma t\u00edpico de apendicite. Se existir uma sintomatologia cl\u00e1ssica de apendicite, o diagn\u00f3stico pode ser efectuado clinicamente. No entanto, existem tamb\u00e9m sintomas e evolu\u00e7\u00f5es at\u00edpicas, nomeadamente em crian\u00e7as pequenas, doentes idosos e mulheres gr\u00e1vidas. No entanto, em doentes com achados at\u00edpicos ou duvidosos, os procedimentos imagiol\u00f3gicos devem ser utilizados de imediato.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A apendicite aguda \u00e9 a causa mais comum de interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica no abd\u00f3men agudo. Mais de 5% da popula\u00e7\u00e3o desenvolver\u00e1 apendicite em algum momento da sua vida. \u00c9 mais comum na adolesc\u00eancia e na terceira d\u00e9cada de vida, mas pode ocorrer em qualquer idade [3]. Em crian\u00e7as e adolescentes, v\u00e1rios diagn\u00f3sticos diferenciais [6] devem ser considerados (Tabela 1)<\/strong>. Outros achados que podem ocorrer sob o quadro de apendicite s\u00e3o carcin\u00f3ides, carcinomas, adenomas vilosos e divert\u00edculos. O ap\u00eandice tamb\u00e9m pode ser afetado na doen\u00e7a de Crohn e na colite ulcerosa com pancolite (doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal).<\/p>\n

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Na maioria dos casos, a causa da apendicite \u00e9 uma obstru\u00e7\u00e3o do l\u00famen do ap\u00eandice, normalmente causada por hiperplasia linfoide, menos frequentemente por c\u00e1lculos fecais, corpos estranhos ou mesmo parasitas. A oclus\u00e3o leva a edema inflamat\u00f3rio, crescimento bacteriano excessivo, isqu\u00e9mia e inflama\u00e7\u00e3o. Os agentes patog\u00e9nicos t\u00edpicos da apendicite incluem Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ou Klebsiella pneumoniae [1]. Se n\u00e3o for tratada, pode ocorrer necrose, gangrena e perfura\u00e7\u00e3o. Se a perfura\u00e7\u00e3o for envolvida pela malha circundante, pode formar-se um abcesso. A vis\u00e3o geral 1 <\/strong>enumera os sintomas e sinais cl\u00ednicos da apendicite.<\/p>\n

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As diferentes fases da apendicite s\u00e3o apresentadas na Vis\u00e3o Geral 2<\/strong>.<\/p>\n

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Se os sintomas persistirem no p\u00f3s-operat\u00f3rio, dependendo do est\u00e1dio da apendicite, deve tamb\u00e9m ser considerada uma complica\u00e7\u00e3o p\u00f3s-operat\u00f3ria com abcesso ou uma rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria pronunciada com cicatriza\u00e7\u00e3o hipertr\u00f3fica, como demonstrado no estudo de caso 2 <\/strong>.<\/p>\n\n

Os exames de raios X<\/em> n\u00e3o t\u00eam qualquer valor no diagn\u00f3stico da apendicite aguda. <\/p>\n\n

Nos \u00faltimos anos, a ecografia<\/em> estabeleceu-se como uma ferramenta fi\u00e1vel no diagn\u00f3stico da apendicite. As meta-an\u00e1lises atribuem ao m\u00e9todo uma sensibilidade de at\u00e9 87% e uma especificidade de at\u00e9 94%. Num caso t\u00edpico, a ecografia abdominal mostra um ap\u00eandice com um di\u00e2metro superior a 6 mm, um espessamento da parede e um fen\u00f3meno de cockade, bem como uma acumula\u00e7\u00e3o circular de l\u00edquido \u00e0 volta do \u00f3rg\u00e3o. A hiperemia pode ser frequentemente detectada por Doppler a cores.<\/p>\n\n

A utiliza\u00e7\u00e3o da imagiologia \u00e9 atualmente a norma no diagn\u00f3stico da apendicite. Isto reduz o n\u00famero de interven\u00e7\u00f5es cir\u00fargicas negativas e os custos globais do tratamento. Embora a ecografia seja frequentemente utilizada em doentes pedi\u00e1tricos para evitar a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o, de acordo com um relat\u00f3rio publicado no British Journal of Surgery, a tomografia computorizada<\/em> \u00e9 a forma mais precisa de fazer um diagn\u00f3stico em adultos [2]. A precis\u00e3o dos exames na identifica\u00e7\u00e3o de doentes com e sem apendicite aguda foi de 98 e 98,5 por cento, respetivamente. <\/p>\n\n

A ress<\/em> on\u00e2ncia magn\u00e9tica pode ser utilizada como alternativa \u00e0 TC em crian\u00e7as e adolescentes, de modo a evitar a exposi\u00e7\u00e3o \u00e0 radia\u00e7\u00e3o [4]. Os sinais de apendicite no exame de RMN com contraste foram a acumula\u00e7\u00e3o de l\u00edquido com espessamento da parede, o realce at\u00edpico pelo contraste na parede intestinal, o aumento do ap\u00eandice (>6 mm), c\u00e1lculos fecais (apendic\u00f3litos), a acumula\u00e7\u00e3o de gordura inflamat\u00f3ria \u00e0 volta do ap\u00eandice e dist\u00farbios de difus\u00e3o. A acumula\u00e7\u00e3o de l\u00edquido na vizinhan\u00e7a imediata, o flegm\u00e3o e os abcessos acumulados \u00e0 volta dos bordos, mesmo sem um ap\u00eandice reconhecidamente inflamado, foram considerados sinais de perfura\u00e7\u00e3o do ap\u00eandice [5].<\/p>\n\n

Estudo de caso<\/h3>\n\n

No exemplo de caso 1 (Fig. 1A a 1C)<\/strong>, uma RM mostra uma apendicite aguda numa doente de 22 anos. O ap\u00eandice apresentava uma parede inflamat\u00f3ria edematosa com um espessamento de 5 mm e um di\u00e2metro de 1,3 cm. Uma rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria ambiental no tecido adiposo j\u00e1 era reconhec\u00edvel nas sequ\u00eancias KM. Os sintomas foram recorrentes durante quatro semanas e os par\u00e2metros inflamat\u00f3rios estavam alternadamente ligeiramente elevados. A opera\u00e7\u00e3o efectuada imediatamente ap\u00f3s a RM confirmou a apendicite aguda e pr\u00e9-perfurante.<\/p>\n

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O caso 2<\/strong> demonstra (Fig. 2A a 2C) <\/strong>o estado ap\u00f3s apendicite perfurada, abcesso localizado e peritonite. Perturba\u00e7\u00e3o da cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas com flegm\u00e3o localizado. No doente de 18 anos, foi detectada uma rea\u00e7\u00e3o cicatricial pronunciada com dor persistente dois meses ap\u00f3s a opera\u00e7\u00e3o e foi exclu\u00eddo um abcesso recorrente.<\/p>\n

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Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n