{"id":378103,"date":"2024-05-12T14:00:00","date_gmt":"2024-05-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-melhor-tratamento-possivel-nas-fases-iniciais-da-drc\/"},"modified":"2024-05-26T18:08:04","modified_gmt":"2024-05-26T16:08:04","slug":"o-melhor-tratamento-possivel-nas-fases-iniciais-da-drc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-melhor-tratamento-possivel-nas-fases-iniciais-da-drc\/","title":{"rendered":"O melhor tratamento poss\u00edvel nas fases iniciais da DRC"},"content":{"rendered":"\n

Recomenda-se que todos os doentes com diabetes sejam submetidos a um rastreio de rotina para detetar a presen\u00e7a de DRC. Para al\u00e9m de medir a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (eGFR), tamb\u00e9m inclui a determina\u00e7\u00e3o da rela\u00e7\u00e3o albumina-creatinina (UACR). Foi demonstrado que os diab\u00e9ticos de tipo 2 com DRC beneficiam do tratamento com um inibidor do SGLT-2 e\/ou finerenona, uma vez que a progress\u00e3o da insufici\u00eancia renal \u00e9 retardada e o risco cardiovascular \u00e9 reduzido.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A diabetes \u00e9 uma das causas mais comuns de doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC<\/em> ). A Dr.\u00aa Julia Weinmann-Menke, Directora de Nefrologia do Centro M\u00e9dico da Universidade de Mainz, apresentou uma panor\u00e2mica das provas actuais [1]. Por defini\u00e7\u00e3o, a DRC \u00e9 definida como uma anomalia da estrutura do rim que est\u00e1 presente h\u00e1 mais de 3 meses ou fun\u00e7\u00e3o, que tem um impacto na sa\u00fade [1,9]. Recomenda-se que os diab\u00e9ticos sejam submetidos a um rastreio da DRC pelo menos uma vez por ano. A insufici\u00eancia renal \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica, especialmente nas fases iniciais. Se a TFGe estiver dentro dos valores normais, isso n\u00e3o significa automaticamente que os rins do doente est\u00e3o saud\u00e1veis, sublinhou o orador [1]. A albumin\u00faria \u00e9 um marcador precoce de nefropatia e prediz o risco de insufici\u00eancia renal independentemente da TFGe [9]. A determina\u00e7\u00e3o do r\u00e1cio albumina-creatinina na urina (UACR) a partir de urina espont\u00e2nea \u00e9 eficiente e significativa. A albumin\u00faria tamb\u00e9m \u00e9 tida em conta no esquema internacional CGA para a classifica\u00e7\u00e3o da DRC (C=causa, G=eGFR\/”GFR category”, A=albumin\u00faria\/”Albuminuria category”). A determina\u00e7\u00e3o da albumin\u00faria deve ser repetida de tr\u00eas em tr\u00eas meses. Sabemos agora que os diab\u00e9ticos de tipo 2 com DRC t\u00eam um risco cardiovascular acrescido, pelo que a prote\u00e7\u00e3o cardiorrenal \u00e9 um objetivo importante do tratamento. <\/p>\n\n

O SGLT-2-i e a finerenona s\u00e3o op\u00e7\u00f5es de tratamento baseadas na evid\u00eancia <\/h3>\n\n

O estadiamento de acordo com o esquema CGA foi lan\u00e7ado pelo KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes)<\/em> e \u00e9 aplic\u00e1vel a doentes com DRC com e sem diabetes. A taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (eGFR) \u00e9 classificada em est\u00e1dios G1-G5 e a excre\u00e7\u00e3o de albumina na urina espont\u00e2nea em A1 (<30 mg\/g de creatinina), A2 (30-300 mg\/g) e A3 (>300 mg\/g). Atualmente, est\u00e1 dispon\u00edvel um arsenal de op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas medicamentosas para o tratamento da DRC, que n\u00e3o s\u00f3 inclui os inibidores da ECA (IECA) e os inibidores do SRAA (SRAA-i), como tamb\u00e9m oferece possibilidades adicionais, explicou o orador [1]. Existe uma base de evid\u00eancia impressionante para os inibidores do SGLT-2 (SGLT-i) e a finerenona. Tr\u00eas dos grandes estudos que demonstram que o SGLT-2-i atrasa a progress\u00e3o da DRC s\u00e3o o DAPA-CKD, o CREDENCE e o EMPA-KIDNEY [2\u20134]. Como resultado, a dapagliflozina, a canagliflozina e a empagliflozina reduziram significativamente o endpoint renal composto em pessoas com DRC [2\u20134] (Tabela 1)<\/strong>. Apenas diab\u00e9ticos de tipo 2 foram inclu\u00eddos no estudo CREDENCE, enquanto cerca de 68% dos participantes no DAPA-CKD e 46% no EMPA-KIDNEY tinham diabetes de tipo 2; os restantes participantes eram doentes com DRC sem diabetes [2\u20134]. <\/p>\n

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O antagonista n\u00e3o esteroide dos receptores mineralocortic\u00f3ides (MRA) finerenona foi investigado no estudo FIDELIO-DKD em diab\u00e9ticos de tipo 2 com eGFR 25-60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> e r\u00e1cios albumina-creatinina na urina de 30-300 mg\/g [5]. O objetivo prim\u00e1rio (insufici\u00eancia renal, min. Redu\u00e7\u00e3o da TFGe em 4 semanas em >40%, morte renal) foi significativamente reduzida em 18%. A finerenona actuou como um complemento \u00e0 terap\u00eautica existente com IECA ou BRA. Estes resultados renais foram confirmados por um segundo estudo de resultados cardiovasculares (FIGARO) [6] (Tab. 2)<\/strong>. Com o FIDELITY, est\u00e1 tamb\u00e9m dispon\u00edvel uma an\u00e1lise conjunta baseada no FIDELIO-DKD e no FIGARO-DKD [10]. A autoriza\u00e7\u00e3o da finerenona est\u00e1 atualmente limitada \u00e0 DRC na diabetes tipo 2.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tratamento multifatorial, incluindo factores relacionados com o estilo de vida <\/h3>\n\n

A atualiza\u00e7\u00e3o das directrizes KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Practice<\/em> Guideline), publicada em 2022, defende uma abordagem hol\u00edstica do tratamento da diabetes e da DRC para contrariar as complica\u00e7\u00f5es renais e cardiovasculares. [7,8]. Para al\u00e9m de uma terap\u00eautica medicamentosa adequada, isto tamb\u00e9m inclui medidas de estilo de vida, como uma dieta saud\u00e1vel, exerc\u00edcio f\u00edsico, controlo do peso e n\u00e3o fumar. De acordo com o KDIGO, os doentes devem seguir uma dieta equilibrada e saud\u00e1vel com uma elevada propor\u00e7\u00e3o de vegetais, fruta, produtos integrais, fibras, leguminosas, prote\u00ednas vegetais e \u00e1cidos gordos insaturados. Recomenda-se que reduza a quantidade de carne processada, hidratos de carbono refinados e bebidas a\u00e7ucaradas. O consumo de sal deve ser inferior a 2 g\/dia e a ingest\u00e3o de prote\u00ednas deve ser de 0,8 g\/kg de peso corporal por dia. Para uma mudan\u00e7a sustent\u00e1vel na dieta, recomenda-se o apoio de um nutricionista com forma\u00e7\u00e3o adequada. <\/p>\n\n

Abordagem centrada no doente para a prote\u00e7\u00e3o do risco cardiorrenal<\/h3>\n\n

A fim de promover mudan\u00e7as no estilo de vida e a ades\u00e3o \u00e0 terapia medicamentosa, uma abordagem personalizada tem-se revelado bem sucedida, o que implica que sejam dadas explica\u00e7\u00f5es sobre a l\u00f3gica terap\u00eautica e os objectivos do tratamento [9]. Os diab\u00e9ticos de tipo 2 com DRC t\u00eam um risco cardiovascular acrescido. A combina\u00e7\u00e3o de diabetes com doen\u00e7a card\u00edaca e renal n\u00e3o s\u00f3 aumenta o risco de eventos cardiovasculares, mas tamb\u00e9m de morte cardiovascular e mortalidade por todas as causas [9]. [11]A diabetes<\/em>SCORE-2 (Systematic COronary Risk Evaluation-2)<\/em>pode ser utilizada para estimar o risco cardiovascular a 10 anos. Para al\u00e9m das terapias medicamentosas e das medidas de estilo de vida j\u00e1 mencionadas, a utiliza\u00e7\u00e3o de um agonista do recetor GLP-1 tamb\u00e9m pode ser considerada para diab\u00e9ticos tipo 2 com DRC at\u00e9 uma TFGe>15 ml\/min\/1,73\/m\u00b2. Al\u00e9m disso, recomenda-se um objetivo de press\u00e3o arterial \u2264 130\/80 mmHg para reduzir o risco de doen\u00e7a cardiovascular e albumin\u00faria, e a redu\u00e7\u00e3o intensiva do colesterol LDL com estatinas ou uma combina\u00e7\u00e3o de estatina-zeetimiba tamb\u00e9m demonstrou ser ben\u00e9fica [9]. <\/p>\n\n

Congresso: Diabetologia sem fronteiras<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. \u00abChronische Nierenerkrankung\/Niereninsuffizienz\u00bb, Session X \u2013 Organprotektion im Fokus, Prof. Dr. med. Julia Weinmann-Menke, Diabetologie grenzenlos, 02.\u201303.02.2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Heerspink HJL, et al.: Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2020; 383: 1436\u20131446.<\/li>\n\n\n\n
  3. Perkovic V, et al.: Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2019; 380: 2295\u20132306. <\/li>\n\n\n\n
  4. EMPA-KIDNEY Collaborative Group et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2022 doi: 10.1056\/NEJMoa2204233<\/li>\n\n\n\n
  5. Bakris GL, et al.: FIDELIO-DKD investigators. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2020; 383: 2219\u20132229.<\/li>\n\n\n\n
  6. Bakris GL, et al.: FIGARO DKD investigators. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med 2021; 385: 2252\u20132263.<\/li>\n\n\n\n
  7. Wanner C, Busch M: Neue Leitlinie f\u00fcr das Diabetesmanagement bei chronischer Nierenerkrankung [New guideline on diabetes management in chronic kidney disease]. Inn Med (Heidelb) 2023; 64(3): 219\u2013224. <\/li>\n\n\n\n
  8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int 2022;102(5S): S1\u2013S127.<\/li>\n\n\n\n
  9. European Society of Cardiology (ESC), Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie \u2013 Herz- und Kreis\u00adlauf\u00adforschung (DGK) e.V.: ESC Pocket Guidelines, Version 2023. https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/29_2023_pocket-leitlinien_diabetes.pdf<\/a> (\u00faltimo acesso em 01.03.2023). <\/li>\n\n\n\n
  10. Agarwal R, et al.: FIDELIO-DKD and FIGARO-DKD investigators. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J 2022; 43(6): 474\u2013484. <\/li>\n\n\n\n
  11. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J 2021; 42(25): 2439\u20132454.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 26\u201328 (publicado em 18.4.24, antes da impress\u00e3o)InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(2): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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