{"id":378104,"date":"2024-04-30T14:00:00","date_gmt":"2024-04-30T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dispneia-em-ambulatorio-considere-tambem-as-causas-raras\/"},"modified":"2024-04-30T14:00:13","modified_gmt":"2024-04-30T12:00:13","slug":"dispneia-em-ambulatorio-considere-tambem-as-causas-raras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dispneia-em-ambulatorio-considere-tambem-as-causas-raras\/","title":{"rendered":"Dispneia em ambulat\u00f3rio – considere tamb\u00e9m as causas raras"},"content":{"rendered":"\n

O Prof. Dr. Thurnheer, do Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen, demonstrou de forma impressionante que nem sempre \u00e9 necess\u00e1rio ficar satisfeito com o diagn\u00f3stico de trabalho de “dispneia de etiologia pouco clara”, mas que uma anamnese pormenorizada e passos de esclarecimento adequados podem muitas vezes identificar causas subjacentes e proporcionar aos doentes um tratamento adequado. No entanto, sobretudo nos doentes com multimorbilidade, a dete\u00e7\u00e3o e interpreta\u00e7\u00e3o das pe\u00e7as do puzzle relevantes para o diagn\u00f3stico da dispneia n\u00e3o \u00e9 um desafio f\u00e1cil, dada a complexidade dos achados. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se um doente sentir que j\u00e1 n\u00e3o est\u00e1 a receber ar suficiente, isso pode dever-se a muitos factores diferentes. “A dispneia \u00e9 um sintoma subjetivo”, afirma o Prof. Dr. Robert Thurnheer, Diretor de Medicina Interna do Hospital Cantonal de M\u00fcnsterlingen [1]. Os sinais vis\u00edveis exteriormente podem ser uma respira\u00e7\u00e3o superficial e r\u00e1pida ou uma respira\u00e7\u00e3o acentuadamente profunda. Como a respira\u00e7\u00e3o \u00e9 um processo complexo que \u00e9 influenciado por factores pulmonares, card\u00edacos, musculares, esquel\u00e9ticos e cerebrais, entre outros, o espetro de poss\u00edveis causas de dispneia \u00e9 amplo.<\/p>\n\n

Caso 1: Doen\u00e7a card\u00edaca hipertensiva <\/h3>\n\n

Uma doente de 82 anos que sofria de dispneia tinha tido recentemente gripe A e era conhecida por ter hipertens\u00e3o arterial e fibrilha\u00e7\u00e3o auricular (AFib). H\u00e1 algum tempo, tinha ca\u00eddo em casa. Sofreu tamb\u00e9m de diarreia depois de ter recebido nitrofuranto\u00edna para uma infe\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio. As radiografias mostraram uma redistribui\u00e7\u00e3o basoapical. O \u00edndice cardiotor\u00e1cico (rela\u00e7\u00e3o cora\u00e7\u00e3o\/t\u00f3rax) era superior a 0,50. Havia congest\u00e3o venosa pulmonar e l\u00edquido nos vasos, bem como recrutamento da circula\u00e7\u00e3o pulmonar nos campos superiores (aumento da press\u00e3o de cunha para 13-18 mmHg). Outras caracter\u00edsticas dos achados radiol\u00f3gicos: derrame interlob\u00e1rico, manguito peribr\u00f4nquico, fen\u00f3meno de silhueta (contorno diafragm\u00e1tico n\u00e3o claramente reconhec\u00edvel); “linhas de Kerley”. As linhas de Kerley s\u00e3o linhas finas e horizontais que se estendem \u00e0 parede tor\u00e1cica e s\u00e3o um sinal de insufici\u00eancia card\u00edaca, explicou o Prof. Thurnheer [1]. Uma TAC abdominal realizada h\u00e1 um m\u00eas tamb\u00e9m teria sido \u00fatil neste caso, pois teria sido poss\u00edvel reconhecer a fibrose pulmonar causada pela nitrofuran\u00e7\u00e3o, por exemplo. Se houver suspeita de sintomas pneumol\u00f3gicos induzidos por medicamentos, consulte o s\u00edtio Web \n www.pneumotox.com <\/a>\n<\/em>[1,3]. <\/p>\n\n

A dispneia \u00e9 conhecida como um poss\u00edvel sinal de insufici\u00eancia card\u00edaca esquerda. Se a presen\u00e7a de HFpEF, HFrEF ou HFmrEF for confirmada, o tratamento deve ser efectuado de acordo com as directrizes. No que diz respeito aos diur\u00e9ticos de ansa, a torasemida e a furosemida s\u00e3o consideradas equivalentes na insufici\u00eancia card\u00edaca, de acordo com o estado atual dos conhecimentos [4]. “Provavelmente n\u00e3o importa se d\u00e1 furosemida ou torasemida”, admitiu o Prof. Thurnheer [1]. As ligaduras de compress\u00e3o podem ser \u00fateis para mobilizar os doentes. Em pacientes com FA, a experi\u00eancia tem mostrado que a monitoriza\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia \u00e9 muitas vezes suficiente, dependendo das caracter\u00edsticas do paciente, enquanto a monitoriza\u00e7\u00e3o do ritmo \u00e9 desnecess\u00e1ria, relatou o orador [1]. A prescri\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos para o tratamento da dispneia \u00e9 uma quest\u00e3o controversa. “As pessoas gostam de dar morfina quando algu\u00e9m tem dispneia”, diz o Prof. Thurnheer [1]. No entanto, existem poucos dados sobre este assunto. No entanto, em doentes com tumores que sofrem de dispneia, a morfina \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento bem estabelecida. <\/p>\n\n

Quando \u00e9 que a ergoespirometria \u00e9 \u00fatil? <\/strong><\/td><\/tr>
“A ergoespirometria \u00e9 uma forma relativamente boa de descobrir se uma limita\u00e7\u00e3o \u00e9 card\u00edaca ou pulmonar-mec\u00e2nica”, explicou o Prof. A dispneia pulmonar-mec\u00e2nica \u00e9 classicamente causada por asma e DPOC. As pessoas afectadas ficam t\u00e3o limitadas que mal conseguem respirar ap\u00f3s um curto per\u00edodo de tempo, o que \u00e9 claramente demonstrado pela ergoespirometria. Tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel detetar um dist\u00farbio de difus\u00e3o (troca de gases) se as rela\u00e7\u00f5es de ventila\u00e7\u00e3o entre o oxig\u00e9nio e oCO2<\/sub> estiverem desequilibradas.
Mas nem sempre tem de ser o cora\u00e7\u00e3o ou os pulm\u00f5es, tamb\u00e9m pode ser o descondicionamento, salientou o orador. Quando uma pessoa de 55 anos diz que costumava correr meias maratonas mas que j\u00e1 n\u00e3o consegue subir a colina, pode tratar-se de um fen\u00f3meno normal relacionado com a idade ou simplesmente de falta de treino. No entanto, existem tamb\u00e9m doen\u00e7as musculares raras, como a miopatia mitocondrial; nestes casos, as pessoas afectadas tornam-se hiper\u00e1cidas muito rapidamente, ou seja, os equivalentes ventilat\u00f3rios deCO2<\/sub> aumentam.<\/td><\/tr>
de acordo com [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Caso 2: Hipertens\u00e3o arterial pulmonar <\/h3>\n\n

No exemplo seguinte, o orador descreve uma mulher jovem que se apresentou no servi\u00e7o de urg\u00eancia com dispneia e cianose e que relatou estar a sofrer de exaust\u00e3o f\u00edsica e mental [1]. A radiografia do t\u00f3rax n\u00e3o apresentava altera\u00e7\u00f5es e o doente tinha uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal. Thurnheer [1] sublinhou que, em mulheres jovens com estes sintomas, uma radiografia de t\u00f3rax normal e uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal, deve ser efectuada uma ecocardiografia. Se estiver presente hipertens\u00e3o arterial pulmonar (HAP), o cardiologista ir\u00e1 provavelmente detetar hipertens\u00e3o pulmonar e tens\u00e3o card\u00edaca direita. No estudo de caso, verificou-se que o doente sofria de HAP idiop\u00e1tica. “Trata-se de uma doen\u00e7a muito rara que ocorre mais frequentemente nas mulheres”, explicou o Prof. Thurnheer [1]. Cerca de dois ter\u00e7os de todas as pessoas afectadas s\u00e3o mulheres e os dados de registo mostram que existe frequentemente uma lat\u00eancia de diagn\u00f3stico de >1 ano [2]. Atualmente, a HAP pode ser bem tratada com medicamentos. “Felizmente, existem novos medicamentos que melhoraram imenso o progn\u00f3stico e a qualidade de vida”, afirmou o orador [1]. Os valores normais da press\u00e3o da art\u00e9ria pulmonar s\u00e3o mostrados na Figura 1 <\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Caso 3: Descida do ritmo card\u00edaco <\/h3>\n\n

Um homem atl\u00e9tico de 52 anos com antecedentes de doen\u00e7a de Hodgkin e doen\u00e7a coron\u00e1ria (CHD) queixava-se de dispneia durante o exerc\u00edcio. A doente sentiu-se limitada por este facto e ficou preocupada [1]. Foi exclu\u00edda a hip\u00f3tese de angina de peito. A radioterapia efectuada no mediastino foi uma poss\u00edvel explica\u00e7\u00e3o para a CHD (doen\u00e7a dos vasos ramificados). Foi efectuada uma angiografia coron\u00e1ria para verificar se tinha uma progress\u00e3o da doen\u00e7a coron\u00e1ria, o que n\u00e3o se verificou. O exame da fun\u00e7\u00e3o pulmonar revelou achados normais; todos os valores, incluindo VEF1, mec\u00e2nica pulmonar e capacidade de difus\u00e3o, estavam dentro dos limites da normalidade. O passo seguinte foi a realiza\u00e7\u00e3o de ergoespirometria. Os resultados foram os seguintes: <\/p>\n\n