{"id":378107,"date":"2024-05-16T00:01:00","date_gmt":"2024-05-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-dd-varia-de-herpes-simples-a-ulcus-vulvae-acutum\/"},"modified":"2024-05-16T00:01:07","modified_gmt":"2024-05-15T22:01:07","slug":"a-dd-varia-de-herpes-simples-a-ulcus-vulvae-acutum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-dd-varia-de-herpes-simples-a-ulcus-vulvae-acutum\/","title":{"rendered":"A DD varia de herpes simples a ulcus vulvae acutum"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Em toda a Europa, registou-se nos \u00faltimos anos um aumento significativo das doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis, como a s\u00edfilis, a clam\u00eddia e a gonorreia. Um diagn\u00f3stico claro \u00e9 clinicamente relevante, uma vez que a dose e a dura\u00e7\u00e3o do tratamento com antibi\u00f3ticos diferem entre as diferentes doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis e fases da doen\u00e7a. Por exemplo, doses baixas de penicilina podem reduzir temporariamente os agentes patog\u00e9nicos da s\u00edfilis, mas t\u00eam um efeito inadequado, sobretudo se o sistema nervoso central for afetado.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>&#8220;As infec\u00e7\u00f5es por s\u00edfilis aumentaram drasticamente&#8221;, afirma a Dra. Susanne Buder, Directora da Cl\u00ednica de Dermatologia e Venereologia do Hospital Neuk\u00f6lln, em Berlim [1]. Entre 2010 e 2019, o n\u00famero de casos de s\u00edfilis entre os jovens dos 15 aos 49 anos na Europa aumentou 87% e o n\u00famero de casos de clam\u00eddia e gonorreia tamb\u00e9m aumentou drasticamente [2]. O Instituto Robert Koch (RKI) registou um novo m\u00e1ximo de incid\u00eancia de s\u00edfilis na Alemanha em 2022 [3]. Com 10,0 casos por 100.000 habitantes a n\u00edvel nacional, a incid\u00eancia foi superior \u00e0 mediana de 8,9 nos cinco anos anteriores. A idade m\u00e9dia das mulheres era de 35 anos (intervalo 0-85) e a dos homens de 40 anos (intervalo 0-86). O orador referiu que um n\u00famero surpreendentemente elevado de pessoas na faixa et\u00e1ria dos 30-39 anos foi afetado [1]. Os dados epidemiol\u00f3gicos mostram que a incid\u00eancia \u00e9 particularmente elevada nas grandes cidades. Em Berlim, este n\u00famero \u00e9 atualmente de 40 por 100.000 habitantes. Tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a, o n\u00famero de casos tem vindo a aumentar continuamente desde o m\u00ednimo relacionado com a pandemia em 2020. Em 2022, a incid\u00eancia na Alemanha foi de 9,3 casos por 100.000 pessoas na popula\u00e7\u00e3o residente [4]. A s\u00edfilis (Lues) ocorre apenas em seres humanos e \u00e9 transmitida sexualmente, atrav\u00e9s do sangue e intra-uterinamente de m\u00e3e para filho [3]. A maioria das pessoas afectadas pela s\u00edfilis s\u00e3o homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres trabalhadoras do sexo.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"944\" height=\"779\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-377821\" style=\"width:400px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg 944w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-800x660.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-120x99.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-90x74.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-320x264.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-560x462.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-240x198.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-180x149.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-640x528.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 944px) 100vw, 944px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"a-detecao-serologica-de-igm-e-igg-ak-proporciona-clareza\" class=\"wp-block-heading\">A dete\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica de IgM e IgG-Ak proporciona clareza  <\/h3>\n\n<p>A causa \u00e9 uma infe\u00e7\u00e3o causada pela esp\u00e9cie de espiroqueta <em>Treponema pallidum<\/em><strong><em> <\/em>(Fig. 1) <\/strong>. &#8220;H\u00e1 v\u00e1rios diagn\u00f3sticos diferenciais que t\u00eam de ser considerados&#8221;, sublinhou o Dr. Buder [1]. O estadiamento da s\u00edfilis \u00e9 um aspeto importante do diagn\u00f3stico [3]:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Fase prim\u00e1ria: <\/em>forma-se uma \u00falcera indolor no local de entrada, alguns dias a semanas ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o  <\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase secund\u00e1ria:<\/em> sintomas gerais e sintomas cut\u00e2neos vis\u00edveis  <\/li>\n\n\n\n<li><em>Fase terci\u00e1ria<\/em> (anos ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o inicial): Danos no sistema nervoso central e nos vasos sangu\u00edneos  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Na primeira fase, o quadro cl\u00ednico \u00e9 relativamente claro e pode ser confirmado pela serologia da s\u00edfilis, mas nem todos os doentes consultam um m\u00e9dico devido \u00e0s ulcera\u00e7\u00f5es n\u00e3o dolorosas, explicou o Dr. Buder [1]. As ulcera\u00e7\u00f5es ocorrem tipicamente na \u00e1rea genital, mas tamb\u00e9m podem ocorrer na \u00e1rea dos l\u00e1bios ou na expetora\u00e7\u00e3o dos doentes infectados, dependendo do ponto de entrada do agente patog\u00e9nico, e desaparecem novamente ap\u00f3s cerca de tr\u00eas semanas, mesmo sem tratamento. No entanto, a doen\u00e7a progride entretanto e, tal como descrito acima, pode ser acompanhada por v\u00e1rias manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas, algumas das quais n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficas.  <\/p>\n\n<p>Por conseguinte, torna-se mais dif\u00edcil se tiver ocorrido uma progress\u00e3o para a segunda fase, que \u00e9 geralmente acompanhada de sintomas gerais como febre e mal-estar. O envolvimento de \u00f3rg\u00e3os, como a hepatite, tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel, relatou o Dr. Buder [1]. As manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas s\u00e3o m\u00faltiplas les\u00f5es da pele e das mucosas que n\u00e3o s\u00e3o muito espec\u00edficas e que podem tamb\u00e9m ser interpretadas como exantema ou infe\u00e7\u00e3o precoce pelo VIH, salientou o orador [1].<\/p>\n\n<p>Se, com base nas imagens cl\u00ednicas, se suspeitar de um diagn\u00f3stico de s\u00edfilis, o especialista recomenda a realiza\u00e7\u00e3o de testes adequados [1]. Est\u00e1 dispon\u00edvel um teste PCR (zaragatoa de uma ulcera\u00e7\u00e3o) para o est\u00e1dio prim\u00e1rio. A segunda op\u00e7\u00e3o \u00e9 a serologia, que deve ser efectuada dentro de uma janela de diagn\u00f3stico espec\u00edfica, uma vez que se trata de um teste de dete\u00e7\u00e3o de anticorpos. &#8220;Demora, em m\u00e9dia, 2 a 4 semanas at\u00e9 vermos a seroconvers\u00e3o&#8221;, explicou o Dr. Buder [1]. Enquanto os anticorpos IgM (Ak) desaparecem de forma relativamente r\u00e1pida, os anticorpos IgG persistem mesmo ap\u00f3s o tratamento (a chamada seronarcose). Infelizmente, a produ\u00e7\u00e3o do teste de aglutina\u00e7\u00e3o do Treponema pallidum (TPPA), anteriormente utilizado com frequ\u00eancia, foi descontinuada no outono de 2022, afirmou o orador [1]. \u00c9 pena, pois tratava-se de um teste muito v\u00e1lido e fi\u00e1vel. Alguns laborat\u00f3rios ainda disp\u00f5em de exist\u00eancias, mas, de um modo geral, tem sido necess\u00e1rio passar a utilizar uma<strong> caixa<\/strong> de dete\u00e7\u00e3o Ak alternativa [1,5].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><strong>Serologia da s\u00edfilis: Trabalho de diagn\u00f3stico laboratorial  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Em primeiro lugar, s\u00e3o efectuados testes de imunoglobulina (Ig)G e Ig-M polivalentes, tais como testes de quimioluminesc\u00eancia (CMIA, CLIA) e um ensaio de imunoabsor\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica (ELISA, EIA) para confirma\u00e7\u00e3o. Para determinar a sensibilidade de um determinado teste, o orador recomenda a realiza\u00e7\u00e3o de testes &#8220;in-house&#8221; contra amostras de s\u00edfilis confirmadas e o envio das amostras sempre para o mesmo laborat\u00f3rio de refer\u00eancia.  <\/td><\/tr><tr><td>Para determinar a atividade da doen\u00e7a e a necessidade de terapia, os testes IgG e IgM s\u00e3o subsequentemente realizados, no caso de resultados positivos, atrav\u00e9s de um <em>teste do Veneral Disease Research Laboratory <\/em>(teste VDRL) ou de um teste de microflocula\u00e7\u00e3o da cardiolipina (CMT) ou de um <em>teste r\u00e1pido de reagina no plasma<\/em> (RPR). Se os resultados do teste n\u00e3o forem claros, \u00e9 tamb\u00e9m efectuado um Western blot.  <\/td><\/tr><tr><td><em>para  [1,5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"dd-para-ulceras-genitais-perianais-e-orais\" class=\"wp-block-heading\">DD para \u00falceras genitais, perianais e orais  <\/h3>\n\n<p>A quest\u00e3o de como proceder com doentes que t\u00eam \u00falceras genitais mas uma serologia negativa para a s\u00edfilis \u00e9 uma quest\u00e3o recorrente na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria. O orador recomenda a repeti\u00e7\u00e3o da serologia da s\u00edfilis v\u00e1rias vezes e a realiza\u00e7\u00e3o de investiga\u00e7\u00f5es de diagn\u00f3stico diferencial em paralelo [1]. Os diagn\u00f3sticos diferenciais mais importantes s\u00e3o: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Herpes simplex <strong>I\/II: <\/strong>&#8220;O herpes simplex \u00e9 um diagn\u00f3stico diferencial cl\u00e1ssico no caso de uma \u00falcera genital e de uma serologia negativa para a s\u00edfilis&#8221;, afirmou o Dr. Buder, ilustrando-o com um estudo de caso de um doente com leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica [1].  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mpox:<\/strong> Desde a primavera de 2020, o Mpox (&#8220;monkeypox&#8221;) \u00e9 tamb\u00e9m um diagn\u00f3stico diferencial cl\u00e1ssico. Os doentes apresentam altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas genitais ou orais e sofrem de febre, dores de cabe\u00e7a e linfadenopatia. As manifesta\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas s\u00e3o les\u00f5es cut\u00e2neas \u00fanicas ou m\u00faltiplas, algumas das quais s\u00e3o pustulosas. Manifestam-se frequentemente v\u00e1rias \u00falceras perianais. O orador referiu que tiveram casos de Mpox em Berlim at\u00e9 janeiro de 2023, depois n\u00e3o tiveram durante alguns meses e voltaram a ter regularmente desde setembro de 2023 [1]. Em toda a Alemanha, foram registados casos de Mpox em 12 dos 16 estados federais desde este per\u00edodo.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Linfogranuloma verum: <\/strong>Esta \u00e9 outra DD que deve ser considerada [1]. Trata-se de uma doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel causada pela bact\u00e9ria <em>Chlamydia trachomatis<\/em>, que se tem vindo a propagar na Europa e na Am\u00e9rica do Norte h\u00e1 cerca de 20 anos. As \u00falceras genitais s\u00e3o bastante raras, mas ocorrem. Estes doentes apresentam tamb\u00e9m incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cancroide (ulcus molle): <\/strong>Trata-se de uma DD rara, uma doen\u00e7a ven\u00e9rea causada pela infe\u00e7\u00e3o com a bact\u00e9ria <em>Haemophilus ducreyi<\/em> [1]. As pessoas afectadas apresentam inicialmente les\u00f5es n\u00e3o dolorosas, que evoluem para ulcera\u00e7\u00f5es dolorosas \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Donovanose: <\/strong>Esta DD, tamb\u00e9m conhecida como &#8220;granuloma inguinale&#8221;, \u00e9 igualmente rara [1]. Os doentes apresentam frequentemente muitas altera\u00e7\u00f5es granulomatosas. Para efeitos de DD, o agente patog\u00e9nico<em> (Klebsiella granulomatis)<\/em> deve ser especificamente procurado.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>\u00dalcera de Lipsch\u00fctz:<\/strong> A \u00faltima DD mencionada pelo orador \u00e9 a ulcus vulvae acutum, tamb\u00e9m conhecida como <em>\u00falcera de Lipsch\u00fctz<\/em>. Trata-se de uma forma extremamente rara de \u00falcera genital. A maioria das pessoas afectadas s\u00e3o mulheres jovens, que normalmente sofrem de sintomas acompanhantes como febre e linfadenopatia e t\u00eam artrite reumatoide ou uma infe\u00e7\u00e3o por EBV [1].  <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"862\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377824 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1465px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1465\/862;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-800x471.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-1160x683.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-120x71.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-90x53.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-320x188.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-560x330.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-240x141.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-180x106.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-640x377.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-1120x659.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"tratamento-da-sifilis-com-antibioticos-adaptados-aos-estadios\" class=\"wp-block-heading\">Tratamento da s\u00edfilis com antibi\u00f3ticos adaptados aos est\u00e1dios  <\/h3>\n\n<p>A diretriz alem\u00e3 s2k para o tratamento da s\u00edfilis \u00e9 actualizada regularmente [5]. A penicilina tem sido o tratamento de elei\u00e7\u00e3o durante muitas d\u00e9cadas. &#8220;N\u00f3s oferecemos uma terapia adaptada ao est\u00e1dio&#8221;, afirma o Dr. Buder [1]. A benzilpenicilina benzatina pode ser utilizada em todas as fases, mas com frequ\u00eancias diferentes<strong> (caixa)<\/strong>. Numa fase tardia, s\u00e3o recomendados tr\u00eas tratamentos com intervalos de uma semana; numa fase inicial, \u00e9 suficiente um \u00fanico tratamento. Para evitar uma rea\u00e7\u00e3o medicamentosa \u00e0 penicilina, podem ser administrados ester\u00f3ides 30 minutos antes do in\u00edcio do tratamento [1]. As pessoas imunocomprometidas com s\u00edfilis tamb\u00e9m podem ser tratadas com antibi\u00f3ticos padr\u00e3o, mas a imunocompress\u00e3o pode levar a uma inflama\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria simult\u00e2neas e os sintomas neurol\u00f3gicos e psiqui\u00e1tricos associados \u00e0 fase terci\u00e1ria ocorrem com mais frequ\u00eancia. As dores de cabe\u00e7a, os sintomas oftalmol\u00f3gicos e otol\u00f3gicos tamb\u00e9m est\u00e3o inclu\u00eddos. Em caso de suspeita, recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma pun\u00e7\u00e3o lombar. Se a neuro-s\u00edfilis for confirmada, s\u00e3o administrados antibi\u00f3ticos intravenosos durante um per\u00edodo de tempo mais longo. &#8220;Os doentes com alergia \u00e0 penicilina s\u00e3o dif\u00edceis&#8221;, admitiu o Dr. Buder [1]. O antibi\u00f3tico de largo espetro<em> ceftriaxona<\/em> pode ser utilizado como alternativa \u00e0 penicilina. A diretriz menciona igualmente a doxiciclina <strong>(caixa) <\/strong>. Para a monitoriza\u00e7\u00e3o de doentes com s\u00edfilis tratados, recomenda-se o primeiro controlo serol\u00f3gico quatro semanas ap\u00f3s o tratamento bem sucedido, ap\u00f3s o que o intervalo pode ser alargado para tr\u00eas meses. &#8220;Tente sempre determinar os t\u00edtulos no mesmo laborat\u00f3rio&#8221;, sublinhou novamente o Dr. Buder na conclus\u00e3o [1].  <\/p>\n\n<p><em>Congresso: Swiss Derma Day e STI opini\u00f5es e actualiza\u00e7\u00f5es  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00abSyphilis: Practical diagnosis and pitfalls\u00bb, Dr. med. Susanne Buder, Swiss Derma Day and STI reviews and updates, 11.01.2024. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abRekordhoch bei sexuell \u00fcbertragbaren Erkrankungen in Europa\u00bb, <a href=\"http:\/\/www.meduniwien.ac.at\/web\/ueber-uns\/news\/2023\/news-im-oktober-2023\/rekordhoch-bei-sexuell-uebertragbaren-erkrankungen-in-europa\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.meduniwien.ac.at\/web\/ueber-uns\/news\/2023\/news-im-oktober-2023\/rekordhoch-bei-sexuell-uebertragbaren-erkrankungen-in-europa<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Robert Koch Institut, Epidemiologisches Bulletin 7\/24, 15.02.2024, <a href=\"http:\/\/www.rki.de\/DE\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.rki.de\/DE<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bundesamt f\u00fcr Gesundheit: BAG-Bulletin 48\/2023, Ausgabe vom 27.11.2023. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abS2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Syphilis\u00bb, 2020, Registernummer 059 \u2013 002, <a href=\"https:\/\/register.awmf.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/register.awmf.org<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024: 19(4): 45-46 (publicado em 18.4.24, antes da impress\u00e3o)<br \/>DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(2): 34\u201335<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Em toda a Europa, registou-se nos \u00faltimos anos um aumento significativo das doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis, como a s\u00edfilis, a clam\u00eddia e a gonorreia. 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