{"id":378134,"date":"2024-05-19T00:01:00","date_gmt":"2024-05-18T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/achado-incidental-inofensivo-ou-tumor-que-requer-tratamento\/"},"modified":"2024-05-18T23:37:41","modified_gmt":"2024-05-18T21:37:41","slug":"achado-incidental-inofensivo-ou-tumor-que-requer-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/achado-incidental-inofensivo-ou-tumor-que-requer-tratamento\/","title":{"rendered":"Achado incidental inofensivo ou tumor que requer tratamento?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Os adultos jovens raramente s\u00e3o afectados por incidentalomas da suprarrenal; a idade m\u00e9dia \u00e9 superior a 50 anos. A maioria s\u00e3o adenomas adrenais endocrinologicamente inactivos, em cerca de 10-15% dos casos os incidentalomas s\u00e3o hormonalmente activos e os tumores malignos s\u00e3o encontrados em cerca de 2-5% dos casos. Recomenda-se uma abordagem passo a passo para clarifica\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Com refer\u00eancia \u00e0 situa\u00e7\u00e3o atual dos dados e \u00e0s directrizes pr\u00e1ticas da <em>Sociedade Europeia de Endocrinologia<\/em>, o Prof. Dr. Michael Br\u00e4ndle, M\u00e9dico Chefe, Medicina Interna Geral\/Medicina Hospitalar e Medicina de Emerg\u00eancia no Hospital Cantonal de St. Gallen, explicou o algoritmo de diagn\u00f3stico recomendado <strong>(Fig. 1)<\/strong> [1,2]. Um incidentaloma suprarrenal \u00e9 uma massa suprarrenal com pelo menos 1 cm de dimens\u00e3o detectada por imagiologia se for um achado incidental no contexto de um diagn\u00f3stico por imagem que n\u00e3o foi efectuado devido a uma suspeita de doen\u00e7a suprarrenal ou a um exame de estadiamento de um tumor maligno conhecido. A quest\u00e3o central \u00e9 a de saber se os resultados s\u00e3o patol\u00f3gicos ou n\u00e3o.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1461\" height=\"1053\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377810\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png 1461w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-800x577.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-1160x836.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-90x65.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-320x231.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-560x404.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-240x173.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-180x130.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-640x461.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-1120x807.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1461px) 100vw, 1461px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Neste contexto, \u00e9 necess\u00e1rio esclarecer, antes de mais, os dois pontos seguintes [1,2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>O incidentaloma produz hormonas em excesso?<\/li>\n\n\n\n<li>Tem alguma doen\u00e7a maligna? (exemplo cl\u00e1ssico: carcinoma adrenocortical).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Os dados epidemiol\u00f3gicos mostram que, paralelamente ao aumento dos exames imagiol\u00f3gicos, est\u00e3o a ser detectadas cada vez mais les\u00f5es pequenas e benignas em doentes idosos. Os incidentalomas da suprarrenal s\u00e3o extremamente raros em pessoas com menos de 30 anos; a idade m\u00e9dia \u00e9 de 54 anos [3,4]. A incid\u00eancia de tumores grandes e malignos permaneceu a mesma no per\u00edodo de estudo 1995-2015 [5]. 71,2-82,4% dos incidentalomas supra-renais s\u00e3o benignos e hormonalmente inactivos (adenomas) [6].  <\/p>\n\n<h3 id=\"incidentaloma-ativo-endocrino\" class=\"wp-block-heading\">Incidentaloma ativo end\u00f3crino?  <\/h3>\n\n<p>O orador recomendou que se fizesse primeiro uma anamnese e um exame f\u00edsico, o que simplificaria a interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados laboratoriais [1]. Os tumores end\u00f3crinos activos da suprarrenal podem apresentar um dos seguintes quadros cl\u00ednicos <strong>(Quadro 1) <\/strong>:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hipercortisolismo (s\u00edndroma de Cushing)  <\/li>\n\n\n\n<li>Feocromocitoma  <\/li>\n\n\n\n<li>Hiperaldosteronismo (s\u00edndroma de Conn)  <\/li>\n\n\n\n<li>Excesso de hormonas sexuais (extremamente raro)<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1460\" height=\"936\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377811 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1460px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1460\/936;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png 1460w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-180x115.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-640x410.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-1120x718.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1460px) 100vw, 1460px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>O primeiro passo \u00e9 esclarecer se um <em>feocromocitoma <\/em>pode estar presente. Os feocromocitomas s\u00e3o muitas vezes clinicamente silenciosos ou oligossintom\u00e1ticos. Os sintomas inespec\u00edficos poss\u00edveis s\u00e3o dores de cabe\u00e7a (60-90%), suda\u00e7\u00e3o (55-75%), palidez, rubor, inquieta\u00e7\u00e3o, perda de peso, fadiga e leucocitose [13]. Os sintomas baseiam-se numa concentra\u00e7\u00e3o aumentada e, consequentemente, num efeito aumentado das catecolaminas libertadas. &#8220;Deve procurar sempre um feocromocitoma &#8211; mesmo em doentes normotensos&#8221;, sublinhou o Prof. No caso de pequenas les\u00f5es com um sinal t\u00edpico de adenomas, \u00e9 pouco prov\u00e1vel que se trate de um feocromocitoma. As directrizes recomendam a medi\u00e7\u00e3o de metanefrinas livres no plasma ou metanefrinas fraccionadas na colheita de urina para excluir um feocromocitoma [2,7]. Existem algumas armadilhas na determina\u00e7\u00e3o das metanefrinas, disse o orador, explicando que os resultados podem ser falsos positivos em doentes que est\u00e3o a ser tratados com paracetamol ou antidepressivos tric\u00edclicos.  <\/p>\n\n<p>O pr\u00f3ximo ponto de esclarecimento diz respeito ao <em>hiperaldosteronismo<\/em>. No entanto, para este efeito, \u00e9 proposta a &#8220;dete\u00e7\u00e3o de casos&#8221;, ou seja, a sua procura apenas em determinados subgrupos de doentes [8]. Estes incluem doentes com hipertens\u00e3o arterial ou hipocaliemia inexplicada. A determina\u00e7\u00e3o do r\u00e1cio aldosterona\/renina \u00e9 sugerida como teste de rastreio, embora v\u00e1rios medicamentos (por exemplo, hipertensores) possam levar a uma distor\u00e7\u00e3o, pelo que pode ser necess\u00e1rio alterar previamente a terap\u00eautica. Medicamentos que podem influenciar a rela\u00e7\u00e3o aldosterona\/renina:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>resultados falsos positivos:<\/em> Beta-bloqueadores  <\/li>\n\n\n\n<li><em>resultados falsos negativos:<\/em> Inibidores da ECA, diur\u00e9ticos, antagonistas AT1, antagonistas dos mineraloceptores  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Os bloqueadores de c\u00e1lcio, os alfa-bloqueadores e os vasodilatadores t\u00eam pouca influ\u00eancia nos resultados. Recomenda-se que os medicamentos que podem levar a uma distor\u00e7\u00e3o do resultado do teste sejam descontinuados 1-4 semanas antes do teste [9].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><strong>Necessita de um controlo de acompanhamento?  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Incidentalomas benignos n\u00e3o secretores: <br\/><\/em>Acompanhamento apenas para novos aspectos<\/td><\/tr><tr><td><em>Imagiologia de achados suspeitos interm\u00e9dios (se ainda n\u00e3o tiver sido efectuada uma adrenalectomia):<\/em><br\/>Controlo ap\u00f3s 6-12 meses; se o tamanho aumentar &gt;20% por 5 mm, est\u00e1 indicada a cirurgia<\/td><\/tr><tr><td><em>Secre\u00e7\u00e3o aut\u00f3noma ligeira de cortisol:  <\/em><br\/>Verifique regularmente as comorbilidades  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>O pr\u00f3ximo passo \u00e9 esclarecer se <em>o hipercortisolismo <\/em>est\u00e1 presente. Os doentes apresentam um excesso manifesto de cortisol, uma vez que exibem caracter\u00edsticas de um habitus t\u00edpico de Cushing, segundo o Prof. Br\u00e4ndle [1]. A s\u00edndrome de Cushing \u00e9 uma doen\u00e7a metab\u00f3lica causada por um excesso de glucocortic\u00f3ides, como o cortisol. Existem causas ex\u00f3genas (por exemplo, terapia prolongada com glucocortic\u00f3ides) e end\u00f3genas [13]. O tratamento depende da causa da s\u00edndrome de Cushing; os adenomas da gl\u00e2ndula pituit\u00e1ria ou das gl\u00e2ndulas supra-renais podem ser removidos cirurgicamente. Uma suspeita de s\u00edndrome de Cushing pode ser verificada ou falsificada com o teste de 1 mg de dexametasona [2]. As directrizes recomendam a realiza\u00e7\u00e3o de um teste de inibi\u00e7\u00e3o da dexametasona em todos os doentes [2]. Os n\u00edveis de cortisol s\u00e9rico \u226450 nmol\/l (\u22641,8 \u03bcg\/dl) s\u00e3o considerados o ponto de corte para excluir a excre\u00e7\u00e3o aut\u00f3noma de cortisol. Se os valores se situarem no intervalo 51-138 nmol\/l, deve ser considerada a repeti\u00e7\u00e3o do teste, dependendo da presen\u00e7a de comorbilidades. Os valores &gt;138 nmol\/l s\u00e3o classificados como secre\u00e7\u00e3o aut\u00f3noma de cortisol. Na presen\u00e7a de comorbilidades, como a diabetes ou a hipertens\u00e3o, deve ser considerada a possibilidade de os doentes beneficiarem de uma opera\u00e7\u00e3o (adrenalectomia). Uma meta-an\u00e1lise mostra que a adrenalectomia pode conduzir a uma melhoria da hipertens\u00e3o e da diabetes pr\u00e9-existentes, n\u00e3o tendo sido encontrada qualquer altera\u00e7\u00e3o significativa no que respeita \u00e0 dislipidemia e \u00e0 obesidade [10]. Bancos et al. inclu\u00edram 26 estudos na sua an\u00e1lise com dados de 584 pacientes com s\u00edndrome de Cushing subcl\u00ednica e 457 pacientes com tumores adrenais assintom\u00e1ticos [10].  <\/p>\n\n<p>Como resultado, os doentes adrenalectomizados com s\u00edndrome de Cushing subcl\u00ednica apresentaram melhorias estatisticamente demonstr\u00e1veis na hipertens\u00e3o (RR 11; IC 95%: 4,3-27,8) e na diabetes mellitus (RR 3,9; IC 95%: 1,5-9,9) em compara\u00e7\u00e3o com os cuidados convencionais [10]. A hipertens\u00e3o melhorou em 21 de 54 doentes adrenalectomizados com tumores adrenais assintom\u00e1ticos.  <\/p>\n\n<h3 id=\"dignidade-benigna-ou-maligna\" class=\"wp-block-heading\">Dignidade: benigna ou maligna?  <\/h3>\n\n<p>O risco de malignidade aumenta com o aumento do tamanho do tumor: para os incidentalomas &gt;6 cm o risco de malignidade \u00e9 de 25%, para 4-6 cm \u00e9 de 6% e para &lt;4 cm \u00e9 de apenas 2% [11,12]. A tomografia computorizada (TC) nativa sem contraste \u00e9 o melhor m\u00e9todo validado para avaliar a dignidade. De acordo com as directrizes actuais da <em>Sociedade Europeia de Endocrinologia<\/em>, a massa suprarrenal pode ser classificada como benigna se as unidades Hounsfield (HU) forem \u226410. Se o tamanho do incidentaloma for &lt;4 cm, na maioria dos casos n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1rio efetuar mais exames imagiol\u00f3gicos, de acordo com o orador.  <\/p>\n\n<p>A cirurgia deve ser considerada para incidentalomas benignos e n\u00e3o secretores (&lt;4 cm, \u226410 HU) ist eine Nachuntersuchung nur bei neuen klinisch relevanten Aspekten erforderlich. Bei suspekten Befunden (10\u201320 HU) empfahl Prof. Br\u00e4ndle eine Verlaufskontrolle nach 6\u201312 Monaten; bei Gr\u00f6ssenzunahme&gt;20% por 5 mm). Nos doentes com secre\u00e7\u00e3o aut\u00f3noma de cortisol ligeira, \u00e9 \u00fatil uma avalia\u00e7\u00e3o regular das comorbilidades (diabetes, hipertens\u00e3o, etc.) [2,13].  <\/p>\n\n<p><em>Congresso: F\u00f3rum M\u00e9dico de Davos  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Adrenal incidentaloma&#8221;, Prof. Dr. M. Br\u00e4ndle, 31\u00ba F\u00f3rum M\u00e9dico, Davos, 05.03.2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fassnacht M, et al: Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline em colabora\u00e7\u00e3o com a European Network for the Study of Adrenal Tumours. Eur J Endocrinol 2016; 175(2): G1-G34.<\/li>\n\n\n\n<li>Sherlock M, et al: Incidentaloma adrenal. Endocr Rev 2020; 41(6): 775-820.<\/li>\n\n\n\n<li>Jing Y, et al: Preval\u00eancia e caracter\u00edsticas dos tumores adrenais numa popula\u00e7\u00e3o de rastreio n\u00e3o selecionada: um estudo transversal. Ann Intern Med 2022; 175(10): 1383-1391.<\/li>\n\n\n\n<li>Ebbehoj A, et al: Epidemiologia dos tumores adrenais no condado de Olmsted, Minnesota, EUA: um estudo de coorte de base populacional. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8(11): 894-902.  <\/li>\n\n\n\n<li>Hanna FWF, et al: Gest\u00e3o de tumores adrenais incidentais. BMJ 2018; 360: j5674.<\/li>\n\n\n\n<li>Lenders JWM, et al: Feocromocitoma e Paraganglioma: Um Guia de Pr\u00e1tica Cl\u00ednica da Sociedade End\u00f3crina. The Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism 2014; 99 (6): 1915-1942.  <\/li>\n\n\n\n<li>Funder et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case detection, diagnosis and treatment: and endocrine society clinical practice guideline. U Clin Endocrin Metab 2016; 101: 1889-1916.<\/li>\n\n\n\n<li>German Conn Register, <a href=\"http:\/\/www.conn-register.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.conn-register.de,<\/a>(\u00faltimo acesso em 05\/04\/2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Bancos I, et al: Therapy of Endocrine Disease: Melhoria dos factores de risco cardiovascular ap\u00f3s adrenalectomia em doentes com tumores adrenais e s\u00edndrome de Cushing subcl\u00ednica: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Eur J Endocrinol 2016; 175(6): R283-R295.  <\/li>\n\n\n\n<li>Mantero F, et al: A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Grupo de Estudo sobre Tumores Adrenais da Sociedade Italiana de Endocrinologia. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85(2):637-644.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kebebew E: Incidentaloma da suprarrenal. N Engl J Med 2021; 384(16): 1542-1551.<\/li>\n\n\n\n<li>Elhassan YS, et al: Hist\u00f3ria Natural dos Incidentalomas Adrenais com e sem Excesso de Cortisol Aut\u00f3nomo Ligeiro: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-an\u00e1lise. Ann Intern Med 2019; 171(2): 107-116.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bancos I, Prete A: Abordagem do doente com incidentaloma da suprarrenal. J Clin Endocrinol Metab 2021; 106(11): 3331-3353.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Phaeochromocytoma&#8221;, <a href=\"https:\/\/flexikon.doccheck.com\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(\u00faltimo acesso em 08\/04\/2024)  <\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 39-41 (publicado em 18.4.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os adultos jovens raramente s\u00e3o afectados por incidentalomas da suprarrenal; a idade m\u00e9dia \u00e9 superior a 50 anos. A maioria s\u00e3o adenomas adrenais endocrinologicamente inactivos, em cerca de 10-15% dos&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":378135,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incidentaloma da suprarrenal  ","footnotes":""},"category":[11551,11521,11305,11426,11379,11529],"tags":[35599,75476,75477,75479,18349,75480,75475,75478,75474,24648],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-378134","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-oncologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","tag-achado-acidental","tag-adenomas-adrenais","tag-endocrinologico-pt-pt","tag-feocromocitoma-pt-pt","tag-hiperaldosteronismo-primario","tag-hipercortisolismo-pt-pt","tag-incidentaloma-da-suprarrenal","tag-malignidade-pt-pt","tag-precisa-de-tratamento","tag-tumor-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 20:01:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":378046,"slug":"hallazgo-incidental-inofensivo-o-tumor-que-requiere-tratamiento","post_title":"\u00bfHallazgo incidental inofensivo o tumor que requiere tratamiento?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hallazgo-incidental-inofensivo-o-tumor-que-requiere-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378134","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=378134"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378134\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":378136,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378134\/revisions\/378136"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/378135"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=378134"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=378134"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=378134"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=378134"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}