{"id":378545,"date":"2024-05-30T14:00:00","date_gmt":"2024-05-30T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378545"},"modified":"2024-05-02T10:01:41","modified_gmt":"2024-05-02T08:01:41","slug":"continua-a-ser-uma-modalidade-de-tratamento-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/continua-a-ser-uma-modalidade-de-tratamento-importante\/","title":{"rendered":"Continua a ser uma modalidade de tratamento importante"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>As op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso para muitas dermatoses inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas melhoraram muito nos \u00faltimos anos. E, no entanto, a fototerapia tem um lugar firme na paisagem terap\u00eautica<br\/>e deve tamb\u00e9m ser proposto aos doentes no sentido de uma medicina personalizada, de acordo com uma declara\u00e7\u00e3o da Sociedade Alem\u00e3 de Dermatologia (DDG). Neste contexto, foi recentemente publicada uma publica\u00e7\u00e3o no JDDG que fornece uma vis\u00e3o actualizada da implementa\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica da fototerapia.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8220;A irradia\u00e7\u00e3o com luz UV continua a ser uma parte indispens\u00e1vel do trabalho dermatol\u00f3gico&#8221;, afirma o Prof. Dr. Mark Berneburg, Diretor da Cl\u00ednica e Policl\u00ednica de Dermatologia do Hospital Universit\u00e1rio de Regensburg e Secret\u00e1rio-Geral do DDG [1]. Apenas os raios UV-A de onda longa e os raios UV-B de onda mais curta s\u00e3o utilizados para fins terap\u00eauticos. &#8220;A fototerapia merece um renascimento. Os doentes com comorbilidades que j\u00e1 est\u00e3o a receber muita medica\u00e7\u00e3o ir\u00e3o beneficiar em particular&#8221;, acrescentou a Prof. Dra. Silke Hofmann, m\u00e9dica-chefe do Centro de Dermatologia, Alergologia e Dermatocirurgia do Hospital Universit\u00e1rio HELIOS de Wuppertal [1]. O perito atualmente respons\u00e1vel pelo trabalho de rela\u00e7\u00f5es p\u00fablicas do DDG salientou que a polifarm\u00e1cia, ou seja, a toma de cinco ou mais medicamentos diferentes, \u00e9 uma realidade para muitas pessoas &#8211; e n\u00e3o apenas para os idosos &#8211; e que a fototerapia \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o muito boa para o tratamento de uma doen\u00e7a de pele para este grupo de doentes.<\/p>\n\n<h3 id=\"pode-ser-utilizado-em-varias-indicacoes-dermatologicas\" class=\"wp-block-heading\">Pode ser utilizado em v\u00e1rias indica\u00e7\u00f5es dermatol\u00f3gicas  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No artigo de s\u00edntese publicado no JDDG por Kurz et al. as seguintes indica\u00e7\u00f5es para a fototerapia s\u00e3o descritas mais pormenorizadamente [2].  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Psor\u00edase <\/li>\n\n\n\n<li>Dermatite at\u00f3pica  <\/li>\n\n\n\n<li>Profilaxia das fotodermatoses<\/li>\n\n\n\n<li>Mycosis fungoides <\/li>\n\n\n\n<li>Vitiligo<\/li>\n\n\n\n<li>Doen\u00e7a do enxerto contra o hospedeiro (GvHD)<\/li>\n\n\n\n<li>doen\u00e7as esclerosantes do tecido conjuntivo<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os seguintes mecanismos de a\u00e7\u00e3o s\u00e3o citados como componentes-chave da fototerapia: Efeitos pr\u00f3-apopt\u00f3ticos, efeitos imunomoduladores, efeitos propigmentantes (produ\u00e7\u00e3o de proopiomelanocortina e \u03b1-MSH; deple\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas T CD8 antimelanoc\u00edticas), mecanismos antifibr\u00f3ticos (indu\u00e7\u00e3o de metaloproteinases da matriz degradadora de colag\u00e9nio), efeitos antipruriginosos, efeitos pr\u00f3 e prebi\u00f3ticos.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os raios UV-A t\u00eam um comprimento de onda de 315-380 nm e penetram na derme. Actuam nas c\u00e9lulas inflamat\u00f3rias e nas c\u00e9lulas espec\u00edficas do tecido conjuntivo. A combina\u00e7\u00e3o de UV-A com o fotossensibilizador psoraleno (terapia PUVA) provou ser uma op\u00e7\u00e3o de tratamento eficaz para a psor\u00edase e os linfomas cut\u00e2neos de c\u00e9lulas T, por exemplo.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os raios UV-B t\u00eam um comprimento de onda de 280-315 nm e atingem a epiderme. A componente de onda longa da luz UV-B tem um efeito particular nas camadas inferiores da epiderme, especialmente na camada de c\u00e9lulas basais. A divis\u00e3o celular na camada de c\u00e9lulas basais da epiderme \u00e9 inibida, o que leva a uma melhoria das altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias da pele e a uma redu\u00e7\u00e3o da descama\u00e7\u00e3o, sendo por isso particularmente \u00fatil no tratamento da psor\u00edase. De acordo com o Prof. Berneburg, os doentes com psor\u00edase moderada e grave, em particular, beneficiariam com isto. Nas indica\u00e7\u00f5es de psor\u00edase, dermatite at\u00f3pica (DA), vitiligo e dermatose polim\u00f3rfica luminosa, a terapia UVB de banda estreita provou ser terapeuticamente superior \u00e0 terapia UVB de banda larga [3].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A terapia UVB e a terapia UVA1 de dose m\u00e9dia a baixa podem ser utilizadas para a DA cr\u00f3nica moderada [4]. Na DA grave agudamente exacerbada, a terapia UVA1 de alta dose e a terapia PUVA sist\u00e9mica mostraram a maior efic\u00e1cia [5,6]. De acordo com as actuais directrizes europeias para o tratamento da DA, as crian\u00e7as com DA moderada (\u00edndice SCORAD 25-50) tamb\u00e9m podem ser tratadas com UVB de banda estreita [7].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8220;A fototerapia moderna n\u00e3o s\u00f3 \u00e9 muito eficaz, como tamb\u00e9m tem poucos efeitos secund\u00e1rios&#8221;, sublinhou o Prof. Berneburg [1]. De acordo com os conhecimentos actuais, a terapia UVA e UVB de banda estreita n\u00e3o aumenta o risco de cancro da pele quando utilizada corretamente. As doses elevadas de UVB em banda larga (mais de 300 tratamentos) est\u00e3o associadas a um aumento moderado dos tumores cut\u00e2neos n\u00e3o melanoc\u00edticos [8]. Os dados do estudo sobre a terapia UVB de banda estreita ainda n\u00e3o permitem tirar conclus\u00f5es claras. [10]. S\u00f3 foi descrito um aumento significativo do risco de ocorr\u00eancia de carcinoma de c\u00e9lulas escamosas ap\u00f3s mais de 150 tratamentos com PUVA [9].  <\/p>\n\n<h3 id=\"o-que-deve-ter-em-conta-durante-a-aplicacao-pratica\" class=\"wp-block-heading\">O que deve ter em conta durante a aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No artigo de s\u00edntese de Kurz et al. Seguem-se v\u00e1rios pontos que devem ser observados para uma aplica\u00e7\u00e3o correcta, a fim de garantir a fototerapia mais eficaz e segura poss\u00edvel [2]. Antes de iniciar a fototerapia UVB, a primeira dose de irradia\u00e7\u00e3o \u00e9 geralmente determinada de acordo com o tipo de pele, segundo Fitzpatrick, utilizando um esquema normalizado <strong>(quadro 1)<\/strong> ou determinando a dose m\u00ednima de eritema <strong>(quadro 2)<\/strong>. A dose m\u00ednima de eritema (MED) \u00e9 determinada com o tipo de l\u00e2mpada destinado \u00e0 terapia, aplicando etapas de luz na pele que n\u00e3o est\u00e1 exposta \u00e0 luz (por exemplo, n\u00e1degas ou parte inferior das costas). O MED \u00e9 definido como a dose de radia\u00e7\u00e3o mais baixa que provoca um eritema pouco vis\u00edvel. \u00c9 determinado 24 horas ap\u00f3s a radioterapia. Por raz\u00f5es de seguran\u00e7a, 70% do MED determinado \u00e9 utilizado como dose inicial.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1461\" height=\"879\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-378435\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47.jpg 1461w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-800x481.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-1160x698.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-120x72.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-90x54.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-320x193.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-560x337.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-240x144.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-180x108.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-640x385.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1_DP2_s47-1120x674.jpg 1120w\" sizes=\"(max-width: 1461px) 100vw, 1461px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Recomenda-se que o tratamento com UVB seja efectuado tr\u00eas a cinco vezes por semana, utilizando um esquema de doses normalizado. O eritema UVB 311 nm \u00e9 mais pronunciado ap\u00f3s 12-24 horas. O aumento da dose de luz depende do efeito da radioterapia anterior e pode variar entre 10-30%. Consoante a indica\u00e7\u00e3o, s\u00e3o necess\u00e1rias cerca de 25 sess\u00f5es de radioterapia para obter a remiss\u00e3o. Uma vez alcan\u00e7ada a aus\u00eancia de sintomas, a terapia de manuten\u00e7\u00e3o a longo prazo (com exce\u00e7\u00e3o de casos seleccionados de <em>micose fung\u00f3ide)<\/em> n\u00e3o est\u00e1 indicada [11].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e338\"><tbody><tr><td><strong>Terapia combinada para a dermatite at\u00f3pica  <\/strong><br\/>A fototerapia para a DA \u00e9 normalmente efectuada 3-5 vezes por semana durante 6-12 semanas e pode tamb\u00e9m ser combinada com glucocortic\u00f3ides t\u00f3picos. Com a utiliza\u00e7\u00e3o crescente de produtos biol\u00f3gicos, a sua combina\u00e7\u00e3o com a radia\u00e7\u00e3o UV est\u00e1 tamb\u00e9m a ser investigada. Rossi et al. publicou um estudo em 2021 no qual 45 doentes com DA grave receberam 12 semanas de tratamento com dupilumab isolado ou com dupilumab mais UVB de banda estreita. Ap\u00f3s a semana 12, todos os doentes receberam apenas dupilumab. O regime combinado resultou numa maior melhoria cl\u00ednica das les\u00f5es e no al\u00edvio dos sintomas ap\u00f3s 4 semanas. No entanto, ap\u00f3s 12 e 16 semanas, o efeito terap\u00eautico adicional da fototerapia enfraqueceu.<\/td><\/tr><tr><td><em>para  [2,13] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tamb\u00e9m h\u00e1 informa\u00e7\u00f5es sobre a aplica\u00e7\u00e3o pr\u00e1tica da fototerapia UVA1 e da fotoquimioterapia (PUVA) no artigo de revis\u00e3o de Kurz et al. informa\u00e7\u00f5es pormenorizadas. O conceito relativamente novo de fototerapia UVA1 n\u00e3o est\u00e1 t\u00e3o normalizado como a irradia\u00e7\u00e3o UVB, mas pode ser dividido em tr\u00eas gamas de doses [11]:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>terapia UVA1 de baixa dose com uma dose \u00fanica de 10-20 <sup>J\/cm2<\/sup>,  <\/li>\n\n\n\n<li>Terapia UVA1 de dose m\u00e9dia-alta com uma dose \u00fanica de &gt;20-70 <sup>J\/cm2<\/sup>,  <\/li>\n\n\n\n<li>Terapia UVA1 de alta dose com uma dose \u00fanica &gt;70-130 <sup>J\/cm2<\/sup>.  <\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aplicam-se regimes de teste individuais para a terap\u00eautica PUVA em creme, mas estes baseiam-se estreitamente na terap\u00eautica PUVA em banho e a sua dosagem depende da concentra\u00e7\u00e3o utilizada no creme. As dermatoses sens\u00edveis \u00e0 luz circunscritas localmente, em particular, s\u00e3o uma boa indica\u00e7\u00e3o para a terapia PUVA em creme.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2190\" height=\"633\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-378439 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2190px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2190\/633;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48.png 2190w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-800x231.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-1160x335.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-2048x592.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-120x35.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-90x26.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-320x92.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-560x162.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-1920x555.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-240x69.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-180x52.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-640x185.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-1120x324.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_DP2_s48-1600x462.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2190px) 100vw, 2190px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No que respeita \u00e0s contra-indica\u00e7\u00f5es relativas e absolutas, Kurz et al. as seguintes notas [2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Os defeitos gen\u00e9ticos com uma sensibilidade aumentada \u00e0 luz ou um risco aumentado de cancro da pele (por exemplo, xeroderma pigmentoso, s\u00edndrome de Cockayne, tricotiodistrofia, s\u00edndrome de Rothmund-Thomson, s\u00edndrome de Bloom, s\u00edndrome de Gorlin-Goltz) s\u00e3o contra-indica\u00e7\u00f5es absolutas para a fototerapia.  <\/li>\n\n\n\n<li>A toma de medicamentos fotossensibilizantes (normalmente na gama de comprimentos de onda UVA) que n\u00e3o pode ser interrompida n\u00e3o constitui automaticamente uma contraindica\u00e7\u00e3o para a fototerapia. No entanto, s\u00e3o necess\u00e1rias medidas de precau\u00e7\u00e3o, tais como doses de radia\u00e7\u00e3o mais baixas e um aumento mais lento da dose de luz.<\/li>\n\n\n\n<li>Outras contra-indica\u00e7\u00f5es relativas que devem ser verificadas antes de iniciar a fototerapia s\u00e3o: s\u00edndromes de melanoma familiar, l\u00fapus eritematoso, exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9via excessiva a UV, exposi\u00e7\u00e3o pr\u00e9via a radia\u00e7\u00e3o ionizante, tumores cut\u00e2neos malignos actuais ou anteriores, les\u00f5es pr\u00e9-cancerosas actuais (queratoses act\u00ednicas, doen\u00e7a de Bowen) e utiliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de medica\u00e7\u00e3o imunossupressora (ciclosporina, azatioprina, micofenolato de mofetil, tacrolimus).<\/li>\n\n\n\n<li>A terap\u00eautica sist\u00e9mica simult\u00e2nea com ciclosporina, azatioprina, micofenolato de mofetil ou tacrolimus est\u00e1 geralmente contra-indicada.<\/li>\n\n\n\n<li>Os doentes fr\u00e1geis, os doentes com m\u00e1 circula\u00e7\u00e3o ou as pessoas com epilepsia n\u00e3o controlada que n\u00e3o consigam permanecer de p\u00e9 durante tempo suficiente na cabina de UV tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o eleg\u00edveis para a terapia.  <\/li>\n\n\n\n<li>A terap\u00eautica PUVA (PUVA de sistema e de banho) est\u00e1 contra-indicada em mulheres gr\u00e1vidas e lactantes, de acordo com a informa\u00e7\u00e3o especializada para os psoralenos, embora n\u00e3o existam at\u00e9 \u00e0 data provas de teratogenicidade dos psoralenos. No entanto, a fototerapia com UVB (banda larga e banda estreita) tamb\u00e9m pode ser efectuada durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o. Uma vez que o \u00e1cido f\u00f3lico se degrada com doses cumulativas superiores a 40 <sup>J\/cm2<\/sup> ou uma m\u00e9dia de 2 <sup>J\/cm2<\/sup> por terapia, as mulheres em idade f\u00e9rtil que desejam ter filhos e as gr\u00e1vidas submetidas a uma terapia UVB de banda estreita devem receber 0,8 mg de \u00e1cido f\u00f3lico diariamente.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;&#8216;Healing light&#8217; for diseased skin: phototherapy with UV-A and UV-B rays&#8221;, Sociedade Dermatol\u00f3gica Alem\u00e3 (DDG), 16.01.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Kurz B, et al: Fototerapia na teoria e na pr\u00e1tica. JDDG 2023; 21(8): 882-898.<\/li>\n\n\n\n<li>Stege H, Ghoreschi K, H\u00fcnefeld C: Fototerapia UV. The dermatologist 2021; 72(1): 14-26.  <\/li>\n\n\n\n<li>Krutmann J, H\u00f6nigsmann H: Handbook of dermatological phototherapy and photodiagnostics (Manual de fototerapia dermatol\u00f3gica e fotodiagn\u00f3stico). Springer-Verlag, 2013.  <\/li>\n\n\n\n<li>Krutmann J, et al: Terapia de alta dose de UVA1 para dermatite at\u00f3pica: resultados de um ensaio multic\u00eantrico. J Am Acad Dermatol 1998; 38(4): 589-593.<\/li>\n\n\n\n<li>Krutmann J, et al: Terapia de alta dose de UVA1 no tratamento de pacientes com dermatite at\u00f3pica. J Am Acad Dermatol 1992; 26(2): 225-230.<\/li>\n\n\n\n<li>Wollenberg A, et al: Directrizes europeias baseadas em consenso para o tratamento do eczema at\u00f3pico (dermatite at\u00f3pica) em adultos e crian\u00e7as: parte I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32(5): 657-682.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lim JL, Stern RS: High levels of ultraviolet B exposure increase the risk of non-melanoma skin cancer in psoralen and ultraviolet A-treated patients. J Invest Dermatol 2005; 124(3): 505-513.  <\/li>\n\n\n\n<li>Estrela RS. Estudo PF-U: O risco de cancro de c\u00e9lulas escamosas e de c\u00e9lulas basais associado \u00e0 terapia com psoraleno e ultravioleta A: um estudo prospetivo de 30 anos. J Am Acad Dermatol 2012; 66(4): 553-562.  <\/li>\n\n\n\n<li>Archier E, et al: Carcinogenic risks of psoralen UV-A therapy and narrowband UV-B therapy in chronic plaque psoriasis: a systematic literature review [Riscos cancer\u00edgenos da terapia com psoraleno UV-A e terapia com banda estreita UV-B na psor\u00edase em placas cr\u00f3nica: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica da literatura]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012; 26: 22-31.  <\/li>\n\n\n\n<li>Herzinger T, et al: S1-Orienta\u00e7\u00f5es sobre fototerapia UV e fotoquimioterapia. J Dtsch Dermatol Ges 2016; 14(8): 853-876.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fitzpatrick TB: The validity and practicality of sun-reactive skin types I to VI (A validade e a praticabilidade dos tipos de pele reactivos ao sol I a VI) Arch Dermatol 1988; 124(6): 869-871.<\/li>\n\n\n\n<li>Rossi M, et al: Um ciclo curto de fototerapia UVB de banda estreita na fase inicial da terapia com dupilumab pode proporcionar uma melhoria mais r\u00e1pida da dermatite at\u00f3pica grave. Dermatologia 2021; 237(3): 407-415.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2024; 34(2): 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso para muitas dermatoses inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas melhoraram muito nos \u00faltimos anos. 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