{"id":378604,"date":"2024-05-18T14:00:00","date_gmt":"2024-05-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/atingir-o-objetivo-com-tratamento-adaptado-a-fase-e-educacao-dos-doentes\/"},"modified":"2024-05-17T22:31:19","modified_gmt":"2024-05-17T20:31:19","slug":"atingir-o-objetivo-com-tratamento-adaptado-a-fase-e-educacao-dos-doentes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/atingir-o-objetivo-com-tratamento-adaptado-a-fase-e-educacao-dos-doentes\/","title":{"rendered":"Atingir o objetivo com tratamento adaptado \u00e0 fase e educa\u00e7\u00e3o dos doentes"},"content":{"rendered":"\n

A diretriz actualizada em l\u00edngua alem\u00e3 para o tratamento da dermatite at\u00f3pica (DA) baseia-se na diretriz EuroGuiDerm e foi alargada para incluir algumas novidades importantes. Uma vez que a DA \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica com um curso frequentemente recorrente e que o tratamento adequado requer um certo grau de ades\u00e3o \u00e0 terap\u00eautica, a informa\u00e7\u00e3o e a instru\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e9 de grande import\u00e2ncia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

“\u00c9 importante explicar os mecanismos patog\u00e9nicos aos doentes para que estes compreendam o significado e o objetivo das medidas terap\u00eauticas”, afirma a Prof. Dra. Dagmar Simon, m\u00e9dica chefe do Departamento de Dermatologia do Inselspital Bern [1]. Dependendo da idade das crian\u00e7as em causa, \u00e9 importante envolver os pais\/encarregados de educa\u00e7\u00e3o. Os dois mecanismos patol\u00f3gicos mais relevantes para o tratamento da dermatite at\u00f3pica (DA) s\u00e3o o defeito da barreira e a inflama\u00e7\u00e3o de tipo 2. “A dermatite at\u00f3pica continua a ser um diagn\u00f3stico cl\u00ednico”, afirma o Prof. Simon [1]. Os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o h\u00e1 muito estabelecidos de Hanifin e Rajka ou os crit\u00e9rios do Grupo de Trabalho do Reino Unido continuam a ser fidedignos [4,5]. As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da DA incluem les\u00f5es cut\u00e2neas eczematosas recorrentes, xerodermia, eritema, liquenifica\u00e7\u00e3o e descama\u00e7\u00e3o. Escoria\u00e7\u00f5es e tamb\u00e9m les\u00f5es lacrimejantes. Os sintomas cut\u00e2neos podem variar muito de pessoa para pessoa e podem ser pronunciados de forma diferente consoante a fase e a idade. Embora a face seja frequentemente afetada na inf\u00e2ncia, as les\u00f5es cut\u00e2neas espalham-se para as extremidades e para a zona do tronco \u00e0 medida que a doen\u00e7a progride. Nos beb\u00e9s e nas crian\u00e7as em idade pr\u00e9-escolar, o eczema desenvolve-se frequentemente nas dobras dos joelhos, nos cotovelos e no pesco\u00e7o, mas tamb\u00e9m no pesco\u00e7o, no rosto (especialmente nas p\u00e1lpebras), no dorso dos p\u00e9s e nas m\u00e3os. Na idade adulta, a face e o pesco\u00e7o s\u00e3o as principais \u00e1reas afectadas, para al\u00e9m das grandes curvas das articula\u00e7\u00f5es [1]. <\/p>\n\n\n\n

Resposta imunit\u00e1ria dominada pelo tipo 2 e c\u00edrculo de comich\u00e3o e arranh\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

A fisiopatologia da doen\u00e7a de Alzheimer caracteriza-se por uma complexa intera\u00e7\u00e3o orquestrada de factores gen\u00e9ticos, defeitos de barreira, uma doen\u00e7a de tipo 2 resposta imunit\u00e1ria dominada e influ\u00eancias ambientais [6]. A desregula\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria deve-se principalmente \u00e0s c\u00e9lulas T helper 2 (Th2)<\/p>\n\n\n\n

e as citocinas que produzem, nomeadamente a interleucina (IL)-4 e a IL-13. A rea\u00e7\u00e3o Th2 est\u00e1 associada a um aumento dos n\u00edveis de IgE e a respostas imunit\u00e1rias eosinof\u00edlicas [7]. Al\u00e9m disso, as citocinas Th2 refor\u00e7am ainda mais a barreira cut\u00e2nea, que j\u00e1 est\u00e1 comprometida na DA, o que pode favorecer a penetra\u00e7\u00e3o de irritantes, entre outras coisas. Estudos mostram que o microbiota da pele contribui para a regula\u00e7\u00e3o das respostas imunit\u00e1rias [8]. Um aumento da incid\u00eancia de Staphylococcus aureus <\/em>est\u00e1 correlacionado com a gravidade da DA [9]. Por sua vez, a TSLP pode estimular os neur\u00f3nios sensoriais envolvidos na indu\u00e7\u00e3o de comich\u00e3o [10]. Isto pode formar um ciclo de feedback em que os danos mec\u00e2nicos causados pelo arranhar induzem uma regula\u00e7\u00e3o positiva da express\u00e3o de TSLP [11]. “O prurido \u00e9 um sintoma importante na doen\u00e7a de Alzheimer”, sublinhou o orador [1]. Os sintomas de prurido podem levar a perturba\u00e7\u00f5es do sono. Al\u00e9m disso, os doentes com DA sofrem frequentemente de comorbilidades at\u00f3picas [2,3]. <\/p>\n\n\n\n

Risco de “marcha at\u00f3pica”<\/h3>\n\n\n\n

Por defini\u00e7\u00e3o, a atopia \u00e9 uma hipersensibilidade da pele e das membranas mucosas a factores ambientais ou a influ\u00eancias mec\u00e2nicas, qu\u00edmicas e imunol\u00f3gicas quotidianas [12\u201314]. Na maioria dos casos, a DA precede outras doen\u00e7as at\u00f3picas. Para al\u00e9m da rinite\/rinoconjuntivite al\u00e9rgica e da asma br\u00f4nquica, esta \u00faltima inclui frequentemente alergias alimentares mediadas por imunoglobulina (Ig)E e esofagite eosinof\u00edlica [12\u201314]. Os doentes com DA pedi\u00e1trica (DA de “in\u00edcio precoce”) est\u00e3o particularmente expostos ao risco de uma “marcha at\u00f3pica”. Os mecanismos exactos que levam ao desenvolvimento de comorbilidades at\u00f3picas em doentes com DA ainda n\u00e3o est\u00e3o totalmente esclarecidos. No entanto, sabe-se agora que muitas das subpopula\u00e7\u00f5es de c\u00e9lulas T e citocinas envolvidas na fisiopatologia da DA tamb\u00e9m desempenham um papel importante noutras doen\u00e7as at\u00f3picas [15\u201317]. A este respeito, a inflama\u00e7\u00e3o da pele pode contribuir para a sensibiliza\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica sist\u00e9mica em [18,19]. <\/p>\n\n\n\n

Tratamento de acordo com o esquema passo-a-passo <\/h3>\n\n\n\n

O tratamento da DA deve ser adaptado individualmente \u00e0 idade, \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, \u00e0 localiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es e ao n\u00edvel de sofrimento do doente [20]. Recomenda-se a realiza\u00e7\u00e3o de uma terapia faseada adaptada \u00e0 gravidade cl\u00ednica. Tamb\u00e9m \u00e9 aconselh\u00e1vel evitar factores desencadeantes individuais [20,21]. “A educa\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e9 muito importante”, sublinhou o Prof. Simon [1]. Foi demonstrado que a ades\u00e3o pode ser melhorada atrav\u00e9s de planos de tratamento e de instru\u00e7\u00f5es orientadas para o doente. <\/p>\n\n\n\n

Cuidados b\u00e1sicos: <\/strong>Para al\u00e9m de evitar os factores de provoca\u00e7\u00e3o e os alerg\u00e9nios relevantes, o tratamento b\u00e1sico da DA consiste principalmente na aplica\u00e7\u00e3o regular de agentes externos t\u00f3picos hidratantes e reabastecedores de l\u00edpidos, que cont\u00eam glicerina ou ureia, por exemplo [20]. Os emolientes devem ser sempre aplicados, especialmente depois do duche ou do banho. “A terapia b\u00e1sica \u00e9 muito importante – mesmo que os doentes estejam a receber terapia sist\u00e9mica, os emolientes devem ser aplicados regularmente”, explicou o orador [1].<\/p>\n\n\n\n

Terapia anti-inflamat\u00f3ria t\u00f3pica: <\/strong>Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (TCS) s\u00e3o a primeira escolha para o eczema ligeiro a moderado. Simon recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o de SCT de classe II (por exemplo, metilprednisolona, prednicarbato) ou de classe III (por exemplo, mometasona) [1]. Inicialmente com uma frequ\u00eancia de 1\u00d7 por dia e quando os sintomas tiverem melhorado, proceda de acordo com o esquema de redu\u00e7\u00e3o gradual (1\u00d7 de dois em dois dias, 1\u00d7 de tr\u00eas em tr\u00eas dias) ou passe diretamente para a terap\u00eautica de manuten\u00e7\u00e3o (2\u00d7\/semana). Os TCS t\u00eam um in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido do que os inibidores t\u00f3picos da calcineurina (TCI). Por conseguinte, os SCT s\u00e3o considerados uma terap\u00eautica de primeira linha para as exacerba\u00e7\u00f5es agudas. No entanto, a SCT deve ser utilizada durante um per\u00edodo de tempo limitado ou como terapia de intervalo para evitar a atrofia da pele como um poss\u00edvel efeito secund\u00e1rio [20]. O TCI (tacrolimus, pimecrolimus) pode ser utilizado em segunda linha como alternativa t\u00f3pica. Em regi\u00f5es sens\u00edveis, a TCI pode ser prefer\u00edvel \u00e0 TCS. A frequ\u00eancia de aplica\u00e7\u00e3o recomendada para o TCI \u00e9 inicialmente 2\u00d7\/dia. Como parte de uma terapia de manuten\u00e7\u00e3o pr\u00f3-ativa, o tratamento pode ent\u00e3o ser mudado para 2\u00d7\/semana, como no caso da TCS. “A terapia t\u00f3pica \u00e9 suficiente para a maioria dos doentes, mas a terapia sist\u00e9mica deve ser considerada em casos mais graves”, disse o orador [1]. <\/p>\n\n\n\n

Fototerapia: <\/strong>De acordo com as directrizes, o tratamento com fototerapia (UVA-1, UVB de banda estreita) pode ser considerado para doentes >com 18 anos de idade com les\u00f5es moderadas ou graves da DA nas fases agudas da doen\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n

Tratamento sist\u00e9mico: <\/strong>Se o eczema n\u00e3o puder ser tratado adequadamente com terapias t\u00f3picas\/luminoterapia, deve ser considerada a utiliza\u00e7\u00e3o de terap\u00eautica sist\u00e9mica [20]. Na Su\u00ed\u00e7a, \u00e9 necess\u00e1ria a utiliza\u00e7\u00e3o de um agente terap\u00eautico sist\u00e9mico convencional antes de se poder mudar para o tratamento com produtos biol\u00f3gicos ou inibidores da JAK (JAK-i), para que os custos sejam cobertos pelo seguro de sa\u00fade. <\/p>\n\n\n\n