{"id":378617,"date":"2024-06-13T00:01:00","date_gmt":"2024-06-12T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sindrome-dress-as-ultimas-novidades-em-termos-de-diagnostico-e-terapia\/"},"modified":"2024-05-02T10:02:21","modified_gmt":"2024-05-02T08:02:21","slug":"sindrome-dress-as-ultimas-novidades-em-termos-de-diagnostico-e-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sindrome-dress-as-ultimas-novidades-em-termos-de-diagnostico-e-terapia\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome DRESS – as \u00faltimas novidades em termos de diagn\u00f3stico e terapia"},"content":{"rendered":"\n

A s\u00edndrome DRESS deve ser considerada como um diagn\u00f3stico suspeito, particularmente em doentes que apresentem um novo exantema e febre >38\u00b0C nas 2-6 semanas ap\u00f3s o in\u00edcio da terap\u00eautica medicamentosa. Os crit\u00e9rios de Shiohara e Bocquet oferecem um auxiliar de diagn\u00f3stico. Em casos graves, s\u00e3o necess\u00e1rias doses elevadas de glucocortic\u00f3ides para uma terapia eficaz. Nos doentes refract\u00e1rios aos ester\u00f3ides, devem ser consideradas op\u00e7\u00f5es de tratamento alternativas, como os anticorpos anti-IL-5 ou anti-IL-5-R. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A s\u00edndrome de hipersensibilidade a medicamentos DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms)<\/em> \u00e9 rara mas potencialmente fatal. A incid\u00eancia \u00e9 descrita em Deuel et al. 1:1000-10.000 exposi\u00e7\u00f5es a medicamentos [1]. Do ponto de vista fisiopatol\u00f3gico, o desenvolvimento e a ativa\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas T espec\u00edficas dos medicamentos e a desregula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T reguladoras desempenham um papel importante [2,3,21] Para al\u00e9m da s\u00edndrome DRESS, a pustulose exantem\u00e1tica generalizada aguda (AGEP) e a necr\u00f3lise epid\u00e9rmica t\u00f3xica (TEN), bem como a s\u00edndrome de Steven-Johnson (SJS), s\u00e3o tamb\u00e9m classificadas como reac\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas graves aos medicamentos [1]. O que todos t\u00eam em comum \u00e9 o facto de se basearem numa rea\u00e7\u00e3o imunol\u00f3gica ao f\u00e1rmaco desencadeante, aos seus metabolitos ou a um neoantig\u00e9nio resultante de interac\u00e7\u00f5es entre o f\u00e1rmaco e as prote\u00ednas do pr\u00f3prio organismo. <\/p>\n\n

Que sinais cl\u00ednicos s\u00e3o t\u00edpicos de DRESS? <\/h3>\n\n

O envolvimento da pele \u00e9 o achado mais comum na s\u00edndrome DRESS e ocorre em 99-100% dos doentes, independentemente da idade [2,3]. A erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea apresenta-se tipicamente como um exantema maculopapular disseminado que envolve o tronco e as extremidades, cobrindo frequentemente mais de 50% da superf\u00edcie corporal [1\u20133]. O exantema manifesta-se geralmente 2-6 semanas ap\u00f3s a ingest\u00e3o, em casos raros pode ocorrer ap\u00f3s 8 semanas [4]. O edema facial pronunciado ocorre em cerca de um ter\u00e7o dos casos, e a eosinofilia ep\u00f3nima e geralmente marcada (>1,5 G\/l) encontra-se em cerca de 70-80% dos casos [1,5]. Se n\u00e3o houver envolvimento da pele, \u00e9 designada por SHD (s\u00edndroma de hipersensibilidade aos medicamentos). Ao contr\u00e1rio da PEGA e da SJS\/TEN, a s\u00edndrome DRESS geralmente tamb\u00e9m afecta os \u00f3rg\u00e3os internos [1]. O exantema manifesta-se antes da eosinofilia e do envolvimento de outros \u00f3rg\u00e3os. A progress\u00e3o da s\u00edndrome DRESS \u00e9 frequentemente grave. A linfadenopatia e a hepatite (transaminases elevadas, hepatomegalia) s\u00e3o comuns, e a nefrite, a pneumonite, a cardite ou a tiroidite s\u00e3o tamb\u00e9m prevalecentes. A taxa de mortalidade \u00e9 de 10% na literatura especializada, sendo as causas de morte a insufici\u00eancia hep\u00e1tica no contexto da hepatite, mas tamb\u00e9m a insufici\u00eancia card\u00edaca devido ao efeito cardiot\u00f3xico da eosinofilia acentuada [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Vis\u00e3o geral do diagn\u00f3stico <\/h3>\n\n

A base de qualquer diagn\u00f3stico \u00e9 uma hist\u00f3ria cl\u00ednica cuidadosa. V\u00e1rios medicamentos podem desencadear a s\u00edndrome DRESS, sendo o mais comum [1,5,6]: <\/p>\n\n