{"id":378750,"date":"2024-05-31T23:25:31","date_gmt":"2024-05-31T21:25:31","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378750"},"modified":"2024-05-31T23:41:33","modified_gmt":"2024-05-31T21:41:33","slug":"exercicio-e-dfs-cada-passo-torna-o-apto-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/exercicio-e-dfs-cada-passo-torna-o-apto-2\/","title":{"rendered":"Exerc\u00edcio e DFS \u2013 cada passo torna-o apto?"},"content":{"rendered":"\n

A atividade f\u00edsica regular e o aumento da atividade f\u00edsica fazem parte da terapia b\u00e1sica para o tratamento da diabetes tipo 2 nas directrizes nacionais e internacionais. Com o treino estruturado de exerc\u00edcio aer\u00f3bico, pode observar-se uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da HbA1c<\/sub> de \u20130,67%, com uma dura\u00e7\u00e3o da terapia de exerc\u00edcio superior a 150 min\/semana de \u20130,89%. Mesmo uma caminhada r\u00e1pida di\u00e1ria de cinco quil\u00f3metros pode conseguir uma redu\u00e7\u00e3o da HbA1c<\/sub> de 1,5% e uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 10\/7 mmHg.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A atividade f\u00edsica regular e o aumento da atividade f\u00edsica fazem parte da terapia b\u00e1sica para o tratamento da diabetes tipo 2 nas directrizes nacionais e internacionais. O treino de exerc\u00edcio aer\u00f3bico estruturado pode levar a uma redu\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da HbA1c<\/sub> de \u20130,67%, com uma dura\u00e7\u00e3o da terapia de exerc\u00edcio superior a 150 min\/semana de \u20130,89% [1]. Mesmo uma caminhada r\u00e1pida di\u00e1ria de cinco quil\u00f3metros pode conseguir uma redu\u00e7\u00e3o da HbA1c<\/sub> de 1,5% e uma redu\u00e7\u00e3o da press\u00e3o arterial de 10\/7 mmHg [2].<\/p>\n\n

A atividade f\u00edsica regular reduz o risco cardiovascular, pelo que \u00e9 recomendada pela American Heart Association <\/em>em 2019 para a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria das doen\u00e7as cardiovasculares [3]. O exerc\u00edcio e o desporto s\u00e3o \u00fateis no tratamento de dist\u00farbios circulat\u00f3rios arteriais e t\u00eam um efeito positivo no desenvolvimento e nas consequ\u00eancias da polineuropatia diab\u00e9tica [4,5].<\/p>\n\n

As les\u00f5es nos p\u00e9s continuam a ser uma das principais complica\u00e7\u00f5es da diabetes mellitus. O risco de desenvolver s\u00edndroma do p\u00e9 diab\u00e9tico (SPD) ao longo da vida \u00e9 de at\u00e9 34% para as pessoas com diabetes. O risco de morrer nos cinco anos seguintes ap\u00f3s o diagn\u00f3stico inicial de DFS \u00e9 cerca de 2,5 vezes maior para as pessoas afectadas do que para as pessoas com diabetes sem les\u00e3o no p\u00e9. Uma s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico infetado leva a hospitaliza\u00e7\u00f5es mais frequentes do que a insufici\u00eancia card\u00edaca cr\u00f3nica e os custos das complica\u00e7\u00f5es de uma s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico s\u00e3o, em alguns casos, mais elevados do que os do tratamento dos tipos mais comuns de cancro. O risco de recorr\u00eancia da \u00falcera \u00e9 de cerca de 65% nos tr\u00eas anos seguintes ao diagn\u00f3stico inicial da \u00falcera [6]. Trata-se, portanto, de um problema grave, com elevada mortalidade, morbilidade, sofrimento para as pessoas afectadas e custos consider\u00e1veis para o sistema de sa\u00fade.<\/p>\n\n

Atualmente, a prote\u00e7\u00e3o do p\u00e9 por si s\u00f3 j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 recomendada<\/h3>\n\n

Ap\u00f3s muitos anos em que se recomendava predominantemente o repouso e o al\u00edvio para prevenir a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico, nos \u00faltimos anos tem havido cada vez mais provas de que um aumento moderado do exerc\u00edcio \u00e9 seguro, mesmo com um risco acrescido de s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico [7,8]Por conseguinte, as actuais orienta\u00e7\u00f5es do IWGDF (International Working Group of the Diabetic Foot)<\/em> sobre a preven\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico concluiu que as pessoas com diabetes e risco baixo a moderado de ulcera\u00e7\u00e3o (IWGDF risco 1 e 2) e, eventualmente, tamb\u00e9m em doentes com um risco elevado de ulcera\u00e7\u00e3o (grupo de risco IWGDF 3) pode ser recomendado um aumento moderado da carga di\u00e1ria sobre o p\u00e9 atrav\u00e9s da marcha (por exemplo, um total de 1000 passos adicionais\/dia em compara\u00e7\u00e3o com o valor inicial) (Quadro 1)<\/strong> [9].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os factores de risco para o desenvolvimento da s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico incluem a polineuropatia diab\u00e9tica com a perda da perce\u00e7\u00e3o protetora da dor, dist\u00farbios circulat\u00f3rios arteriais e mobilidade articular reduzida dos tornozelos e das articula\u00e7\u00f5es do p\u00e9, o que leva a uma altera\u00e7\u00e3o no processo de rolamento do p\u00e9 com o desenvolvimento de picos de press\u00e3o plantar [10]. Por esta raz\u00e3o, est\u00e1 a ser considerada a possibilidade de melhorar a fun\u00e7\u00e3o do p\u00e9 e do tornozelo atrav\u00e9s de exerc\u00edcios de gin\u00e1stica e, assim, possivelmente prevenir o desenvolvimento de ulcera\u00e7\u00f5es. V\u00e1rios estudos observaram uma melhoria do rolamento dos p\u00e9s e uma redu\u00e7\u00e3o dos sintomas de polineuropatia como resultado de exerc\u00edcios de gin\u00e1stica [11\u201314]. <\/p>\n\n

As actuais directrizes da IWGDF para a preven\u00e7\u00e3o da s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico recomendam, portanto, que as pessoas com um risco baixo a moderado de desenvolver a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico (grupo de risco 1 ou 2 da IWGDF) participem num programa de exerc\u00edcios de 8 a 12 semanas com exerc\u00edcios para o tornozelo e o p\u00e9. Idealmente, este processo deve ser introduzido sob orienta\u00e7\u00e3o profissional e depois prosseguido de forma aut\u00f3noma [9]. <\/p>\n\n

Os programas de exerc\u00edcio incluem exerc\u00edcios de alongamento e de refor\u00e7o do p\u00e9 e do tornozelo, bem como exerc\u00edcios funcionais com treino da marcha e do equil\u00edbrio. Estes exerc\u00edcios n\u00e3o aumentam o risco de ulcera\u00e7\u00e3o, mas melhoram a mobilidade das articula\u00e7\u00f5es do p\u00e9 e do tornozelo, os sinais de polineuropatia e as queixas neurop\u00e1ticas, bem como a distribui\u00e7\u00e3o da press\u00e3o plantar. O grupo de trabalho brasileiro, liderado pelo Prof. Sacco, produziu uma brochura com exerc\u00edcios de p\u00e9 e tornozelo f\u00e1ceis de executar e testou-os num primeiro estudo de viabilidade. O resultado foi um elevado n\u00edvel de satisfa\u00e7\u00e3o com o programa, sem complica\u00e7\u00f5es, uma redu\u00e7\u00e3o significativa da gravidade da polineuropatia, uma melhoria da mobilidade do h\u00e1lux e uma redu\u00e7\u00e3o da dorsiflex\u00e3o do mediop\u00e9 durante a marcha, o que est\u00e1 associado a um melhor rolamento [15]. A brochura foi traduzida e publicada por membros do Grupo de Trabalho sobre Diabetes, Desporto e Exerc\u00edcio da Associa\u00e7\u00e3o Alem\u00e3 de Diabetes (DDG) com a autoriza\u00e7\u00e3o dos autores. Est\u00e1 dispon\u00edvel gratuitamente nos s\u00edtios Web do Grupo de Trabalho sobre o P\u00e9 do DDG e do Grupo de Trabalho sobre Diabetes, Desporto e Exerc\u00edcio (caixa)<\/strong>. Atualmente, n\u00e3o se recomenda \u00e0s pessoas com les\u00f5es pr\u00e9-ulcerativas ou DFS ativa que realizem exerc\u00edcios que provoquem tens\u00e3o mec\u00e2nica no p\u00e9 [9].<\/p>\n\n

> Brochura de exerc\u00edcios para os p\u00e9s (PDF)<\/a><\/strong><\/td><\/tr>
> Directrizes e modelos do GDD<\/a><\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Atualmente, existem poucas recomenda\u00e7\u00f5es sobre o papel do exerc\u00edcio ap\u00f3s uma s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico ou durante uma \u00falcera ativa. Devido \u00e0 falta de provas, n\u00e3o \u00e9 atualmente recomendada nas directrizes qualquer terapia de exerc\u00edcio espec\u00edfica para estes grupos.<\/p>\n\n

Menos passos associados a uma melhor cicatriza\u00e7\u00e3o da ferida<\/h3>\n\n

Uma pesquisa de estudos sobre a cura da FDL e o movimento revela que praticamente n\u00e3o existem estudos que se debrucem sobre esta quest\u00e3o. H\u00e1 estudos em que foram investigadas v\u00e1rias t\u00e9cnicas de relevo e em que o n\u00famero de passos foi tamb\u00e9m registado. Na revis\u00e3o de van Netten et al. [16] Em dois estudos sobre este tema que associaram o n\u00famero de passos \u00e0 cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, verificou-se que um menor n\u00famero de passos estava associado a uma cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas mais frequente. No entanto, os grupos eram pequenos e foram utilizadas diferentes ajudas de socorro, a maioria das quais amov\u00edveis, pelo que \u00e9 poss\u00edvel que tenham sido dados mais passos sem que o socorro fosse adequado [17,18]. <\/p>\n\n

O grupo de trabalho checo de Vr\u00e1tn\u00e1 et al. [19] investigaram os efeitos de uma interven\u00e7\u00e3o estruturada de 12 semanas com exerc\u00edcios de mobiliza\u00e7\u00e3o, estabiliza\u00e7\u00e3o e fortalecimento, bem como treino de marcha, em doentes com DFS curada. Embora o aumento do exerc\u00edcio n\u00e3o tenha evitado a ulcera\u00e7\u00e3o durante este curto per\u00edodo de tempo, verificou-se um aumento da atividade f\u00edsica, da for\u00e7a muscular da extremidade inferior e da mobilidade das grandes articula\u00e7\u00f5es no grupo de interven\u00e7\u00e3o, sem um maior risco de ulcera\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo. <\/p>\n\n

Num estudo realizado por Eraydin e Av\u015far [20] em doentes com s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico agudo, foi observada uma redu\u00e7\u00e3o significativa do tamanho da ferida durante o per\u00edodo de estudo de 12 semanas quando foram realizados exerc\u00edcios para os p\u00e9s. Os exerc\u00edcios foram realizados numa posi\u00e7\u00e3o sentada, ou seja, n\u00e3o implicaram um aumento da press\u00e3o sobre as plantas dos p\u00e9s. No entanto, deve notar-se que, apesar da aleatoriza\u00e7\u00e3o, os tamanhos das feridas nos grupos de interven\u00e7\u00e3o e de controlo eram diferentes no in\u00edcio do estudo; o tamanho da ferida no grupo de interven\u00e7\u00e3o j\u00e1 era menor inicialmente. Como as les\u00f5es mais pequenas t\u00eam geralmente uma tend\u00eancia de cicatriza\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida, este facto poderia ter distorcido o resultado do estudo.<\/p>\n\n

Dois estudos-piloto realizados nos \u00faltimos anos centraram-se na viabilidade e seguran\u00e7a da terapia de exerc\u00edcio para a s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico ativo. No estudo de Lindberg et al. [21] cinco homens com PNP e \u00falceras activas participaram num programa de treino de 10 semanas com uma bicicleta ergom\u00e9trica, que resultou numa redu\u00e7\u00e3o do tamanho da ferida; a for\u00e7a, a resist\u00eancia e a independ\u00eancia melhoraram durante o per\u00edodo do estudo. No estudo de Aitken et al. [22] 20 participantes efectuaram um treino individual de for\u00e7a e resist\u00eancia, que foi organizado com base na localiza\u00e7\u00e3o da ferida e nas possibilidades individuais de participar no exerc\u00edcio. Isto demonstrou que uma interven\u00e7\u00e3o deste tipo \u00e9 poss\u00edvel e segura; est\u00e3o ainda por realizar mais estudos sobre os benef\u00edcios individuais. O grupo de trabalho dinamarqu\u00eas liderado por Lindberg desenvolveu recentemente um programa de treino de 12 semanas para pessoas com s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico, no qual o treino de resist\u00eancia numa bicicleta ergom\u00e9trica foi alargado para incluir o treino de for\u00e7a; foi realizado um estudo inicial de viabilidade com tr\u00eas participantes, que foi publicado em [23]. <\/p>\n\n

Dado que, at\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existem recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas sobre a implementa\u00e7\u00e3o exacta de programas de exerc\u00edcio para pessoas do grupo de risco 3 ou para pessoas com DFS ativa, o grupo de trabalho espanhol de Gracia-Sanchez et al. [24] recomenda\u00e7\u00f5es de peritos correspondentes utilizando o m\u00e9todo Delphi. As recomenda\u00e7\u00f5es incluem sugest\u00f5es gerais, como a verifica\u00e7\u00e3o da exist\u00eancia de les\u00f5es nos p\u00e9s antes e depois de cada atividade, bem como conselhos sobre a escolha de meias e sapatos adequados. Existem tamb\u00e9m recomenda\u00e7\u00f5es de treino espec\u00edficas adaptadas ao respetivo risco do p\u00e9 (Quadro 2<\/strong>).<\/p>\n

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Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

O desporto e o exerc\u00edcio f\u00edsico fazem parte da terapia de base da diabetes mellitus. As complica\u00e7\u00f5es nos p\u00e9s s\u00e3o uma das principais complica\u00e7\u00f5es da diabetes, causando grande sofrimento e custos consider\u00e1veis. Um aumento moderado do movimento e a realiza\u00e7\u00e3o de exerc\u00edcios especiais para os p\u00e9s s\u00e3o seguros para os doentes com um risco baixo a m\u00e9dio de ulcera\u00e7\u00e3o e podem potencialmente prevenir ou atrasar o desenvolvimento de DFS. No que respeita ao movimento em feridas existentes no p\u00e9 ou ap\u00f3s a cicatriza\u00e7\u00e3o de \u00falceras, existem apenas alguns estudos at\u00e9 \u00e0 data, alguns dos quais com falhas metodol\u00f3gicas. H\u00e1 provas de que os exerc\u00edcios sem carga e os exerc\u00edcios para os p\u00e9s destinados a melhorar a mobilidade e a desenvolver os m\u00fasculos tamb\u00e9m podem ser \u00fateis nas \u00falceras agudas.<\/p>\n\n

Grupos especializados que realizam exerc\u00edcios adaptados para as pessoas afectadas seriam \u00fateis para potencialmente evitar o sofrimento consider\u00e1vel que as pessoas com \u00falceras nos p\u00e9s experimentam. Na Alemanha, o instrumento do desporto de reabilita\u00e7\u00e3o seria uma op\u00e7\u00e3o adequada, que permite a participa\u00e7\u00e3o gratuita em grupos de exerc\u00edcios especiais durante um per\u00edodo m\u00e1ximo de tr\u00eas anos. Infelizmente, n\u00e3o existem atualmente grupos deste tipo a n\u00edvel nacional. Precisamos urgentemente de mais estudos para podermos fazer recomenda\u00e7\u00f5es optimizadas para os doentes com \u00falceras activas ou ap\u00f3s a cicatriza\u00e7\u00e3o de \u00falceras. <\/p>\n\n

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Mensagens para levar para casa<\/strong><\/p>\n\n

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  • O exerc\u00edcio f\u00edsico \u00e9 \u00fatil para as pessoas com diabetes para melhorar a situa\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica, o risco cardiovascular, a perturba\u00e7\u00e3o circulat\u00f3ria arterial perif\u00e9rica e a polineuropatia.<\/li>\n\n\n\n
  • Para as pessoas com polineuropatia e um risco baixo a m\u00e9dio de ulcera\u00e7\u00e3o, pode ser recomendado um aumento moderado do movimento e exerc\u00edcios especiais para os p\u00e9s.<\/li>\n\n\n\n
  • Os exerc\u00edcios para melhorar a fun\u00e7\u00e3o do tornozelo e do p\u00e9 podem, eventualmente, contrariar o desenvolvimento da s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico.<\/li>\n\n\n\n
  • N\u00e3o existem dados suficientes sobre o exerc\u00edcio na s\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico agudo, mas \u00e9 poss\u00edvel que os programas de exerc\u00edcio que n\u00e3o sobrecarreguem a \u00e1rea da ferida possam ajudar a manter a forma f\u00edsica das pessoas afectadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
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    20. Eraydin S, Av\u015far G.: The Effect of Foot Exercises on Wound Healing in Type 2 Diabetic Patients With a Foot Ulcer. A Randomized Control Study. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing 2018; 45(2): 123\u2013130; doi: 10.1097\/WON.000000000000040.<\/li>\n\n\n\n
    21. Lindberg K, M\u00f8ller BS, Kirketerp-M\u00f8ller K, Kristensen MT: An exercise program for people with severe peripheral neuropathy and diabetic foot ulcers \u2013 a case series on feasibility and safety. Disabil Rehabil 2020; 42(2): 183\u2013189; doi: 10.1080\/09638288.2018.1494212. <\/li>\n\n\n\n
    22. Aitken E, Hiew J, Hamilton EJ, et al.: Exercise in adults admitted to hospital with diabetes-related foot ulcers: a pilot study of feasibility and safety. Journal of Foot and Ankle Research 2023; 16: 18; doi: 10.1186\/s13047-023-00616-0. <\/li>\n\n\n\n
    23. Aagaard TV, Lindberg K, Brorson S, et al.: A 12-Week Supervised Exercise Therapy Program for Patients with Diabetic Foot Ulcers: Program Development and Preliminary Feasibility. The International Journal of Lower Extremity Wounds 2023; doi: 10.1177\/15347346221149786.<\/li>\n\n\n\n
    24. Gracia-Sanchez A, Lopez-Pineda A, Lazaro-Mart\u00ednez JL, et al.: Con\u00adsensus-based recommendations on physical activity and exercise in patients with diabetes at risk of foot ulcerations: a Delphi study. Braz J Phys Ther 2023; 27(2): 100500; doi: 10.1016\/j.bjpt.2023.100500.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

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      A atividade f\u00edsica regular e o aumento da atividade f\u00edsica fazem parte da terapia b\u00e1sica para o tratamento da diabetes tipo 2 nas directrizes nacionais e internacionais. Com o treino…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":378770,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico","footnotes":""},"category":[11551,11397,11521,22618,11320,11463,11305,11474],"tags":[44308,12313,12023,73933,59830,50618,65275],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-378750","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-formacao-cme","category-medicina-desportiva","category-medicina-fisica-e-reabilitacao","category-medicina-interna-geral","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","tag-dfs-pt-pt","tag-diabetes-mellitus-pt-pt","tag-diabetes-tipo-2-pt-pt","tag-risco-cardiovascular-pt-pt","tag-sindrome-do-pe-diabetico","tag-ulcera-no-pe","tag-ulceracoes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 02:31:53","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":378751,"slug":"ejercicio-y-dfs-cada-paso-le-pone-en-forma-2","post_title":"Ejercicio y DFS: \u00bfcada paso le pone en forma?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ejercicio-y-dfs-cada-paso-le-pone-en-forma-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378750","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=378750"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378750\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":378953,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378750\/revisions\/378953"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/378770"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=378750"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=378750"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=378750"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=378750"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}