{"id":378910,"date":"2024-05-28T00:01:00","date_gmt":"2024-05-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-alarmes-e-as-mensagens-de-aviso-sao-nossos-amigos\/"},"modified":"2024-05-27T21:49:06","modified_gmt":"2024-05-27T19:49:06","slug":"os-alarmes-e-as-mensagens-de-aviso-sao-nossos-amigos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-alarmes-e-as-mensagens-de-aviso-sao-nossos-amigos\/","title":{"rendered":"“Os alarmes e as mensagens de aviso s\u00e3o nossos amigos”"},"content":{"rendered":"\n

Educar os doentes pode ser um desafio para os m\u00e9dicos – alguns doentes ficam sobrecarregados com os sistemas modernos, outros tomam a dose errada e outros ainda n\u00e3o aderem e n\u00e3o percebem porque devem mudar o seu estilo de vida. Um especialista deu dicas sobre o que deve preparar para os seus doentes do tipo 1, em particular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O Prof. Dr. Steven Edelman, do Departamento de Endocrinologia do San Diego Veterans Affairs Medical Center, \u00e9 ele pr\u00f3prio diab\u00e9tico de tipo 1 desde a adolesc\u00eancia. Como doente e m\u00e9dico, \u00e9 um especialista em ajudar os doentes a adaptarem-se ao tratamento e \u00e0 gest\u00e3o da sua diabetes. “O doente \u00e9 o seu melhor defensor”, \u00e9 o seu credo. “Vive com a doen\u00e7a 24 horas por dia, enquanto o m\u00e9dico s\u00f3 o v\u00ea de vez em quando e tem talvez 15 minutos para ele.” No entanto, para se tornar um especialista em seu pr\u00f3prio nome, o doente precisa de receber forma\u00e7\u00e3o. O Dr. Edelman formulou dez conselhos para as pessoas com diabetes tipo 1 darem aos seus doentes [1].<\/p>\n\n

1. monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose<\/h3>\n\n

A monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) \u00e9 o avan\u00e7o mais importante para as pessoas com diabetes tipo 1 desde a descoberta da insulina. Mas ainda h\u00e1 uma maioria de doentes no mundo que n\u00e3o t\u00eam CGM. <\/p>\n\n

Para muitas pessoas com diabetes tipo 1, os n\u00edveis de glucose no sangue s\u00e3o imprevis\u00edveis a toda a hora. “No passado, a melhor forma de controlar a diabetes era ficar parado e n\u00e3o comer nada”, explicou o Prof. O desenvolvimento de sistemas h\u00edbridos de circuito fechado (HCL) ou AID veio alterar esta situa\u00e7\u00e3o – pelo menos para aqueles que t\u00eam acesso a estes sistemas. <\/p>\n\n

Um valor de 70 a 180 mg\/dl representa o intervalo “ideal” que os n\u00edveis de glicose devem atingir antes e depois das refei\u00e7\u00f5es, durante o sono e durante o exerc\u00edcio 70% do tempo (tempo no intervalo, <\/em>TiR), ou seja, 17,5 horas por dia. “No entanto, isto tamb\u00e9m significa que 7,5 horas fora deste intervalo s\u00e3o aceit\u00e1veis”, salientou o especialista. “\u00c9 claro que n\u00e3o queremos que os nossos doentes passem 7,5 horas hipoglic\u00e9micos no tempo abaixo do intervalo (TbR<\/em> ) e tentamos conseguir isso em menos de 1 hora por dia” (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Sem uma monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose, \u00e9 quase imposs\u00edvel manter-se no TiR. Como m\u00e9dico, deve fazer tudo o que estiver ao seu alcance para ajudar o seu doente a obter um CGM, de acordo com o conselho do Prof. “Encorajo os meus doentes a analisarem os seus valores com o seu m\u00e9dico e a tomarem notas”. Os doentes devem tamb\u00e9m levar um familiar ou um prestador de cuidados consigo ou gravar a conversa no seu smartphone: “Os doentes esquecem-se muitas vezes do que foi dito. Est\u00e3o distra\u00eddos, nervosos e esquecem-se dos conselhos que o m\u00e9dico lhes deu. Desta forma, pode voltar a ouvi-los mais tarde”.<\/p>\n\n

2. definir avisos e alarmes<\/h3>\n\n

Uma forma de melhorar o tempo no intervalo sem alterar as defini\u00e7\u00f5es de inulina \u00e9 reduzir o valor do alarme superior diurno para menos de 180 mg\/dl, ou seja, 150 ou 160 mg\/dl. “Tamb\u00e9m aqui, tem de conhecer o seu doente, dar pequenos passos, falar com ele e explicar-lhe que os alarmes e os alertas s\u00e3o seus amigos.” Quando o alarme dispara aos 180 mg\/dl, muitas vezes j\u00e1 \u00e9 demasiado tarde. No entanto, se disparar a 150 ou 160, muitos dos factores que s\u00e3o monitorizados atrav\u00e9s do CGM podem ser melhorados. “Com certos sistemas, pode tamb\u00e9m aumentar o volume dos alarmes \u00e0 noite para evitar a sonol\u00eancia e pode selecionar um tom diferente da defini\u00e7\u00e3o de f\u00e1brica. Apenas alterando o alarme superior, pode melhorar o TiR, baixar o TaR e melhorar o valor de HbA1c<\/sub> derivado do sensor”.<\/p>\n\n

3. reagir \u00e0s setas de tend\u00eancia<\/h3>\n\n

A maioria dos prestadores de servi\u00e7os n\u00e3o explica aos seus doentes como devem apontar para as setas de tend\u00eancia. Porque se o valor exceder o limite superior, deve reagir a ele. O Prof. Edelman realizou um estudo h\u00e1 cerca de 6 anos, ou seja, antes da introdu\u00e7\u00e3o dos sistemas h\u00edbridos de circuito fechado, e elaborou um esquema que d\u00e1 aos doentes como guia (quadro 1)<\/strong>. “Descobrimos que as seguintes instru\u00e7\u00f5es s\u00e3o \u00fateis: Se tiver uma seta diagonal para cima numa leitura de glicemia, adicione 50 pontos e corrija esse n\u00famero. Assim, se o n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue for 200, corrija para 250.” Na descida, deve esperar tr\u00eas ciclos at\u00e9 que a seta de tend\u00eancia fique plana. Se os valores continuarem a ser elevados, pode ser feita uma corre\u00e7\u00e3o. “Isto provavelmente subestima a sua necessidade real, mas s\u00f3 quer\u00edamos ter a certeza de que eles perceberam: Se as setas estiverem a subir, precisa de mais. Se as setas estiverem a descer, pode n\u00e3o precisar de nada e esperar at\u00e9 estabilizar.”<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

4. certifique-se de que a dose\/taxa basal est\u00e1 corretamente definida<\/h3>\n\n

A taxa basal \u00e9 a base para todas as outras defini\u00e7\u00f5es e \u00e9 particularmente importante para os utilizadores de MDI (Injec\u00e7\u00f5es Di\u00e1rias M\u00faltiplas)<\/em> e bombas “n\u00e3o inteligentes”, ou seja, bombas que n\u00e3o conseguem comunicar com o seu CGM. Outro fator importante \u00e9 que as defini\u00e7\u00f5es do sistema HCL estejam correctas.<\/p>\n\n

Para determinar se e como a dose basal \u00e9 “correcta”, o Prof. Edelman forneceu pistas para testes. Estes referem-se \u00e0 medi\u00e7\u00e3o nocturna da taxa basal: <\/p>\n\n

    \n
  • Jante cedo.<\/li>\n\n\n\n
  • Fa\u00e7a um teste com uma seta de tend\u00eancia horizontal numa noite em que a sua glicemia \u00e9 de 120-180 mg\/dl 2 horas ap\u00f3s o jantar.<\/li>\n\n\n\n
  • Anote o seu n\u00edvel de glucose no sangue ao deitar.<\/li>\n\n\n\n
  • Fa\u00e7a jejum at\u00e9 \u00e0 manh\u00e3 seguinte (se n\u00e3o estiver a utilizar um CGM, ter\u00e1 de verificar a sua glicemia de poucas em poucas horas).<\/li>\n\n\n\n
  • O valor da glucose no sangue de manh\u00e3 deve desviar-se cerca de +\/- 30 mg\/dl do valor da glucose no sangue antes de se deitar.<\/li>\n\n\n\n
  • N\u00e3o tome decis\u00f5es com base apenas num dia. Esteja atento \u00e0s tend\u00eancias!<\/li>\n<\/ul>\n\n

    5. preven\u00e7\u00e3o dos valores m\u00e1ximos ap\u00f3s as refei\u00e7\u00f5es <\/h3>\n\n

    Provavelmente, a maior frustra\u00e7\u00e3o das pessoas com diabetes tipo 1 \u00e9 saber como prevenir os “picos p\u00f3s-refei\u00e7\u00e3o” e evitar as viagens de montanha-russa. E se o doente utilizar um sistema MDI, pretende evitar a necessidade de um bolus de corre\u00e7\u00e3o. “Esta \u00e9 a chave: assim que tiver um novo b\u00f3lus de corre\u00e7\u00e3o, \u00e9 s\u00f3 adivinhar. Por vezes tem raz\u00e3o, outras vezes est\u00e1 completamente enganado, sobrevaloriza ou subvaloriza. Tamb\u00e9m n\u00e3o quer sobrecarregar a capacidade do algoritmo para controlar a nova glicemia”.<\/p>\n\n

    Tudo depende da altura certa: Se a insulina for administrada 20 a 30 minutos antes da refei\u00e7\u00e3o, isso faz uma enorme diferen\u00e7a no n\u00edvel de a\u00e7\u00facar no sangue ap\u00f3s a refei\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com a hora da refei\u00e7\u00e3o ou 20 minutos depois. O problema, no entanto, \u00e9 lembrar-se disto enquanto doente.<\/p>\n\n

    O Prof. Edelman enumera as defini\u00e7\u00f5es que podem ser ajustadas na luta contra o pico ap\u00f3s a refei\u00e7\u00e3o da seguinte forma:<\/p>\n\n

      \n
    • Certifique-se de que as suas defini\u00e7\u00f5es est\u00e3o correctas: R\u00e1cio de insulina para hidratos de carbono (I:C) e Fator de sensibilidade \u00e0 insulina (ISF ou CF).<\/li>\n\n\n\n
    • Alvo de glucose 100 mg\/dl, se poss\u00edvel (se o sistema conseguir atingir esse valor)<\/li>\n\n\n\n
    • Dura\u00e7\u00e3o do efeito da insulina n\u00e3o superior a duas horas. (Faz uma grande diferen\u00e7a a agressividade do algoritmo).<\/li>\n\n\n\n
    • Seja paciente antes de definir a sua dose, especialmente com um sistema HCL.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      6. redu\u00e7\u00e3o dos hidratos de carbono na alimenta\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

      N\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de seguir, explicou o endocrinologista, mas existe muita informa\u00e7\u00e3o e receitas para refei\u00e7\u00f5es e lanches com baixo teor de hidratos de carbono. A sua mensagem: funciona! Aconselha os doentes c\u00e9pticos a experimentarem durante pelo menos uma semana para verem os efeitos dos hidratos de carbono no a\u00e7\u00facar no sangue.<\/p>\n\n

      7. n\u00e3o d\u00ea demasiada import\u00e2ncia aos pontos baixos<\/h3>\n\n

      “Tente n\u00e3o comer tudo o que est\u00e1 \u00e0 vista”, disse o especialista, visando a montanha-russa em que se entra quando se comem demasiados aperitivos a\u00e7ucarados muito rapidamente numa refei\u00e7\u00e3o baixa. “Depois inverte novamente e tem de dar um bolus a si pr\u00f3prio.”<\/p>\n\n

      8. ter \u00e0 m\u00e3o uma prepara\u00e7\u00e3o de glucagon<\/h3>\n\n

      Parece \u00f3bvio, mas na pr\u00e1tica n\u00e3o \u00e9: os doentes devem certificar-se de que t\u00eam sempre \u00e0 m\u00e3o uma prepara\u00e7\u00e3o de glucagon n\u00e3o expirada e f\u00e1cil de administrar. O Prof. Edelman referiu-se ao spray nasal de glucagon ou a uma caneta injectora. <\/p>\n\n

      9. familiarizar-se com os sistemas HCL <\/h3>\n\n

      Como m\u00e9dico, \u00e9 aconselh\u00e1vel encorajar os seus doentes diab\u00e9ticos a familiarizarem-se com os sistemas h\u00edbridos de circuito fechado.<\/p>\n\n

      Atualmente, existem quatro sistemas HCL diferentes no mercado su\u00ed\u00e7o. Os doentes devem analisar cuidadosamente cada um deles antes de tomarem uma decis\u00e3o. “O sistema escolhido pelo doente \u00e9 aquele que ser\u00e1 bem sucedido. N\u00e3o aquele que o m\u00e9dico prefere”, \u00e9 a experi\u00eancia do Prof. Edelman. <\/p>\n\n

      10. o exerc\u00edcio compensa os erros! <\/h3>\n\n

      O exerc\u00edcio f\u00edsico na diabetes tipo 1 pode perturbar os n\u00edveis de a\u00e7\u00facar no sangue, raz\u00e3o pela qual \u00e9 necess\u00e1ria educa\u00e7\u00e3o. Se o doente tiver uma bomba, \u00e9 prefer\u00edvel parar o exerc\u00edcio 90 minutos antes. As pessoas com DMI devem cumprir os seus rituais para evitar a hipoglicemia. Mas o importante \u00e9: pode treinar em qualquer idade, n\u00e3o h\u00e1 desculpas!<\/p>\n\n

      Congresso: ATTD 2024<\/em><\/p>\n\n

      <\/p>\n\n

      Fonte:<\/p>\n\n

        \n
      1. Edelman SV: Apresenta\u00e7\u00e3o “The top 10 tips to help people with type 1 diabetes stay in range”, Sess\u00e3o “Practical use of CGM”. 17\u00aa<\/sup> Confer\u00eancia Internacional sobre Tecnologias Avan\u00e7adas e Tratamento da Diabetes, Floren\u00e7a, 6-9 de mar\u00e7o de 2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(2): 24-25<\/em> (publicado em 2.5.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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