{"id":379286,"date":"2024-06-02T14:00:00","date_gmt":"2024-06-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379286"},"modified":"2024-05-15T17:45:39","modified_gmt":"2024-05-15T15:45:39","slug":"pancreatite-pense-na-loperamida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/pancreatite-pense-na-loperamida\/","title":{"rendered":"Pancreatite? Pense na Loperamida!"},"content":{"rendered":"\n

Recentemente, aumentaram os relatos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o indevida de loperamida para efeitos de euforia ou como substituto da metadona. A utiliza\u00e7\u00e3o abusiva pode levar a uma desregula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas do m\u00fasculo card\u00edaco, que se manifesta frequentemente sob a forma de arritmias ventriculares. Devido ao \u03bc-agonismo da loperamida, suspeita-se tamb\u00e9m que doses supraterap\u00eauticas induzam disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi e predisposi\u00e7\u00e3o para pancreatite.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O abuso de loperamida reflecte a progress\u00e3o da epidemia de opi\u00e1ceos nos EUA, que se manifesta mais frequentemente por complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas. Foi demonstrado que alguns opi\u00e1ceos aumentam a press\u00e3o do esf\u00edncter basal de Oddi e que a manometria anormal do esf\u00edncter pancre\u00e1tico de Oddi \u00e9 um fator de risco para a pancreatite aguda recorrente. A pancreatite ligeira cura-se normalmente de forma espont\u00e2nea, enquanto a pancreatite grave se caracteriza por uma fal\u00eancia dos \u00f3rg\u00e3os e requer frequentemente o internamento numa unidade de cuidados intensivos.<\/p>\n\n

Um homem de 32 anos com dor abdominal aguda, fadiga e fraqueza e uma hist\u00f3ria extensa de ulcera\u00e7\u00e3o gastroduodenal e dor abdominal flutuante durante quatro meses apresentou-se \u00e0 equipa do Dr. Christopher A. Bouvette, Departamento de Medicina, Faculdade de Medicina da Universidade de Oklahoma, Oklahoma City [1]. Seis anos antes, o doente tinha sido submetido a v\u00e1rias laparotomias de urg\u00eancia e a uma antrectomia com gastrojejunostomia em Y de Roux devido a ulcera\u00e7\u00f5es duodenais penetrantes associadas ao uso de anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o ester\u00f3ides. O doente declarou que n\u00e3o tinha sofrido qualquer traumatismo abdominal ou instrumenta\u00e7\u00e3o recente. A sua \u00fanica medica\u00e7\u00e3o ativa era omeprazol e paracetamol, conforme necess\u00e1rio. Negou tamb\u00e9m o consumo de \u00e1lcool, tabaco ou drogas ilegais.<\/p>\n\n

\u00c0 chegada, o doente estava afebril e tinha uma tens\u00e3o arterial normal, com uma frequ\u00eancia card\u00edaca entre 45 e 55 batimentos por minuto, escrevem os autores. O eletrocardiograma revelou epis\u00f3dios transit\u00f3rios de bradicardia assintom\u00e1tica com um intervalo QT corrigido de 577 milissegundos. O exame f\u00edsico revelou cicatrizes p\u00f3s-operat\u00f3rias ao longo da linha m\u00e9dia do abd\u00f3men. A palpa\u00e7\u00e3o do epig\u00e1strio foi associada a uma sensibilidade significativa sem ressalto. <\/p>\n\n

Desenvolveu-se uma fuga do ducto pancre\u00e1tico de alto grau<\/h3>\n\n

Na admiss\u00e3o, os valores laboratoriais eram significativos para leuc\u00f3citos (19 \u00d7109<\/sup> c\u00e9lulas\/l), hemoglobina (7 g\/dl), plaquetas (700 \u00d7109<\/sup> c\u00e9lulas\/l), s\u00f3dio (135 mmol\/l), creatinina (0,77 mg\/dl), bilirrubina total (0,3 mg\/dl) e triglic\u00e9ridos (110 mg\/dl), entre outros. Um teste de despistagem de drogas na urina revelou um resultado negativo. A tomografia computorizada do abd\u00f3men e da p\u00e9lvis revelou obstipa\u00e7\u00e3o grave, pancreatite aguda, colec\u00e7\u00f5es l\u00edquidas localizadas peripancre\u00e1ticas\/perig\u00e1stricas\/retroperitoneais do lado esquerdo e compress\u00e3o grave da veia espl\u00e9nica com esplenomegalia (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O doente recebeu fluidos intravenosos de suporte e analgesia opi\u00f3ide para tratar a pancreatite. Foi administrada piperacilina-tazobactam devido \u00e0s colec\u00e7\u00f5es l\u00edquidas abdominais localizadas, \u00e0 leucocitose e \u00e0 suspeita de uma infe\u00e7\u00e3o intra-abdominal. A extens\u00e3o das colec\u00e7\u00f5es de fluidos abdominais e o desenvolvimento de um derrame pleural esquerdo acentuado suscitaram preocupa\u00e7\u00f5es quanto a uma poss\u00edvel fuga pancre\u00e1tica. A an\u00e1lise do l\u00edquido pleural revelou n\u00edveis elevados de amilase e lipase, o que confirmou o facto.<\/p>\n\n

A instabilidade hemodin\u00e2mica do doente levou os m\u00e9dicos a transferi-lo para a unidade de cuidados intensivos, onde se verificou que sofria de choque s\u00e9tico associado a uma bacteriemia por Escherichia coli. Ap\u00f3s estabiliza\u00e7\u00e3o, foi efectuada pancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica para excluir c\u00e1lculos\/impacta\u00e7\u00e3o. Em vez disso, foi encontrada uma fuga do ducto pancre\u00e1tico de alto grau ao n\u00edvel da jun\u00e7\u00e3o corpo-cauda, para a qual foi inserido um stent 7-French de 11 cm de comprimento no ducto pancre\u00e1tico ventral (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

150 comprimidos de loperamida por dia<\/h3>\n\n

Ap\u00f3s a pancreatografia retr\u00f3grada endosc\u00f3pica, o estado cl\u00ednico do doente melhorou. O painel de pancreatite autoimune (IgG4) e o painel gen\u00e9tico (CFTR, SPINK1, PRSS1 e CTRC) foram submetidos e estavam dentro dos limites da normalidade.<\/p>\n\n

S\u00f3 no decurso de um novo interrogat\u00f3rio m\u00e9dico \u00e9 que o doente acabou por admitir que tinha tomado at\u00e9 150 comprimidos de loperamida 2 mg por dia nos \u00faltimos seis meses. Foi sugerido que estas doses supraterap\u00eauticas prolongadas de loperamida podem ter causado disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi e consequente pancreatite. Ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o do seu estado, o doente teve alta para um centro de reabilita\u00e7\u00e3o para toxicodependentes em regime de internamento.<\/p>\n\n

A loperamida \u00e9 um agonista gastrointestinal do recetor \u03bc-opi\u00f3ide. Numa dose igual ou inferior a 16 mg (dose di\u00e1ria m\u00e1xima), \u00e9 ativamente eliminado do sistema nervoso central (SNC) por um mecanismo dependente do transportador membranar da glicoprote\u00edna-P (P-gp). O principal metabolito, a desmetil-loperamida, \u00e9 de interesse porque, em concentra\u00e7\u00f5es elevadas, actua tanto como substrato da P-gp como inibidor. \u00c9 o que acontece normalmente com doses de 70 a 200 mg por dia, escrevem o Dr. Bouvette e os seus colegas. A inibi\u00e7\u00e3o da P-gp permite a acumula\u00e7\u00e3o de loperamida no SNC. \u00c9 aqui que reside o potencial de abuso. <\/p>\n\n

Os opi\u00e1ceos alteram a biomec\u00e2nica do esf\u00edncter de Oddi. Na aus\u00eancia de uma causa alternativa plaus\u00edvel, os autores sugerem que o uso prolongado de loperamida em doses supraterap\u00eauticas pode ter causado disfun\u00e7\u00e3o do esf\u00edncter de Oddi e pancreatite associada. “Tendo em conta os efeitos vari\u00e1veis espec\u00edficos dos opi\u00e1ceos no esf\u00edncter de Oddi, n\u00e3o nos \u00e9 poss\u00edvel provar uma rela\u00e7\u00e3o causal”, explicam os autores. Al\u00e9m disso, os m\u00e9dicos devem desconfiar mais do abuso de loperamida em doentes com um quadro cl\u00ednico de abuso de opi\u00e1ceos, sinais de desregula\u00e7\u00e3o ventricular e agora possivelmente pancreatite. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Bouvette CA, Nasir AB, Grossen AM, et al: Uso indevido de loperamida apresentando-se com pancreatite. AIM ClinicalCases 2024; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0874.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE GASTROENTEROLOGIA 2024; 2(1): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Recentemente, aumentaram os relatos sobre a utiliza\u00e7\u00e3o indevida de loperamida para efeitos de euforia ou como substituto da metadona. A utiliza\u00e7\u00e3o abusiva pode levar a uma desregula\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas do…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":379287,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Abuso de opi\u00e1ceos","footnotes":""},"category":[11453,11524,11407,11305,11551],"tags":[76287,76291,76290,76289,76288,14569],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-379286","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-toxicologia","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-rx-pt","tag-abuso-de-opiaceos","tag-disfuncao-do-esfincter-de-oddi","tag-esfincter-oddi","tag-fuga-do-ducto-pancreatico","tag-loperamida","tag-pancreatite-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 18:52:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":379289,"slug":"pancreatitis-piense-en-la-loperamida","post_title":"\u00bfPancreatitis? Piense en la loperamida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/pancreatitis-piense-en-la-loperamida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379286","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=379286"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379286\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379288,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379286\/revisions\/379288"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/379287"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=379286"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=379286"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=379286"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=379286"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}