{"id":379311,"date":"2024-06-12T00:01:00","date_gmt":"2024-06-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-concentracao-de-calprotectina-e-a-pontuacao-pucai-sao-indicativas\/"},"modified":"2024-06-12T00:01:09","modified_gmt":"2024-06-11T22:01:09","slug":"a-concentracao-de-calprotectina-e-a-pontuacao-pucai-sao-indicativas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-concentracao-de-calprotectina-e-a-pontuacao-pucai-sao-indicativas\/","title":{"rendered":"A concentra\u00e7\u00e3o de calprotectina e a pontua\u00e7\u00e3o PUCAI s\u00e3o indicativas"},"content":{"rendered":"\n

A preval\u00eancia de doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas do intestino (DII), como a doen\u00e7a de Crohn (DC) e a colite ulcerosa (CU), tamb\u00e9m tem vindo a aumentar h\u00e1 v\u00e1rios anos.
nos grupos et\u00e1rios das crian\u00e7as e dos jovens. O diagn\u00f3stico correcto
pode revelar-se complicado e requer uma vis\u00e3o geral de v\u00e1rios resultados. Em princ\u00edpio, aplicam-se as mesmas recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento que para os adultos, embora o tratamento deva ser adaptado \u00e0s particularidades do organismo em crescimento. Entre outras coisas, a terapia nutricional \u00e9 recomendada para MC.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“A doen\u00e7a de Crohn e a colite ulcerosa s\u00e3o doen\u00e7as complexas”, afirma o Prof. Dr. Rainer Ganschow, Diretor do Centro de Pediatria do Hospital Universit\u00e1rio de Bona [1]. Para al\u00e9m dos sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, diarreia e hemorragia rectal, a doen\u00e7a de Crohn (DC) e a colite ulcerosa (CU) est\u00e3o tamb\u00e9m associadas \u00e0 perda de peso e a perturba\u00e7\u00f5es do crescimento. Nas zonas ocidentais altamente industrializadas, em particular, observa-se um aumento do n\u00famero de casos em crian\u00e7as. Cerca de um quinto dos casos de DII ocorre na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia, com um pico de idade entre os 10-15 anos [2]. N\u00e3o \u00e9 claro a que se deve este aumento; a etiologia destas doen\u00e7as parece ser multifatorial. Para al\u00e9m da predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica, os factores imunol\u00f3gicos, o ambiente, a dieta e o microbioma intestinal tamb\u00e9m desempenham um papel importante. Embora a terapia nutricional com nutri\u00e7\u00e3o enteral exclusiva tenha provado ser muito eficaz na MC, n\u00e3o existem interven\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas comprovadas dispon\u00edveis para o tratamento da CU. <\/p>\n\n

Encontrar um diagn\u00f3stico \u00e9 uma tarefa complicada<\/h3>\n\n

A MC \u00e9 a doen\u00e7a mais grave, mas tamb\u00e9m a mais comum; apenas 1\/3 dos casos de DII s\u00e3o CU. Existe um elevado grau de variabilidade inter-individual na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia, em particular no MC. Os sintomas ocorrem frequentemente de forma gradual e podem ser confundidos com queixas n\u00e3o espec\u00edficas ou funcionais devido \u00e0 sua gravidade e intensidade vari\u00e1veis [3,4]. “Em compara\u00e7\u00e3o, a colite ulcerosa \u00e9 relativamente f\u00e1cil de diagnosticar clinicamente e endoscopicamente”, relatou o Prof. Ganschow [1]. Em contraste com a MC, a CU afecta apenas o intestino grosso e a diarreia cr\u00f3nica com sangue \u00e9 o sintoma predominante. Muitas vezes, h\u00e1 uma consider\u00e1vel lat\u00eancia diagn\u00f3stica antes de as crian\u00e7as e os adolescentes serem diagnosticados com DII, como o orador ilustrou com um estudo de caso [1]: uma menina nascida em 2010 sofria de sintomas gastrointestinais inespec\u00edficos, como dores abdominais e n\u00e1useas, durante muito tempo. Foi efectuada uma ecografia inicial em 2020, mas s\u00f3 em agosto de 2023 \u00e9 que uma nova ecografia, em combina\u00e7\u00e3o com valores elevados de inflama\u00e7\u00e3o fecal (calprotectina, lactoferrina), levou ao diagn\u00f3stico de DII. Entretanto, os sintomas individuais foram tratados e foram efectuados v\u00e1rios outros exames. Especialmente na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia, o espetro de diagn\u00f3stico diferencial \u00e9 relativamente amplo. <\/p>\n\n

Exclua a doen\u00e7a cel\u00edaca, as imunodefici\u00eancias e outras DD <\/h3>\n\n

As culturas bacterianas de amostras de fezes podem ser utilizadas para excluir germes (E. coli, Campylobacter, Yersinia, Salmonella, Shigella)<\/em> que colonizam o intestino [5]. Os par\u00e2metros da inflama\u00e7\u00e3o fecal s\u00e3o muito \u00fateis, uma vez que t\u00eam um elevado poder preditivo negativo, sublinhou o Prof. Ganschow [1]. Em particular, \u00e9 uma carater\u00edstica distintiva importante entre a DII e as doen\u00e7as n\u00e3o inflamat\u00f3rias, como a s\u00edndrome do c\u00f3lon irrit\u00e1vel (c\u00f3lon irrit\u00e1vel). Se a calprotectina estiver dentro dos valores normais, a DII pode ser exclu\u00edda com um elevado grau de probabilidade. A calprotectina nas fezes (caixa)<\/strong> \u00e9 produzida como um marcador inflamat\u00f3rio, mas tamb\u00e9m no caso de infec\u00e7\u00f5es intestinais, doen\u00e7a cel\u00edaca, alergias alimentares e imunodefici\u00eancia. Estas doen\u00e7as devem ser exclu\u00eddas atrav\u00e9s de exames complementares [5]. <\/p>\n\n

Calprotectina nas fezes<\/strong>
A calprotectina \u00e9 uma prote\u00edna da fam\u00edlia das prote\u00ednas S100 de liga\u00e7\u00e3o ao c\u00e1lcio, que se encontra nas c\u00e9lulas do sistema imunit\u00e1rio (por exemplo, granul\u00f3citos, mon\u00f3citos\/macr\u00f3fagos e c\u00e9lulas dendr\u00edticas). A concentra\u00e7\u00e3o de calprotectina est\u00e1 correlacionada com o n\u00famero de granul\u00f3citos migrados no l\u00famen intestinal e reflecte bem a extens\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o da mucosa. Em contraste com a PCR e as prote\u00ednas de fase aguda (BSR), que reflectem a inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica e s\u00e3o produzidas principalmente no f\u00edgado ou no sangue, a calprotectina \u00e9 libertada principalmente pelas c\u00e9lulas no local da inflama\u00e7\u00e3o e difunde-se da\u00ed para a circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea devido ao seu baixo peso molecular. Por conseguinte, a calprotectina reflecte melhor a inflama\u00e7\u00e3o na mucosa intestinal do que a PCR. <\/td><\/tr>
para [5,9] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

A taxa de sedimenta\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos (ESR) \u00e9 outro par\u00e2metro significativo, explicou o Prof. Ganschow [1]. Se isto for normal, \u00e9 contra a DII, tal como descobriu em anos de experi\u00eancia. A pontua\u00e7\u00e3o PUCAI, que tem em conta a dor abdominal, a hemorragia rectal, a consist\u00eancia das fezes, a frequ\u00eancia das fezes, os movimentos intestinais noturnos e a atividade prejudicada, \u00e9 indicativa. Um valor superior a 65 pontos indica uma reca\u00edda grave [6]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Se houver suspeita de DII em crian\u00e7as e adolescentes, est\u00e1 indicada uma colonoscopia com recolha simult\u00e2nea de amostras de tecido. Em casos individuais, a endoscopia por c\u00e1psula tamb\u00e9m pode ser \u00fatil em crian\u00e7as e adolescentes, disse o orador, acrescentando que a ecografia tamb\u00e9m \u00e9 muito informativa, uma vez que o espessamento precoce da parede intestinal no \u00edleo terminal, por exemplo, \u00e9 visto como uma indica\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de MC [1]. Al\u00e9m disso, o intestino delgado deve ser visualizado atrav\u00e9s de t\u00e9cnicas de imagiologia – recomenda-se a enteroclise por RM ou a enterografia por RM.<\/p>\n\n

Tratamento precoce e intensivo <\/h3>\n\n

Se for detectada uma inflama\u00e7\u00e3o, est\u00e1 indicada uma terap\u00eautica medicamentosa adaptada \u00e0 gravidade da crise. De acordo com o Prof. Ganschow [1], o objetivo do tratamento deve ser sempre a obten\u00e7\u00e3o de uma remiss\u00e3o completa. Os medicamentos eficazes para a cicatriza\u00e7\u00e3o da mucosa s\u00e3o os imunossupressores e os bloqueadores do TNF-\u03b1 em particular [5]. Atualmente, o lema \u00e9 tratar o mais cedo poss\u00edvel e de forma intensiva, pois parece ter um progn\u00f3stico favor\u00e1vel. Isto \u00e9 demonstrado, por exemplo, pelo estudo CEDATA GPGE, no qual a utiliza\u00e7\u00e3o precoce de azatioprina (AZA) ou infliximab (IFX) em crian\u00e7as e adolescentes com CU foi associada a melhores taxas de remiss\u00e3o e menos complica\u00e7\u00f5es a longo prazo [7]. Abaixo encontra algumas informa\u00e7\u00f5es sobre v\u00e1rias subst\u00e2ncias activas: <\/p>\n\n