{"id":379346,"date":"2024-06-08T00:01:00","date_gmt":"2024-06-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379346"},"modified":"2024-05-15T17:46:47","modified_gmt":"2024-05-15T15:46:47","slug":"a-suspeita-de-doenca-de-crohn-pode-revelar-se-tuberculose-intestinal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-suspeita-de-doenca-de-crohn-pode-revelar-se-tuberculose-intestinal\/","title":{"rendered":"A suspeita de doen\u00e7a de Crohn pode revelar-se tuberculose intestinal"},"content":{"rendered":"\n

Diarreia, dor abdominal, febre e perda de peso – sintomas n\u00e3o espec\u00edficos que, em conjunto, s\u00e3o t\u00edpicos da doen\u00e7a de Crohn. Mas tenha cuidado: A tuberculose intestinal tamb\u00e9m pode estar escondida por detr\u00e1s da apar\u00eancia. O diagn\u00f3stico exato \u00e9 crucial, uma vez que o in\u00edcio da terapia imunossupressora quando se suspeita de doen\u00e7a de Crohn favorece a progress\u00e3o da tuberculose.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Na Su\u00ed\u00e7a, cerca de 550 pessoas s\u00e3o afectadas anualmente pela tuberculose (TB). A incid\u00eancia \u00e9 de 6,5 casos por 100.000 pessoas, 77% das pessoas afectadas v\u00eam do estrangeiro. A maioria dos casos afecta os pulm\u00f5es (cerca de 70%), mas, em princ\u00edpio, qualquer \u00f3rg\u00e3o pode ser afetado. A tuberculose intestinal \u00e9 particularmente dif\u00edcil de diagnosticar, uma vez que os sintomas sugerem confus\u00e3o com a doen\u00e7a de Crohn (Quadro 1)<\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Para ilustrar este facto, Thomas Calixte, m\u00e9dico interno do CHUV de Lausanne, e colegas relatam o caso de um doente de 48 anos, de origem turca, a quem foi diagnosticada a doen\u00e7a de Crohn h\u00e1 2 meses [1]. O homem tinha tido anteriormente diarreia com astenia, perda de peso de 15 kg e suores noturnos durante um ano. Uma ileocolonoscopia revelou duas \u00falceras com bordos eritematosos na mucosa do \u00edleo terminal e uma \u00falcera no ceco com mucosa ligeiramente eritematosa.<\/p>\n\n

Foi iniciada uma terap\u00eautica com corticoster\u00f3ides, seguida de um tratamento adicional com azatioprina (ap\u00f3s um teste de \u03b3-interfer\u00e3o negativo). A tosse e o agravamento dos sintomas B levaram finalmente \u00e0 realiza\u00e7\u00e3o de uma TAC tor\u00e1cica, que revelou v\u00e1rias cavidades no lobo superior esquerdo. Um teste PCR para Mycobacterium tuberculosis <\/em>na expetora\u00e7\u00e3o foi positivo e confirmou o diagn\u00f3stico de tuberculose pulmonar. Como os sintomas digestivos com diarreia n\u00e3o se alteraram, considerou-se a hip\u00f3tese de tuberculose intestinal, confirmada por PCR para M. tuberculosis<\/em> nas bi\u00f3psias ileocecais previamente efectuadas.<\/p>\n\n

O tratamento imunossupressor foi ent\u00e3o interrompido, ap\u00f3s o que os sintomas pulmonares e intestinais melhoraram gradualmente no decurso de uma terapia anti-tuberculose qu\u00e1drupla.<\/p>\n\n

A regi\u00e3o ileocecal \u00e9 a mais frequentemente afetada<\/h3>\n\n

A tuberculose intestinal \u00e9 geralmente causada pela ingest\u00e3o de expetora\u00e7\u00e3o contaminada com M. tuberculosis<\/em> na presen\u00e7a de tuberculose pulmonar, escrevem os autores. Menos frequentemente, a infesta\u00e7\u00e3o ocorre por via hematog\u00e9nica ou linf\u00e1tica ou atrav\u00e9s de infe\u00e7\u00e3o por contacto. A regi\u00e3o ileocecal \u00e9 a mais frequentemente afetada, correspondendo a 65% dos casos. Sintomas respirat\u00f3rios como tosse, expetora\u00e7\u00e3o com sangue ou dispneia podem ocorrer em formas avan\u00e7adas devido \u00e0 infesta\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/p>\n\n

De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Gastroenterologia (WGO), o diagn\u00f3stico de tuberculose intestinal pode ser feito se um de quatro crit\u00e9rios for cumprido:<\/p>\n\n