{"id":379565,"date":"2024-06-27T00:01:00","date_gmt":"2024-06-26T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379565"},"modified":"2024-06-27T07:29:46","modified_gmt":"2024-06-27T05:29:46","slug":"gestao-actualizada-do-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gestao-actualizada-do-tratamento\/","title":{"rendered":"Gest\u00e3o actualizada do tratamento"},"content":{"rendered":"\n

O carcinoma das c\u00e9lulas renais tende a ser um dos tumores malignos mais raros nos adultos. No entanto, em termos de op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso, esta entidade tumoral sofreu uma evolu\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida nos \u00faltimos anos do que quase qualquer outra doen\u00e7a maligna. Entretanto, o foco n\u00e3o est\u00e1 apenas na terapia orientada para o carcinoma avan\u00e7ado de c\u00e9lulas renais, mas tamb\u00e9m em tratamentos combinados. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O cancro do rim \u00e9 o terceiro cancro urol\u00f3gico mais comum. Todos os anos, quase 1000 pessoas na Su\u00ed\u00e7a desenvolvem um tumor renal maligno [1]. Isto corresponde a cerca de 2% de todos os tumores malignos s\u00f3lidos. [2,3]Histologicamente, a maioria dos tumores s\u00e3o carcinomas renais de c\u00e9lulas claras, que – dependendo do subtipo – t\u00eam um progn\u00f3stico ligeiramente melhor do que o cancro renal de c\u00e9lulas n\u00e3o claras. <\/p>\n\n

No entanto, na fase avan\u00e7ada, o progn\u00f3stico \u00e9 desfavor\u00e1vel para a maioria das pessoas afectadas: tr\u00eas quartos delas t\u00eam um risco m\u00e9dio a elevado de a doen\u00e7a n\u00e3o parar [4]. No entanto, o panorama terap\u00eautico para o carcinoma de c\u00e9lulas renais com met\u00e1stases alterou-se significativamente em resultado de numerosas novas aprova\u00e7\u00f5es. \u00c0s terapias-alvo juntaram-se os inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio, que agora tamb\u00e9m podem ser utilizados em combina\u00e7\u00e3o [5].<\/p>\n\n

Tratamento curativo poss\u00edvel numa fase precoce<\/h3>\n\n

No entanto, a terapia causal mais eficaz e a \u00fanica curativa \u00e9 e continua a ser a cirurgia. Pode ser efectuada uma nefrectomia radical ou parcial. Na nefrectomia parcial, \u00e9 preservado o m\u00e1ximo poss\u00edvel de tecido renal funcional, uma vez que a insufici\u00eancia renal p\u00f3s-operat\u00f3ria \u00e9 um fator de progn\u00f3stico negativo. No entanto, o seu sucesso no est\u00e1dio T2 depende da sele\u00e7\u00e3o cuidadosa dos doentes e da per\u00edcia cir\u00fargica. Al\u00e9m disso, em fases mais avan\u00e7adas, a cirurgia s\u00f3 \u00e9 geralmente aconselh\u00e1vel em combina\u00e7\u00e3o com outras medidas de tratamento. As terapias combinadas direccionadas s\u00e3o ent\u00e3o utilizadas principalmente. <\/p>\n\n

Gest\u00e3o de tratamentos espec\u00edficos<\/h3>\n\n

A terapia orientada com inibidores de tirosina cinase, inibidores de mTOR ou anticorpos foi estabelecida nos \u00faltimos anos. A inibi\u00e7\u00e3o do VEGFR (recetor do fator de crescimento endotelial vascular), em particular, \u00e9 a op\u00e7\u00e3o padr\u00e3o para os doentes com um progn\u00f3stico favor\u00e1vel cujos tumores n\u00e3o puderam ser operados ou nos quais se formaram met\u00e1stases [6] (Quadro 1) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O primeiro inibidor do ponto de controlo, que tem como alvo a prote\u00edna de superf\u00edcie PD-1, foi ent\u00e3o aprovado como terapia de segunda linha ap\u00f3s o fracasso de uma terapia anterior. O bloqueio duplo do ponto de controlo imunit\u00e1rio \u00e9 agora tamb\u00e9m poss\u00edvel numa utiliza\u00e7\u00e3o anterior. Foi aprovada a terapia de combina\u00e7\u00e3o do inibidor do ponto de controlo nivolumab com o anticorpo ipilimumab dirigido contra o CTLA-4. Em compara\u00e7\u00e3o com a terapia orientada, o bloqueio de duplo ponto de controlo mostra vantagens em pacientes com risco de base interm\u00e9dio ou desfavor\u00e1vel. <\/p>\n\n

Ap\u00f3s 18 meses, 75% das pessoas afectadas ainda estavam vivas e a mediana de sobreviv\u00eancia global n\u00e3o foi alcan\u00e7ada durante o per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o do estudo. Em 9% das pessoas tratadas com imunoterapia, a doen\u00e7a respondeu completamente ao tratamento, o que significa que o tumor deixou de ser detet\u00e1vel inicialmente ap\u00f3s a terapia [4]. Contudo, a hip\u00f3tese de uma resposta \u00f3ptima e de uma remiss\u00e3o duradoura com a nova terap\u00eautica \u00e9 acompanhada por uma elevada taxa de efeitos secund\u00e1rios. O seu tratamento requer uma equipa de tratamento interdisciplinar bem coordenada [5].<\/p>\n\n

As terapias combinadas melhoram o progn\u00f3stico<\/h3>\n\n

Outra forma de tratamento imuno-oncol\u00f3gico do cancro do rim consiste em combinar as subst\u00e2ncias-alvo comprovadas com os inibidores do ponto de controlo. Est\u00e3o atualmente dispon\u00edveis combina\u00e7\u00f5es de, por exemplo, o inibidor da tirosina quinase axitinib com pembrolizumab (anticorpo anti-PD-1) ou axitinib com o anticorpo anti-PD-L1 avelumab. O pembrolizumab em conjunto com o lenvatinib e o nivolumab em combina\u00e7\u00e3o com o cabozantinib podem tamb\u00e9m ser utilizados no carcinoma de c\u00e9lulas renais avan\u00e7ado ou com met\u00e1stases. Se as terapias combinadas n\u00e3o puderem ser utilizadas, pode ser utilizada a monoterapia com cabozantinib ou sunitinib, entre outros. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/zahlen-fakten\/-dl-\/fileadmin\/downloads\/sheets\/zahlen-krebs-in-der-schweiz.pdf<\/a> (\u00faltimo acesso em 23\/04\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  2. www.onkopedia.com\/de\/onkopedia\/guidelines\/nierenzellkarzinom-hypernephrom\/@@guideline\/html\/index.html<\/a> (\u00faltimo acesso em 23\/04\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  3. www.krebsgesellschaft.de\/basis-informationen-krebs\/krebsarten\/nierenkrebs.html<\/a> (\u00faltimo acesso em 23\/04\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  4. Motzer RJ, Nizar M, Tannier MD, et al: Nivolumab mais ipilimumab versus sunitinib no carcinoma avan\u00e7ado de c\u00e9lulas renais. N Engl J Med 2018; 378: 1277-1290<\/li>\n\n\n\n
  5. Zsch\u00e4bitz S, Ivanyi P, Delecluse S. Revolu\u00e7\u00e3o na terapia sist\u00e9mica do carcinoma de c\u00e9lulas renais metast\u00e1tico. O Nefrologista 2020; 15: 12-19<\/li>\n\n\n\n
  6. Ivanyi P, Gr\u00fcnwald V: Terapia do sistema de carcinoma de c\u00e9lulas renais. Oncologista 2019; 25: 517-522<\/li>\n\n\n\n
  7. Heng DYC, Xie W, Regan MM, et al: Valida\u00e7\u00e3o externa e compara\u00e7\u00e3o com outros modelos da Base de Dados do Cons\u00f3rcio Internacional de Carcinoma Renal-Cell Met\u00e1st\u00e1tico: um modelo de progn\u00f3stico baseado na popula\u00e7\u00e3o. Lancet Oncol 2013; 14: 141-148.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2024; 12(2): 34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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