{"id":379579,"date":"2024-06-30T00:01:00","date_gmt":"2024-06-29T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379579"},"modified":"2024-05-17T17:17:16","modified_gmt":"2024-05-17T15:17:16","slug":"problemas-e-oportunidades-em-terapia-examinados-em-mais-pormenor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/problemas-e-oportunidades-em-terapia-examinados-em-mais-pormenor\/","title":{"rendered":"Problemas e oportunidades em terapia examinados em mais pormenor"},"content":{"rendered":"\n

Uma das decis\u00f5es mais importantes que deve tomar no in\u00edcio de um mieloma sintom\u00e1tico \u00e9 a terap\u00eautica adequada. Embora ainda n\u00e3o cur\u00e1veis, h\u00e1 uma s\u00e9rie de boas op\u00e7\u00f5es que podem atrasar a progress\u00e3o. Com base na investiga\u00e7\u00e3o intensiva e numa melhor compreens\u00e3o da fisiopatologia, as op\u00e7\u00f5es de tratamento eficazes poderiam ser acrescentadas \u00e0 quimioterapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nem todos os mielomas m\u00faltiplos requerem tratamento desde o in\u00edcio. Se ainda n\u00e3o houver sinais cl\u00ednicos, o paciente pode primeiro ser acompanhado de perto e observado. No entanto, assim que as altera\u00e7\u00f5es \u00f3sseas se tornam vis\u00edveis, por exemplo, \u00e9 indicado um tratamento eficaz. Uma doen\u00e7a sintom\u00e1tica est\u00e1 presente se, por exemplo, os crit\u00e9rios CRAB estiverem preenchidos: <\/p>\n\n

C<\/strong> = aumento da concentra\u00e7\u00e3o de c\u00e1lcio no sangue (hipercalc\u00e9mia), <\/p>\n\n

R<\/strong> = Disfun\u00e7\u00e3o renal (insufici\u00eancia renal), <\/p>\n\n

A<\/strong> = anemia, <\/p>\n\n

B <\/strong>= Destrui\u00e7\u00e3o \u00f3ssea (Tabela 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

A esperan\u00e7a m\u00e9dia de vida dos doentes com mieloma m\u00faltiplo recentemente diagnosticado \u00e9 de 5 anos. O estadiamento e a classifica\u00e7\u00e3o progn\u00f3stica s\u00e3o essenciais para decidir sobre um regime de tratamento adequado. O objetivo \u00e9 melhorar os sintomas do mieloma m\u00faltiplo, reduzir a prote\u00edna M e controlar a doen\u00e7a.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Concentre-se na gest\u00e3o do tratamento<\/h3>\n\n

As diferentes abordagens terap\u00eauticas baseiam-se na quimioterapia convencional, na quimioterapia de alta dose com transplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas estaminais sangu\u00edneas e em subst\u00e2ncias mais recentes. Para obter o maior efeito poss\u00edvel contra as c\u00e9lulas tumorais durante a quimioterapia e, ao mesmo tempo, reduzir os efeitos secund\u00e1rios, s\u00e3o frequentemente utilizadas combina\u00e7\u00f5es de medicamentos citost\u00e1ticos com efeitos diferentes. No entanto, se poss\u00edvel, deve recorrer-se \u00e0 quimioterapia de alta dose com transplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas estaminais. Este procedimento \u00e9 atualmente o procedimento padr\u00e3o para pacientes at\u00e9 cerca de 70 anos de idade. Em 20-60% das pessoas afectadas, \u00e9 poss\u00edvel obter uma remiss\u00e3o completa desta forma, que pode durar v\u00e1rios anos. O sucesso depende tamb\u00e9m da escolha do tratamento antes e depois da quimioterapia propriamente dita. Uma combina\u00e7\u00e3o das duas classes de subst\u00e2ncias mais importantes, os inibidores do proteassoma e os imunomoduladores, parece ser promissora para este fim. <\/p>\n\n

Estabelecido e eficaz<\/h3>\n\n

A talidomida, o bortezomib e a lenalidomida j\u00e1 provaram o seu valor no tratamento do mieloma m\u00faltiplo em regimes terap\u00eauticos m\u00faltiplos, embora atualmente a talidomida s\u00f3 raramente seja utilizada. Como inibidor do proteasoma, o bortezomib tem uma alta taxa de resposta na terapia prim\u00e1ria e de reca\u00edda. Bloqueia, nomeadamente, a ativa\u00e7\u00e3o de certas vias de sinaliza\u00e7\u00e3o e de mecanismos de repara\u00e7\u00e3o do ADN na c\u00e9lula do mieloma, de modo a que a resist\u00eancia das c\u00e9lulas aos medicamentos citost\u00e1ticos possa ser ultrapassada. O bortezomib \u00e9 frequentemente utilizado como uma combina\u00e7\u00e3o tripla com dexametasona e ciclofosfamida (VCD), por exemplo. A lenalidomida pertence ao grupo dos imunomoduladores. Impede a liberta\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias pr\u00f3-inflamat\u00f3rias e aumenta a produ\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias anti-inflamat\u00f3rias. <\/p>\n\n

Tratamento seguro tamb\u00e9m para pacientes idosos<\/h3>\n\n

Para o tratamento de doentes idosos com mais de 70 anos de idade ou com muitas comorbilidades, a \u00fanica op\u00e7\u00e3o durante muito tempo foi a terap\u00eautica combinada de melfalano e prednisona (MP). Foi ent\u00e3o conseguida uma melhoria significativa da efic\u00e1cia com a adi\u00e7\u00e3o de bortezomib. Em compara\u00e7\u00e3o com a MP, a combina\u00e7\u00e3o MPV conduziu a uma melhoria significativa do progn\u00f3stico dos doentes afectados. Os resultados actuais sugerem que uma extens\u00e3o deste regime de tratamento para incluir um anticorpo dirigido contra a mol\u00e9cula CD38 poderia levar a uma melhoria adicional dos resultados da terapia. A terapia com c\u00e9lulas CAR-T e anticorpos biespec\u00edficos activadores de c\u00e9lulas T de v\u00e1rias formas biol\u00f3gicas tamb\u00e9m tem um grande potencial.<\/p>\n\n

Leitura adicional:<\/p>\n\n