{"id":379882,"date":"2024-06-27T14:00:00","date_gmt":"2024-06-27T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379882"},"modified":"2024-05-27T13:21:32","modified_gmt":"2024-05-27T11:21:32","slug":"alivio-das-queixas-com-os-anti-histaminicos-modernos-nao-sedativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alivio-das-queixas-com-os-anti-histaminicos-modernos-nao-sedativos\/","title":{"rendered":"Al\u00edvio das queixas com os anti-histam\u00ednicos modernos n\u00e3o sedativos"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A rinite al\u00e9rgica (RA) \u00e9 uma das doen\u00e7as al\u00e9rgicas mais comuns em todo o mundo. Todos os anos, durante a esta\u00e7\u00e3o dos p\u00f3lenes, muitas pessoas sofrem de ataques de espirros, nariz a pingar, olhos lacrimejantes e congest\u00e3o nasal. Os anti-histam\u00ednicos H1 modernos de segunda gera\u00e7\u00e3o s\u00e3o uma op\u00e7\u00e3o de tratamento baseada em evid\u00eancias para a RA. Esta \u00e9 tamb\u00e9m a conclus\u00e3o de uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica efectuada por uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o canadiana e publicada em 2023 nos <em>Annals of Allergy, Asthma &amp; Immunology<\/em>.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da rinite al\u00e9rgica (RA) s\u00e3o causadas por uma cascata imunit\u00e1ria mediada por IgE quando exposta a alerg\u00e9nios. A RA \u00e9 classificada numa forma sazonal e numa forma perene, dependendo do facto de os sintomas ocorrerem em determinadas esta\u00e7\u00f5es do ano ou durante todo o ano [1]. O p\u00f3len das \u00e1rvores e das gram\u00edneas, proveniente de plantas polinizadas pelo vento, \u00e9 o principal fator desencadeante da RA sazonal. O objetivo terap\u00eautico a curto e m\u00e9dio prazo \u00e9 a liberta\u00e7\u00e3o dos sintomas. Recomenda-se a utiliza\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos H1 de segunda gera\u00e7\u00e3o <strong>(caixa) <\/strong>em vez dos anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o, mais antigos e mais sedativos, como tratamento de primeira linha para a RA. Para RA moderada a grave, podem tamb\u00e9m ser utilizados glucocortic\u00f3ides e\/ou anti-histam\u00ednicos administrados por via intranasal.<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc69\"><tbody><tr><td>Os anti-histam\u00ednicos s\u00e3o agonistas inversos do recetor H1 da histamina, ou seja, estabilizam o recetor na sua conforma\u00e7\u00e3o inativa. Isto anula os efeitos da histamina e alivia os sintomas al\u00e9rgicos. Os antigos anti-histam\u00ednicos H1 de primeira gera\u00e7\u00e3o t\u00eam efeitos anticolin\u00e9rgicos e sedativos pronunciados e t\u00eam muitas interac\u00e7\u00f5es com o \u00e1lcool e outros medicamentos. Atravessam a barreira hemato-encef\u00e1lica e entram no c\u00e9rebro, onde desencadeiam efeitos secund\u00e1rios centrais, como cansa\u00e7o, sonol\u00eancia e tonturas. Os medicamentos de segunda gera\u00e7\u00e3o s\u00e3o geralmente espec\u00edficos para o recetor H1 e s\u00e3o menos atenuantes. Por isso, s\u00e3o tamb\u00e9m conhecidos como &#8220;anti-histam\u00ednicos n\u00e3o sedativos&#8221;, mas tamb\u00e9m podem raramente causar sonol\u00eancia. N\u00e3o atravessam a barreira hemato-encef\u00e1lica, s\u00e3o espec\u00edficos para o recetor H1 e n\u00e3o t\u00eam um efeito anticolin\u00e9rgico. T\u00eam tamb\u00e9m uma dura\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00e3o mais longa, de 12 a 24 horas, pelo que s\u00f3 precisam de ser administrados uma vez por dia.<\/td><\/tr><tr><td><em>para  [11,12]<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"evidencia-para-anti-histaminicos-h1-orais-de-2a-geracao\" class=\"wp-block-heading\">Evid\u00eancia para anti-histam\u00ednicos H1 orais de 2\u00aa gera\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n<p>Investigadores da Allergy Research Unit do Kingston General Health Research Institute em Ont\u00e1rio (Canad\u00e1) resumiram v\u00e1rios estudos clinicamente relevantes e meta-an\u00e1lises para v\u00e1rios anti-histam\u00ednicos H1 mais recentes na RA. Com exce\u00e7\u00e3o da rupatadina, todas as subst\u00e2ncias activas inclu\u00eddas est\u00e3o autorizadas na Su\u00ed\u00e7a [2]: A fexofenadina desde 1997, a desloratadina e a levocetirizina desde 2001 e a bilastina desde 2011. A seguir, Linton et al. vis\u00e3o geral das provas inclu\u00eddas:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Fexofenadina: <\/strong>Numa meta-an\u00e1lise publicada em 2011, baseada em 8 ensaios aleat\u00f3rios controlados em dupla oculta\u00e7\u00e3o (RCT) com um total de 3532 participantes, a efic\u00e1cia da fexofenadina na RA foi avaliada utilizando a <em> pontua\u00e7\u00e3o total dos sintomas (TSS) <\/em>e a pontua\u00e7\u00e3o individual dos sintomas. &lt;A fexofenadina teve um efeito positivo em todos os par\u00e2metros (p 0,001) e n\u00e3o foram encontradas diferen\u00e7as significativas no que respeita aos acontecimentos adversos (EA) em compara\u00e7\u00e3o com o placebo (p=0,75) [3]. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Desloratadina:<\/strong> Em 2007, foi efectuada uma meta-an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios para avaliar a efic\u00e1cia da desloratadina no tratamento da RA. Um total de 13 estudos com 3108 participantes foram inclu\u00eddos nesta meta-an\u00e1lise. &lt;A desloratadina conduziu a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da pontua\u00e7\u00e3o total dos sintomas (TSS) (p=0,004), da<em> pontua\u00e7\u00e3o total dos sintomas nasais <\/em>(TNSS) (p 0,001) e da congest\u00e3o nasal (p=0,005) em compara\u00e7\u00e3o com o placebo [4]. <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Levocetirizina:<\/strong> Numa meta-an\u00e1lise publicada em 2017, os poss\u00edveis efeitos sedativos da levocetirizina foram avaliados com base em 48 estudos com um total de 18 014 participantes. [RR] [KI]Em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, a levocetirizina mostrou um efeito sedativo moderado (risco relativo: 1,67; intervalo de confian\u00e7a de 95%, 1,17-2,38), mas em compara\u00e7\u00e3o com os anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o, a levocetirizina teve um efeito menos sedativo e foi associada a uma menor altera\u00e7\u00e3o no tempo de rea\u00e7\u00e3o (diferen\u00e7a m\u00e9dia: 250,76 segundos; 95% CI, 338,53-162,98) [5].  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bilastina\/cetirizina\/fexofenadina: <\/strong>Num RCT de fase II publicado em 2010, o efeito da bilastina foi comparado com o da cetirizina, fexofenadina e placebo no TNSS ap\u00f3s exposi\u00e7\u00e3o a gram\u00edneas. Este estudo envolveu 75 pessoas com rinite al\u00e9rgica sazonal. Verificou-se que a bilastina e a fexofenadina t\u00eam um efeito semelhante no TNSS nas primeiras quatro horas ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o, mas a bilastina e a cetirizina foram significativamente mais eficazes do que a fexofenadina 22-26 horas ap\u00f3s a administra\u00e7\u00e3o [6].  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Bilastina\/Cetirizina: <\/strong>Outro grande RCT publicado em 2009 foi realizado para comparar a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a da Bilastina e da Cetirizina ap\u00f3s um per\u00edodo de tratamento de 14 dias. Este estudo incluiu 683 participantes com rinite sazonal. A<em> \u00e1rea sob a curva<\/em> do TSS (TSS-AUC) e os valores dos sintomas individuais foram utilizados como resultados cl\u00ednicos. &lt;A redu\u00e7\u00e3o da TSS-AUC foi semelhante para a bilastina e a cetirizina e significativamente maior para ambas em compara\u00e7\u00e3o com o placebo (p 0,001). &lt;&lt;Os sintomas sonol\u00eancia (p 0,001) e fadiga (p 0,02) foram significativamente mais pronunciados nos doentes do grupo tratado com cetirizina do que no grupo tratado com bilastina [7]. Um estudo semelhante foi publicado em 2012 [8]: 650 participantes com rinite perene foram inclu\u00eddos neste estudo, mas a dura\u00e7\u00e3o do tratamento foi de quatro semanas. &lt;Neste estudo, a AUC m\u00e9dia dos valores totais dos 6 sintomas tamb\u00e9m foi significativamente reduzida em ambos os grupos em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base versus placebo (p 0,05).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Rupatadina: <\/strong>Uma nova meta-an\u00e1lise de v\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos randomizados avaliou a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a da rupatadina na RA. Foram inclu\u00eddos 10 estudos com 2573 pacientes. Como resultado, a rupatadina mostrou um perfil benef\u00edcio-risco favor\u00e1vel no tratamento da RA. Os resultados cl\u00ednicos foram o TSS, o TNSS e as pontua\u00e7\u00f5es individuais dos sintomas nasais e oculares [9].  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Existem tamb\u00e9m provas crescentes a favor da utiliza\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos H1 orais de segunda gera\u00e7\u00e3o em determinados grupos de doentes, como as crian\u00e7as. [10]Em 2021, um estudo realizado em crian\u00e7as com idade \u226412 anos comparou os riscos de efeitos secund\u00e1rios dos anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o com os da primeira gera\u00e7\u00e3o e com o montelucaste ou placebo . Foram inclu\u00eddos 45 estudos publicados no per\u00edodo de 1989-2017. Os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o revelaram-se mais seguros e mais bem tolerados. A cetirizina teve o efeito sedativo mais pronunciado da nova gera\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos.<\/p>\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Linton S, Hossenbaccus L, Ellis A: Utiliza\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos com base na evid\u00eancia para o tratamento de condi\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas. Ann Allergy Asthma Immunol 2023; 131(4): 412-420.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Informa\u00e7\u00f5es sobre o medicamento, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 26.04.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Compalati E, Canonica GW: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da rupatadina para a rinoconjuntivite al\u00e9rgica: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica de estudos aleat\u00f3rios, em dupla oculta\u00e7\u00e3o, controlados por placebo com meta-an\u00e1lise. Curr Med Res Opin 2013; 29: 1539-1551.  <\/li>\n\n\n\n<li>Canonica GW, et al: Efficacy of desloratadine in the treatment of allergic rhinitis: a meta-analysis of randomised, double-blind, controlled trials. Allergy 2007; 62: 359-366.  <\/li>\n\n\n\n<li>Snidvongs K, et al: Efeitos sedativos da levocetirizina: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de estudos controlados randomizados. Drugs 2017; 77: 175-186.<\/li>\n\n\n\n<li>Horak F, et al: Os efeitos da bilastina em compara\u00e7\u00e3o com a cetirizina, a fexofenadina e o placebo nos sintomas nasais e oculares induzidos por alerg\u00e9nios em doentes expostos a aeroalerg\u00e9nios na C\u00e2mara de Desafio de Viena. Inflamm Res 2010; 59: 391-398.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kuna P, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da bilastina 20 mg em compara\u00e7\u00e3o com cetirizina 10 mg e placebo para o tratamento sintom\u00e1tico da rinite al\u00e9rgica sazonal: um estudo aleat\u00f3rio, em dupla oculta\u00e7\u00e3o, de grupos paralelos. Clin Exp Allergy 2009; 39: 1338-1347.<\/li>\n\n\n\n<li>Sastre J, et al: Grupo de Estudo da Bilastina. Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a da bilastina 20 mg em compara\u00e7\u00e3o com cetirizina 10 mg e placebo no tratamento da rinite al\u00e9rgica perene. Curr Med Res Opin 2012; 28: 121-130.  <\/li>\n\n\n\n<li>Compalati E, et al: Revis\u00e3o sistem\u00e1tica sobre a efic\u00e1cia da fexofenadina na rinite al\u00e9rgica sazonal: uma meta-an\u00e1lise de ensaios cl\u00ednicos aleatorizados, em dupla oculta\u00e7\u00e3o e controlados por placebo. Int Arch Allergy Immunol 2011; 156: 1-15.  <\/li>\n\n\n\n<li>Miligkos M, et al: Anti-histam\u00ednicos de nova gera\u00e7\u00e3o e o risco de eventos adversos em crian\u00e7as: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica. Pediatr Allergy Immunol 2021; 32: 1533-1558.<\/li>\n\n\n\n<li>Zuberbier T, et al: [Diretriz S3 Urtic\u00e1ria. Parte 2: Terapia da urtic\u00e1ria &#8211; adapta\u00e7\u00e3o em l\u00edngua alem\u00e3 da diretriz internacional S3]. J Dtsch Dermatol Ges 2023; 21(2): 202-216.  <\/li>\n\n\n\n<li>PharmaWiki, <a href=\"http:\/\/www.pharmawiki.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.pharmawiki.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 26\/04\/2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>GP PRACTICE 2024; 19(5): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A rinite al\u00e9rgica (RA) \u00e9 uma das doen\u00e7as al\u00e9rgicas mais comuns em todo o mundo. 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