{"id":379906,"date":"2024-06-22T14:00:00","date_gmt":"2024-06-22T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379906"},"modified":"2024-05-27T14:26:17","modified_gmt":"2024-05-27T12:26:17","slug":"consulte-um-nefrologista-ou-urologista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/consulte-um-nefrologista-ou-urologista\/","title":{"rendered":"Consulte um nefrologista ou urologista?"},"content":{"rendered":"\n

A microhemat\u00faria pode ser inofensiva, mas tamb\u00e9m pode ser um sinal de uma doen\u00e7a grave. Embora os estudos actuais demonstrem que em 80% dos casos se trata de uma causa idiop\u00e1tica sem significado patol\u00f3gico, os doentes com microhemat\u00faria devem ser investigados mais aprofundadamente. N\u00e3o existe um consenso internacional sobre o \u00e2mbito dos inqu\u00e9ritos. Para avaliar se est\u00e1 indicado um encaminhamento para um especialista, sugere-se uma estratifica\u00e7\u00e3o do risco. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A microhemat\u00faria est\u00e1 presente quando h\u00e1 tr\u00eas ou mais eritr\u00f3citos por campo de vis\u00e3o na an\u00e1lise microsc\u00f3pica e tamb\u00e9m pode ser indicada usando tiras de teste de urina [1]. A microhemat\u00faria \u00e9 frequentemente assintom\u00e1tica e tem uma preval\u00eancia de cerca de 4-5% na pr\u00e1tica cl\u00ednica quotidiana [2]. A causa da microhemat\u00faria permanece desconhecida em mais de dois ter\u00e7os dos resultados positivos. Noutros casos, \u00e9 causada por uma doen\u00e7a de pedra, hemorragia da pr\u00f3stata, cancro, infe\u00e7\u00e3o ou doen\u00e7a renal glomerular [1]. [1,3]A diretriz DEGAM utiliza o termo “hemat\u00faria n\u00e3o vis\u00edvel” em vez de microhemat\u00faria, que \u00e9 definida da seguinte forma: se forem excretados mais de 3000 eritr\u00f3citos\/minuto na urina prim\u00e1ria, o que corresponde a >10 eritr\u00f3citos\/\u00b5l de urina. Com tiras de teste de urina padr\u00e3o, o limite inferior de dete\u00e7\u00e3o \u00e9 de 5 eritr\u00f3citos intactos ou 10 eritr\u00f3citos hemolisados\/\u00b5l de urina. <\/p>\n\n

Recomenda\u00e7\u00f5es para o diagn\u00f3stico de base <\/h3>\n\n[1,3]Nos doentes com microhemat\u00faria, para al\u00e9m da hist\u00f3ria cl\u00ednica e do exame f\u00edsico, recomenda-se a determina\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros inflamat\u00f3rios e dos valores de reten\u00e7\u00e3o renal e, se necess\u00e1rio, a ecografia dos rins e da bexiga. A microscopia da urina pode ser utilizada para diferenciar entre causas glomerulares (presen\u00e7a de acant\u00f3citos ou cilindros de eritr\u00f3citos) e n\u00e3o glomerulares (presen\u00e7a de eritr\u00f3citos normom\u00f3rficos) [1]. A albumin\u00faria indica uma g\u00e9nese nefrog\u00e9nica e geralmente requer mais cuidados nefrol\u00f3gicos internos [1]. Os doentes com hemat\u00faria glomerular isolada t\u00eam um risco mais elevado de doen\u00e7a renal e devem fazer exames de controlo duas vezes por ano. No caso da hemat\u00faria n\u00e3o glomerular, os doentes com factores de risco como o tabagismo, a idade avan\u00e7ada e o sexo masculino e\/ou a exposi\u00e7\u00e3o a potenciais carcinog\u00e9neos como o alcatr\u00e3o ou produtos da metalurgia, bem como tintas e solventes, devem ser considerados para diagn\u00f3sticos adaptados ao risco alargado (por exemplo, uretrocistoscopia, citologia da urina e, se necess\u00e1rio, urografia por TC) devido \u00e0 maior probabilidade de diagn\u00f3sticos relevantes, embora as recomenda\u00e7\u00f5es relevantes das sociedades especializadas internacionais n\u00e3o sejam uniformes. <\/p>\n\n

Est\u00e1 indicado um exame cistosc\u00f3pico? <\/h3>\n\n

O carcinoma urotelial da bexiga urin\u00e1ria \u00e9 a doen\u00e7a maligna mais comum do trato urin\u00e1rio [4]. Enquanto o risco estimado para os doentes com hemat\u00faria \u00e9 de at\u00e9 9%, o valor correspondente para os doentes com microhemat\u00faria \u00e9 de 1,6% [5]. Devlies et al. [6\u20138]referem num artigo de revis\u00e3o publicado em 2024 que, dada a baixa preval\u00eancia de carcinoma urotelial da bexiga urin\u00e1ria em doentes com microhemat\u00faria, existe controv\u00e9rsia quanto ao benef\u00edcio cl\u00ednico adicional da cistoscopia. Os seguintes estudos s\u00e3o citados na revis\u00e3o sistem\u00e1tica: <\/p>\n\n

Madeb et al.<\/em> [9]: Com base em dados de registo, foram acompanhados 258 doentes do sexo masculino com microhemat\u00faria. Dois deles foram diagnosticados com carcinoma urotelial da bexiga urin\u00e1ria durante o curso do estudo; um ap\u00f3s um per\u00edodo de 6,7 anos e o outro ap\u00f3s 11,4 anos. <\/p>\n\n

Jaffe et al.<\/em> [10]A urografia intravenosa foi efectuada em 75 de 212 doentes com microhemat\u00faria e um resultado inicial negativo. Destes 75 doentes, dois foram diagnosticados com um tumor ureteral e um com um tumor da p\u00e9lvis renal.<\/p>\n\n

Devlies et al. <\/em>sugerem que se discuta com o doente o procedimento a adotar ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de base, explicando-lhe as vantagens e desvantagens de cada abordagem [6]. Ao longo dos anos, a cistoscopia evoluiu de um procedimento sob anestesia geral para um procedimento ambulat\u00f3rio sob anestesia local. Recentemente, tornaram-se dispon\u00edveis modalidades cistosc\u00f3picas melhoradas, como a citoscopia baseada na fluoresc\u00eancia, a cistoscopia baseada na fotodin\u00e2mica, a imagiologia de banda estreita e\/ou a endomicroscopia confocal a laser. A identifica\u00e7\u00e3o de biomarcadores alternativos que tenham o mesmo valor informativo que a citoscopia continua a ser objeto de esfor\u00e7os de investiga\u00e7\u00e3o actuais [6]. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Haematuria”, Urology Planegg, www.ukmp.de\/news\/aktuelles\/fachkreise,<\/a>(\u00faltimo acesso em 02.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Bolenz C, et al: Esclarecimento da hemat\u00faria. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 801-807. <\/li>\n\n\n\n
  3. “Hemat\u00faria n\u00e3o vis\u00edvel (HNS)”, recomenda\u00e7\u00e3o de a\u00e7\u00e3o DEGAM S1. N\u00famero de registo AWMF 053-02. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sung H, et al: Estat\u00edsticas mundiais sobre o cancro 2020: estimativas GLOBOCAN de incid\u00eancia e mortalidade a n\u00edvel mundial para 36 cancros em 185 pa\u00edses. CA Cancer J Clin 2021; 71: 209-249.<\/li>\n\n\n\n
  5. Takeuchi M, et al: Preval\u00eancia de cancro e estratifica\u00e7\u00e3o de risco em adultos que apresentam hemat\u00faria: um estudo de coorte de base populacional. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2021; 5: 308-319.<\/li>\n\n\n\n
  6. Devlies W, et al: The Diagnostic Accuracy of Cystoscopy for Detecting Bladder Cancer in Adults Presenting with Haematuria: A Systematic Review from the European Association of Urology Guidelines Office (A precis\u00e3o diagn\u00f3stica da cistoscopia para a dete\u00e7\u00e3o de cancro da bexiga em adultos que apresentam hemat\u00faria: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica do Gabinete de Orienta\u00e7\u00f5es da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Urologia). Eur Urol Focus 2024; 10(1): 115-122.<\/li>\n\n\n\n
  7. Jubber I, et al: Hemat\u00faria n\u00e3o vis\u00edvel para a dete\u00e7\u00e3o de cancro da bexiga, do trato superior e do rim: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e uma meta-an\u00e1lise actualizadas. Eur Urol 2020; 77: 583-598.<\/li>\n\n\n\n
  8. Malmstrom PU, et al: Progressos no sentido de uma norma n\u00f3rdica para a investiga\u00e7\u00e3o da hemat\u00faria: 2019. Scand J Urol 2019; 53: 1-6.<\/li>\n\n\n\n
  9. Madeb R, et al: Resultado a longo prazo de doentes com um exame negativo para microhemat\u00faria assintom\u00e1tica. Urologia 2010; 75: 20-25.<\/li>\n\n\n\n
  10. Jaffe JS, et al: Um novo algoritmo de diagn\u00f3stico para a avalia\u00e7\u00e3o da hemat\u00faria microsc\u00f3pica. Urology 2001; 57: 889-894.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DE CL\u00cdNICA GERAL 2024; 19(5): 42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A microhemat\u00faria pode ser inofensiva, mas tamb\u00e9m pode ser um sinal de uma doen\u00e7a grave. Embora os estudos actuais demonstrem que em 80% dos casos se trata de uma causa…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":379913,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Microhemat\u00faria como um achado incidental ","footnotes":""},"category":[11521,11524,11305,11426,11551,11507],"tags":[35599,54579,76489,33611,76487],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-379906","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-nefrologia-pt-pt","category-rx-pt","category-urologia-pt-pt","tag-achado-acidental","tag-microhaematuria","tag-nefrologistas","tag-transferencia-bancaria","tag-urologistas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 10:44:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":379884,"slug":"remitir-a-un-nefrologo-o-a-un-urologo","post_title":"\u00bfRemitir a un nefr\u00f3logo o a un ur\u00f3logo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/remitir-a-un-nefrologo-o-a-un-urologo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379906","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=379906"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379906\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379916,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379906\/revisions\/379916"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/379913"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=379906"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=379906"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=379906"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=379906"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}