{"id":379908,"date":"2024-06-26T00:01:00","date_gmt":"2024-06-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379908"},"modified":"2024-06-24T11:23:05","modified_gmt":"2024-06-24T09:23:05","slug":"canabinoides-no-cancro-novas-directrizes-da-asco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/canabinoides-no-cancro-novas-directrizes-da-asco\/","title":{"rendered":"Canabin\u00f3ides no cancro: novas directrizes da ASCO"},"content":{"rendered":"\n

Recentemente, a Sociedade Americana de Oncologia Cl\u00ednica<\/em> (ASCO) publicou novas directrizes para a utiliza\u00e7\u00e3o de canabin\u00f3ides em adultos com cancro. Estudos demonstraram que as prepara\u00e7\u00f5es que cont\u00eam canabin\u00f3ides podem aliviar eficazmente os v\u00f3mitos e as n\u00e1useas induzidos pela quimioterapia. As directrizes da ASCO foram publicadas no Journal of Clinical Oncology <\/em>e um artigo relacionado com perguntas e respostas foi publicado na revista JCO Oncology Practice<\/em>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Dados emp\u00edricos mostram que mais de 40% dos doentes adultos com cancro consomem produtos de can\u00e1bis . Os m\u00e9dicos devem informar as pessoas afectadas de que as prepara\u00e7\u00f5es que cont\u00eam canabin\u00f3ides n\u00e3o substituem de forma alguma a terapia contra o cancro, mas podem melhorar as n\u00e1useas e os v\u00f3mitos causados pela quimioterapia, caso tenham sido esgotadas outras op\u00e7\u00f5es [1]. Al\u00e9m disso, os autores das directrizes salientam que a base de provas a favor ou contra a cannabis ou os canabin\u00f3ides para o tratamento de toxicidades ou sintomas relacionados com o cancro (por exemplo, dor tumoral) \u00e9 insuficiente (Caixa)<\/strong> [1].<\/p>\n\n\n\n

Cannabis para a dor do tumor? <\/strong>
Uma revis\u00e3o da Cochrane publicada recentemente concluiu que os medicamentos que cont\u00eam cannabis, por si s\u00f3, n\u00e3o s\u00e3o eficazes para a dor oncol\u00f3gica que n\u00e3o responde aos medicamentos semelhantes \u00e0 morfina (opi\u00f3ides). No entanto, o n\u00edvel de provas e a fiabilidade dos estudos emp\u00edricos realizados at\u00e9 \u00e0 data foram considerados globalmente baixos pelos peritos. Existem indica\u00e7\u00f5es em estudos cl\u00ednicos individuais de que os canabin\u00f3ides podem ser eficazes contra a dor oncol\u00f3gica se forem utilizados em combina\u00e7\u00e3o com outros analg\u00e9sicos e em complemento da terapia padr\u00e3o.<\/td><\/tr>
de acordo com [6] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Quais as prepara\u00e7\u00f5es que cont\u00eam THC e CBD para esta indica\u00e7\u00e3o? <\/h3>\n\n\n\n

A can\u00e1bis cont\u00e9m mais de 100 canabin\u00f3ides. Os dois canabin\u00f3ides mais estudados e utilizados para fins medicinais s\u00e3o o delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD) [3]. De acordo com as directrizes, pode ser considerada uma terapia complementar com dronabinol, nabilona ou um extrato oral com THC:CBD numa propor\u00e7\u00e3o de 1:1 se as terapias contra o cancro induzirem n\u00e1useas e v\u00f3mitos e os tratamentos antiem\u00e9ticos padr\u00e3o n\u00e3o forem suficientes [1]. [10]Na Alemanha, as prepara\u00e7\u00f5es extempor\u00e2neas podem ser preparadas por uma farm\u00e1cia mediante receita m\u00e9dica. <\/p>\n\n\n\n

Dronabinol <\/strong>\u00e9 o nome internacionalmente reconhecido para o THC produzido de forma semi-sint\u00e9tica. Nos EUA, o dronabinol est\u00e1 dispon\u00edvel sob a forma de c\u00e1psulas ou de solu\u00e7\u00e3o oral. O spray oral Sativex\u00ae, que cont\u00e9m THC (2,7 mg) e CBD (2,5 mg), est\u00e1 autorizado na Su\u00ed\u00e7a desde 2013 [4]. O THC tem efeitos analg\u00e9sicos, antiesp\u00e1sticos e estimulantes do apetite e \u00e9 eficaz contra as n\u00e1useas e os v\u00f3mitos. Os diversos efeitos do THC s\u00e3o conseguidos atrav\u00e9s da liga\u00e7\u00e3o a receptores canabin\u00f3ides espec\u00edficos do sistema endocanabin\u00f3ide. O sistema endocanabin\u00f3ide est\u00e1 envolvido na regula\u00e7\u00e3o de numerosos processos no nosso corpo (por exemplo, processamento da dor, regula\u00e7\u00e3o do stress, apetite) [5]. Embora o THC tenha um efeito intoxicante ou psicoativo em doses elevadas, este efeito raramente ocorre com doses terap\u00eauticas orais [3]. O CBD tem efeitos anti-epil\u00e9pticos, anti-ansiedade, anti-inflamat\u00f3rios e relaxantes, entre outros. [7,8]Mesmo em doses elevadas, a subst\u00e2ncia n\u00e3o provoca uma sensa\u00e7\u00e3o de “moca”, mas em combina\u00e7\u00e3o com o THC pode reduzir os seus efeitos psicoactivos . <\/p>\n\n\n\n

A nabilona<\/strong> \u00e9 um agente antiem\u00e9tico do grupo dos canabin\u00f3ides sint\u00e9ticos [9]. Os efeitos baseiam-se na intera\u00e7\u00e3o com os receptores CB1. A nabilona est\u00e1 estreitamente relacionada com o canabin\u00f3ide natural dronabinol (THC) do c\u00e2nhamo e tem o mesmo efeito psicoativo. Em alguns pa\u00edses, a nabilona est\u00e1 dispon\u00edvel comercialmente sob a forma de c\u00e1psulas. O medicamento n\u00e3o est\u00e1 registado na Su\u00ed\u00e7a. <\/p>\n\n\n\n

Desde a altera\u00e7\u00e3o da Lei dos Estupefacientes em 2022, deixou de ser necess\u00e1ria uma licen\u00e7a excecional do Departamento Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH) para prescrever medicamentos contendo canabin\u00f3ides na Su\u00ed\u00e7a. No entanto, os m\u00e9dicos respons\u00e1veis pelo tratamento devem comunicar os dados da terapia ao FOPH durante os dois primeiros anos de tratamento. As despesas s\u00f3 s\u00e3o cobertas pelo seguro de doen\u00e7a obrigat\u00f3rio na Su\u00ed\u00e7a em casos excepcionais. De acordo com um comunicado de imprensa do BAG, as provas dispon\u00edveis a favor da remunera\u00e7\u00e3o geral s\u00e3o atualmente insuficientes.<\/td><\/tr>
para [11] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Os efeitos variam consoante o indiv\u00edduo e a dose <\/h3>\n\n\n\n

A diretriz da ASCO aconselha os m\u00e9dicos a perguntarem regularmente aos doentes adultos com cancro se t\u00eam interesse em medicamentos que contenham canabin\u00f3ides [1]. Sugere-se que seja disponibilizado material informativo para facilitar a tomada de decis\u00f5es conjuntas [1]. A dose de 300 mg de CBD oral por dia n\u00e3o deve ser excedida, a menos que os pacientes estejam a participar num ensaio cl\u00ednico. Uma das raz\u00f5es invocadas \u00e9 o risco de altera\u00e7\u00f5es revers\u00edveis das enzimas hep\u00e1ticas. Os produtos orais de can\u00e1bis t\u00eam um in\u00edcio de a\u00e7\u00e3o vari\u00e1vel de 30 minutos a 2 horas e os efeitos podem durar 5-8 horas. Os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios dos produtos que cont\u00eam cannabis incluem taquicardia, hipotens\u00e3o ortost\u00e1tica, confus\u00e3o grave e paranoia. <\/p>\n\n\n\n

Literatura:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Braun IM, et al: Cannabis and cannabinoids in adults with cancer: ASCO guideline. J Clin Oncol. Publicado online em 13 de mar\u00e7o de 2024. doi:10.1200\/JCO.23.02596.<\/li>\n\n\n\n
  2. Braun IM, Bohlke K, Roeland EJ: Cannabis e canabin\u00f3ides em adultos com cancro: ASCO guideline Q&A. Pr\u00e1tica de JCO Oncol. Publicado online em 13 de mar\u00e7o de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. “General information on the use of medicinal cannabis for healthcare professionals”, Swiss Society for Cannabis in Medicine (SGCM-SSCM), www.ksgr.ch\/sites\/default\/files\/2023-03\/sgcm-sscm-informationen-zur-anwendung-von-medizinalcannabis.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic: Informa\u00e7\u00f5es sobre o medicamento, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  5. Russo E, Guy GW: A tale of two cannabinoids: the therapeutic rationale for combining tetrahydrocannabinol and cannabidiol. Med Hypotheses 2006; 66: 234-246. <\/li>\n\n\n\n
  6. “Cannabis and cannabinoids in cancer”, www.krebsinformationsdienst.de\/aktuelles\/2024\/cannabis-und-cannabinoide-bei-krebs.php,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07\/05\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  7. Hudson R, et al: O canabidiol neutraliza os efeitos colaterais psicotr\u00f3picos do \u0394-9-Tetrahidrocanabinol no hipocampo central atrav\u00e9s do controle bidirecional da fosforila\u00e7\u00e3o de ERK1-2. J Neurosci Off J Soc Neurosci 2019; 39: 8762-8777. <\/li>\n\n\n\n
  8. Bhattacharyya S, et al: Opposite Effects of \u0394-9-Tetrahydrocannabinol and Cannabidiol on Human Brain Function and Psychopathology (Efeitos opostos do \u0394-9-Tetrahidrocanabinol e do canabidiol na fun\u00e7\u00e3o cerebral humana e na psicopatologia). Neuropsychopharmacology 2010; 35: 764-774.<\/li>\n\n\n\n
  9. Pharmawiki, www.pharmawiki.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07\/05\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  10. “Medicamentos \u00e0 base de can\u00e1bis”, documento de posi\u00e7\u00e3o,
    www.kantonsapotheker.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07\/05\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  11. Servi\u00e7o Federal de Sa\u00fade P\u00fablica (FOPH), www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/medizin-und-forschung\/heilmittel\/med-anwend-cannabis.html,<\/a>(\u00faltimo acesso em 07.05.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    PR\u00c1TICA DE CL\u00cdNICA GERAL 2024; 19(5): 43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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