{"id":379923,"date":"2024-06-23T14:00:00","date_gmt":"2024-06-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379923"},"modified":"2024-05-27T14:26:20","modified_gmt":"2024-05-27T12:26:20","slug":"reconhecer-e-reduzir-os-riscos-cardiopulmonares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconhecer-e-reduzir-os-riscos-cardiopulmonares\/","title":{"rendered":"Reconhecer e reduzir os riscos cardiopulmonares"},"content":{"rendered":"\n

Um n\u00famero crescente de estudos tem demonstrado que os doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) t\u00eam um risco cardiovascular acrescido e que as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC favorecem complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas graves. Uma revis\u00e3o publicada na revista Advances in Therapy <\/em>em 2024 resume as evid\u00eancias dispon\u00edveis, incluindo estudos de tratamento actuais que investigaram v\u00e1rios tratamentos combinados inalados no que diz respeito a resultados cardiovasculares e outros.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

COPD ist durch eine Obstruktion der Atemwege und\/oder ein nicht reversibles Lungenemphysem gekennzeichnet. Ausgangspunkt ist stets eine chronische Inflammation der Bronchien: \u00fcberschiessende Entz\u00fcndungsreaktionen k\u00f6nnen zu einer irreversiblen Sch\u00e4digung der Lungenstruktur bis zur Zerst\u00f6rung der Lunge f\u00fchren. Meistens leiden COPD-Patienten unter einer oder mehreren Komorbidit\u00e4ten, wobei kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen (CVD) am h\u00e4ufigsten vorkommen [1]. Dass COPD mit einem deutlich erh\u00f6hten kardiovaskul\u00e4ren Risiko einhergeht, best\u00e4tigte sich auch in einer grossen retrospektiven kanadischen Kohortenstudie, deren Ergebnisse 2023 ver\u00f6ffentlicht wurden [2]. Von ~5,8 Millionen \u226540-j\u00e4hrigen Erwachsenen ohne nachgewiesene CVD hatten 152\u2009125 eine COPD. Nach Adjustierung bez\u00fcglich anderer kardiovaskul\u00e4rer Risikofaktoren, Komorbidit\u00e4ten und weiterer Variablen stellte sich heraus, dass die MACE**-Rate bei COPD-Betroffenen um 25% h\u00f6her war im Vergleich zu Personen ohne COPD (HR=1,25; 95%-KI: 1,23\u20131,27). Dies sei vergleichbar mit der Rate bei Diabetesbetroffenen, so die Studienautoren [3]. Daher wird bei COPD zu einer angemessenen kardiovaskul\u00e4ren Prim\u00e4rpr\u00e4vention geraten.\u00a0<\/p>\n\n

**MACE=evento card\u00edaco adverso<\/em> grave (complica\u00e7\u00e3o card\u00edaca grave)<\/p>\n\n

Este t\u00f3pico foi abordado pelo Professor Dave Singh, Farmacologia Cl\u00ednica e Medicina Respirat\u00f3ria, Universidade de Manchester (Reino Unido) e colegas numa revis\u00e3o publicada em 2024 [3]. O seu foco \u00e9 explicar como os sintomas e as exacerba\u00e7\u00f5es influenciam o risco cardiovascular na DPOC e como este pode ser contrariado por medidas terap\u00eauticas. <\/p>\n\n

As comorbilidades, a eosinofilia sangu\u00ednea e a fun\u00e7\u00e3o pulmonar deficiente aumentam o risco de exacerba\u00e7\u00e3o da DPOC [4]. Sintomas como o aumento da dispneia e a tosse produtiva frequente s\u00e3o factores de previs\u00e3o do risco de uma exacerba\u00e7\u00e3o posterior. [36]Num estudo de coorte observacional retrospetivo, cerca de metade dos doentes com uma pontua\u00e7\u00e3o \u22653 na escala de dispneia do MRC (Medical Research Council) sofreram uma exacerba\u00e7\u00e3o nos 12 meses seguintes. [37,38]Num estudo observacional prospetivo, os doentes com DPOC que apresentavam tosse produtiva frequente na fase inicial tinham o dobro do risco de serem hospitalizados devido a uma exacerba\u00e7\u00e3o nos 12 meses seguintes e um risco 39% maior de um evento cardiovascular ou respirat\u00f3rio adverso grave durante o per\u00edodo de seguimento de tr\u00eas anos.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

As exacerba\u00e7\u00f5es aumentam o risco de DCV <\/h3>\n\n

As descri\u00e7\u00f5es dos doentes como “agravamento, frio, restri\u00e7\u00e3o, mais uso de spray” devem alertar os m\u00e9dicos respons\u00e1veis pelo tratamento, uma vez que s\u00e3o frequentemente indica\u00e7\u00f5es de uma exacerba\u00e7\u00e3o [4]. [5,6]Os dados do estudo mostram que as exacerba\u00e7\u00f5es aumentam o risco de eventos cardiovasculares e que este risco pode persistir at\u00e9 um ano . Num estudo de coorte retrospetivo realizado no Canad\u00e1, 43,4% de 1 42 787 doentes com DPOC (idade m\u00e9dia de 68,1 anos) sofreram pelo menos uma exacerba\u00e7\u00e3o num per\u00edodo de observa\u00e7\u00e3o de 64 meses. O risco de risco ajustado (HR) para morte por qualquer causa ou hospitaliza\u00e7\u00e3o devido a s\u00edndrome coron\u00e1ria aguda, insufici\u00eancia card\u00edaca, arritmia ou isqu\u00e9mia cerebral foi de 15,86 (IC 95%: 15,17-16,58) 1-7 dias ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o e manteve-se elevado at\u00e9 1 ano [7]. [7\u20139]Em diferentes coortes, verificou-se um aumento significativo do risco de eventos<\/sup> cardiovasculares graves$<\/sup> ou morte nos primeiros 7 dias ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o grave (HR ajustado&<\/sup> 15,84 a 48,57) e este risco persistiu durante mais de um ano, ou at\u00e9 6 meses ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o moderada . [10]Estes resultados s\u00e3o tamb\u00e9m apoiados por uma an\u00e1lise post-hoc do estudo IMPACT, que referiu que o risco global de eventos cardiovasculares era mais elevado nas exacerba\u00e7\u00f5es moderadas e graves e permanecia elevado at\u00e9 30 dias ap\u00f3s a exacerba\u00e7\u00e3o, mesmo em doentes com baixo risco cardiovascular. <\/p>\n\n

$<\/sup> S\u00edndrome coron\u00e1rio agudo, arritmia card\u00edaca, insufici\u00eancia card\u00edaca e acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico<\/em><\/p>\n\n

&<\/sup> HR 15,84; IC 95% 15,26-16,45 para HR 48,57; IC 95% 36,88-63,96<\/em><\/p>\n\n

Estudo ETHOS: Randomiza\u00e7\u00e3o de acordo com a contagem de eosin\u00f3filos <\/strong>No estudo ETHOS (Efficacy and safety of Triple Therapy in Obstructive lung disease)<\/em>, a terap\u00eautica tripla foi investigada durante um per\u00edodo de 52 semanas. >O total de 8500 pacientes inclu\u00eddos foi aleatorizado e estratificado de acordo com os seguintes crit\u00e9rios: <\/td><\/tr>
– Historial de exacerba\u00e7\u00f5es (1 ou \u22652 exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves) <\/td><\/tr>
<- FEV1<\/sub> ap\u00f3s broncodilata\u00e7\u00e3o (objetivo de 25 a 50% ou 50 a 65%) <\/td><\/tr>
<- Contagem de eosin\u00f3filos no sangue (150 ou \u2265150c\u00e9lulas\/mm3<\/sup>)<\/td><\/tr>
– Pa\u00eds de recrutamento <\/td><\/tr>
para [4,26] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Tratamento medicamentoso multidisciplinar e adaptado ao risco <\/h3>\n\n[11,12]A \u00faltima atualiza\u00e7\u00e3o da GOLD defende uma abordagem multidisciplinar \u00e0 gest\u00e3o da DPOC. A coopera\u00e7\u00e3o entre os m\u00e9dicos de cuidados prim\u00e1rios e os especialistas das disciplinas respirat\u00f3rias e cardiol\u00f3gicas deve ser refor\u00e7ada. <\/p>\n\n[34,35]Dados recentes do mundo real sugerem que iniciar a terap\u00eautica tripla no prazo de 30 dias ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o \u00e9 melhor para reduzir o risco de uma futura exacerba\u00e7\u00e3o do que uma interven\u00e7\u00e3o tardia (31-180 ou 181-365 dias). Singh et al. discutem v\u00e1rios estudos de tratamento na sua revis\u00e3o e salientam que, ao interpretar os resultados dos estudos de tratamento, devem ser tidas em conta as caracter\u00edsticas dos doentes dos colectivos estudados [3]. [13\u201315]Por exemplo, no estudo FLAME, a terap\u00eautica dupla com LAMA\/LABA foi associada a uma redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com uma combina\u00e7\u00e3o dupla de corticoster\u00f3ides inalados (ICS)\/LABA, enquanto nos estudos IMPACT e ETHOS, a terap\u00eautica dupla com ICS\/LABA foi associada a uma redu\u00e7\u00e3o mais significativa das exacerba\u00e7\u00f5es em compara\u00e7\u00e3o com a combina\u00e7\u00e3o LAMA\/LABA . Estas diferen\u00e7as podem ser explicadas pelo facto de os doentes com um risco mais elevado de exacerba\u00e7\u00f5es terem sido inclu\u00eddos no IMPACT e no ETHOS do que no FLAME, de acordo com Singh et al. [3,13\u201316]. <\/p>\n\n

Que terap\u00eautica por inala\u00e7\u00e3o para que doentes? <\/h3>\n\n

Singh et al. [3,16]citar provas que demonstrem como as terapias inaladas podem proporcionar prote\u00e7\u00e3o cardiopulmonar . Por conseguinte, os CI podem reduzir a inflama\u00e7\u00e3o nos pulm\u00f5es e os broncodilatadores reduzem a resist\u00eancia das vias a\u00e9reas e a hiperinsufla\u00e7\u00e3o, melhorando assim a capacidade inspirat\u00f3ria (Fig. 1) <\/strong>[10, 17-19]. [21,22]Tanto os CI como os broncodilatadores podem melhorar a adapta\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o e da perfus\u00e3o, resultando numa menor hipox\u00e9mia. [23,24]Estes componentes da terap\u00eautica tripla demonstraram uma redu\u00e7\u00e3o das exacerba\u00e7\u00f5es em v\u00e1rios estudos, com o benef\u00edcio global dos CI a parecer ser maior nos doentes com elevado risco de exacerba\u00e7\u00f5es.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

FULFIL e IMPACT:<\/strong> A terap\u00eautica tripla com furoato de fluticasona\/umeclid\u00ednio\/vilanterol foi investigada no estudo FULFIL de 24 semanas e no estudo IMPACT de 52 semanas. [14,15]O estudo FULFIL encontrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa na taxa de exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves com a terap\u00eautica tripla em compara\u00e7\u00e3o com ICS\/LABA, e o estudo IMPACT cumpriu o seu objetivo prim\u00e1rio de reduzir as exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves com a terap\u00eautica tripla em compara\u00e7\u00e3o com LAMA\/LABA e ICS\/LABA . <\/p>\n\n[15,26,27]ETHOS e KRONOS: <\/strong>A efic\u00e1cia de uma terap\u00eautica tripla diferente (budesonida\/glicopirrolato\/fumarato de formoterol) em compara\u00e7\u00e3o com as terap\u00eauticas duplas correspondentes foi investigada nos estudos KRONOS de 24 semanas e ETHOS de 52 semanas. [27]No estudo KRONOS, a terap\u00eautica tripla mostrou uma redu\u00e7\u00e3o significativa na taxa de exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves em compara\u00e7\u00e3o com LAMA\/LABA . [27]74,4% da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o teve exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves documentadas nos 12 meses anteriores ao estudo. [15]Outros efeitos desta terap\u00eautica tripla na taxa de exacerba\u00e7\u00f5es foram demonstrados no estudo ETHOS, que cumpriu o seu objetivo prim\u00e1rio de reduzir o risco de exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves em compara\u00e7\u00e3o com LAMA\/LABA e ICS\/LABA . <\/p>\n\n

TRILOGY, TRINITY e TRIBUTE:<\/strong> [28\u201330] Da mesma forma, nos tr\u00eas estudos de 52 semanas TRILOGY, TRINITY e TRIBUTE, foi observada uma redu\u00e7\u00e3o significativa na taxa de exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves com a terap\u00eautica tripla (dipropionato de beclometasona\/glicopirr\u00f3nio\/fumarato de formoterol) em compara\u00e7\u00e3o com ICS\/LABA ou LAMA- ou LAMA\/LABA . <\/p>\n\n[31\u201333]As an\u00e1lises post-hoc dos estudos IMPACT e ETHOS mostraram uma maior redu\u00e7\u00e3o do risco de exacerba\u00e7\u00e3o com a terap\u00eautica tripla nos doentes com uma contagem de eosin\u00f3filos \u2265100 c\u00e9lulas\/\u03bcl. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. “Os doentes com DPOC est\u00e3o particularmente expostos ao risco de doen\u00e7as cardiovasculares”, www.ogp.at\/blog\/copd-patientinnen-durch-herz-kreislauf-erkrankungen-besonders-gefaehrdet,<\/a>(\u00faltimo acesso em 08\/05\/2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Maclagan LC, et al: Quantifica\u00e7\u00e3o da DPOC como fator de risco para doen\u00e7a card\u00edaca numa coorte de preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. European Respiratory Journal 2023; DOI: 10.1183\/13993003.02364-2022 <\/li>\n\n\n\n
  3. Singh D, et al: Implications of Cardiopulmonary Risk for the Management of COPD: A Narrative Review (Implica\u00e7\u00f5es do Risco Cardiopulmonar para a Gest\u00e3o da DPOC: Uma Revis\u00e3o Narrativa). Adv Ther 2024 Apr 25. doi: 10.1007\/s12325-024-02855-4. <\/li>\n\n\n\n
  4. “As \u00faltimas novidades sobre a DPOC – O que \u00e9 que o especialista v\u00ea?”, PD Dr. habil. Christian Ge\u00dfner, Atualiza\u00e7\u00e3o de Cl\u00ednicos Gerais, 08-09 de mar\u00e7o de 2024, Leipzig. <\/li>\n\n\n\n
  5. Kunisaki KM, et al: Exacerba\u00e7\u00f5es da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica e eventos card\u00edacos. Uma an\u00e1lise de coorte post hoc do ensaio cl\u00ednico randomizado SUMMIT. Am J Respir Crit Care Med 2018; 198: 51-57. <\/li>\n\n\n\n
  6. Goto T, et al: Incid\u00eancia de evento cardiovascular agudo ap\u00f3s exacerba\u00e7\u00e3o aguda da DPOC. J Gen Intern Med 2018; 33: 1461-1468. <\/li>\n\n\n\n
  7. Hawkins NM, et al: Aumento dos riscos cardiovasculares a longo prazo ap\u00f3s exacerba\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Heart 2024 .<\/a> https:\/\/doi.org\/10.1136\/heartjnl-2023-323487. <\/li>\n\n\n\n
  8. Vogelmeier C, et al: Aumento do risco de eventos cardiovasculares graves ap\u00f3s exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC: um estudo de coorte com v\u00e1rias bases de dados. Eur Respir J 2023;62:PA3013 (Resumo). <\/li>\n\n\n\n
  9. Swart KMA, et al: Risco de eventos cardiovasculares ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: resultados do estudo de coorte EXACOS-CV utilizando a rede de dados PHARMO nos Pa\u00edses Baixos. Respir Res 2023; 24: 293. <\/li>\n\n\n\n
  10. Dransfield MT, et al: Risco dependente do tempo de eventos cardiovasculares ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: an\u00e1lise post hoc do ensaio IMPACT. J Am Heart Assoc 2022; 11: e024350. <\/li>\n\n\n\n
  11. Shrikrishna D, et al: Exacerbating the burden of cardiovascular disease: how can we address cardiopulmonary risk in individuals with chronic obstructive pulmonary disease? Eur Heart J. 2024; 45: 247-249. <\/li>\n\n\n\n
  12. Agusti A, et al: GOLD COPD DOCUMENT 2023: uma breve atualiza\u00e7\u00e3o para os cardiologistas praticantes. Clin Res Cardiol 2023; 2023: 1-10. <\/li>\n\n\n\n
  13. Wedzicha JA, et al: Indacaterol-glicopirr\u00f3nio versus salmeterol-fluticasona para a DPOC. N Engl J Med. 2016;374: 2222-2234. <\/li>\n\n\n\n
  14. Lipson DA, et al: Terapia tripla com inalador \u00fanico uma vez ao dia versus terapia dupla em pacientes com DPOC. N Engl J Med 2018; 378: 1671-1680.<\/li>\n\n\n\n
  15. Rabe KF, et al: Terap\u00eautica inalat\u00f3ria tripla com duas doses de glucocortic\u00f3ides na DPOC moderada a muito grave. N Engl J Med 2020; 383: 35-48.<\/li>\n\n\n\n
  16. 16 Pullen R, et al: Padr\u00f5es de qualidade CONQUEST: para a iniciativa de colabora\u00e7\u00e3o na melhoria da qualidade para alcan\u00e7ar a excel\u00eancia nos padr\u00f5es de cuidados da DPOC. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2021; 16: 2301-2322.<\/li>\n\n\n\n
  17. Celi A, et al: Doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: passar do al\u00edvio dos sintomas \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da mortalidade. Ther Adv Chronic Dis 2021; 12: 20406223211014028.<\/li>\n\n\n\n
  18. Hohlfeld JM, et al: Efeito da defla\u00e7\u00e3o pulmonar com indacaterol mais glicopirr\u00f3nio no enchimento ventricular em doentes com hiperinsufla\u00e7\u00e3o e DPOC (CLAIM): um ensaio duplamente cego, aleat\u00f3rio, cruzado, controlado por placebo, de centro \u00fanico. Lancet Respir Med 2018; 6: 368-378.<\/li>\n\n\n\n
  19. O’Donnell DE, Webb KA, Neder JA: Hiperinsufla\u00e7\u00e3o pulmonar na DPOC: aplica\u00e7\u00e3o da fisiologia \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica. COPD Res Pract 2015; 1: 4.<\/li>\n\n\n\n
  20. Garc\u00eda-R\u00edo F: Hiperinsufla\u00e7\u00e3o pulmonar na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: relev\u00e2ncia cl\u00ednica e terap\u00eautica. BRN Rev 2020; 6: 67-86.<\/li>\n\n\n\n
  21. Hwang HJ, et al: Avalia\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es na ventila\u00e7\u00e3o regional de x\u00e9non, perfus\u00e3o e incompatibilidade ventila\u00e7\u00e3o-perfus\u00e3o utilizando tomografia computorizada de dupla energia ap\u00f3s tratamento farmacol\u00f3gico em doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: an\u00e1lise visual e quantitativa. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2019; 14: 2195-203.<\/li>\n\n\n\n
  22. Singh D, et al: Efeito do indacaterol\/glicopirr\u00f3nio na ventila\u00e7\u00e3o e perfus\u00e3o na DPOC: um ensaio aleat\u00f3rio. Respir Res 2022; 23: 26.<\/li>\n\n\n\n
  23. Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease report 2024 (Estrat\u00e9gia global para o diagn\u00f3stico, gest\u00e3o e preven\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica). https:\/\/goldcopd.org\/2024-gold-report. Accessed 5 Jan 2024.<\/li>\n\n\n\n
  24. Halpin DM, et al: O efeito da hist\u00f3ria de exacerba\u00e7\u00e3o nos resultados do ensaio IMPACT. Eur Respir J 2020; 55: 1901921.<\/li>\n\n\n\n
  25. Lipson DA, et al: Ensaio FULFIL: terapia tripla uma vez por dia para pacientes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica. Am J Respir Crit Care Med 2017; 196: 438-446.<\/li>\n\n\n\n
  26. 26 Martinez FJ, et al: Reduced all-cause mortality in the ETHOS trial of budesonide\/glycopyrrolate\/formoterol for COPD: a randomized, double-blind, multi-centre, parallel-group study. Am J Respir Crit Care Med. 2020;203:553-64.<\/li>\n\n\n\n
  27. Ferguson GT, et al: Terapia tripla com budesonida\/glicopirrolato\/fumarato de formoterol com tecnologia de entrega de co-suspens\u00e3o versus terapias duplas na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (KRONOS): um ensaio controlado aleat\u00f3rio de fase 3, duplamente cego, de grupo paralelo, multic\u00eantrico. Lancet Respir Med 2018; 6: 747-758.<\/li>\n\n\n\n
  28. Vestbo J, et al: Terapia tripla extrafina com inalador \u00fanico versus terapia com antagonista muscar\u00ednico de a\u00e7\u00e3o prolongada para a doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (TRINITY): um ensaio aleat\u00f3rio controlado, duplamente cego, de grupo paralelo. Lancet 2017; 389: 1919-1929.<\/li>\n\n\n\n
  29. Singh D, et al: Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting \u03b22-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet 2016; 388: 963-973.<\/li>\n\n\n\n
  30. Papi A, et al: Terapia tripla inalada extrafina versus terapia broncodilatadora dupla na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (TRIBUTE): um ensaio controlado aleat\u00f3rio, duplamente cego, de grupo paralelo. Lancet 2018; 391: 1076-1084.<\/li>\n\n\n\n
  31. Bafadhel M, et al: Preditores do risco de exacerba\u00e7\u00e3o e resposta \u00e0 budesonida em pacientes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: uma an\u00e1lise post hoc de tr\u00eas ensaios aleat\u00f3rios. Lancet Respir Med 2018; 6: 117-126.<\/li>\n\n\n\n
  32. Pascoe S, et al: Eosin\u00f3filos no sangue e resposta ao tratamento com terapia de combina\u00e7\u00e3o tripla e dupla na doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica: an\u00e1lise do ensaio IMPACT. Lancet Respir Med 2019; 7: 745-756.<\/li>\n\n\n\n
  33. Bafadhel M, et al: Benef\u00edcios do fumarato de budesonida\/glicopirr\u00f3nio\/formoterol di-hidratado nas exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC, na fun\u00e7\u00e3o pulmonar, nos sintomas e na qualidade de vida em todos os intervalos de eosin\u00f3filos no sangue: uma an\u00e1lise post hoc dos dados do ETHOS. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2022; 17: 3061-3073.<\/li>\n\n\n\n
  34. Strange C, et al: Exacerba\u00e7\u00f5es e resultados no mundo real ap\u00f3s a terapia tripla de inalador \u00fanico de budesonida\/glicopirrolato\/fumarato de formoterol, entre pacientes com DPOC: resultados do estudo EROS (EUA). Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2023; 18: 2245-2256. <\/li>\n\n\n\n
  35. Ismaila AS, et al: Benef\u00edcio do in\u00edcio imediato de furoato de fluticasona, umeclid\u00ednio e vilanterol (FF\/UMEC\/VI) de inalador \u00fanico em doentes com DPOC em Inglaterra ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o: um estudo de coorte retrospetivo. Respir Res 2023; 24: 229.<\/li>\n\n\n\n
  36. [M\u00fcllerov\u00e1 H, et al: Factores de risco para exacerba\u00e7\u00f5es agudas da DPOC numa popula\u00e7\u00e3o de cuidados prim\u00e1rios: um estudo de coorte observacional retrospetivo. BMJ Open 2014; 4: e006171. https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmjopen-2014-006171.<\/li>\n\n\n\n
  37. Hughes R, et al: Tosse produtiva frequente: peso dos sintomas e risco de exacerba\u00e7\u00e3o futura em doentes com asma e\/ou DPOC no estudo NOVELTY. Respir Med 2022; 200: 106921.<\/li>\n\n\n\n
  38. Rapsomaniki E, et al: Frequent productive tough associates with an increased risk of cardiopulmonary outcomes in a real-life cohort of patients with COPD (NOVELTY study). Eur Respir J 2023; 62(Suppl. 67):PA1928 (Resumo).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GP PRACTICE 2024; 19(5): 48-49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Um n\u00famero crescente de estudos tem demonstrado que os doentes com doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) t\u00eam um risco cardiovascular acrescido e que as exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC favorecem complica\u00e7\u00f5es card\u00edacas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":127255,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"COPD","footnotes":""},"category":[11367,11521,11524,11305,11547,11551],"tags":[76503,12106,76504,76502],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-379923","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-avancos-na-terapia","tag-copd-pt-pt","tag-exacerbacoes-de-dpoc","tag-riscos-cardiopulmonares","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 06:39:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":379940,"slug":"reconocer-y-reducir-los-riesgos-cardiopulmonares","post_title":"Reconocer y reducir los riesgos cardiopulmonares","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-y-reducir-los-riesgos-cardiopulmonares\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379923","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=379923"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379923\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379936,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/379923\/revisions\/379936"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/127255"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=379923"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=379923"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=379923"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=379923"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}