{"id":379968,"date":"2024-06-16T14:00:00","date_gmt":"2024-06-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduzir-a-incapacidade-funcional-atraves-de-tratamento-multimodal\/"},"modified":"2024-05-27T14:26:26","modified_gmt":"2024-05-27T12:26:26","slug":"reduzir-a-incapacidade-funcional-atraves-de-tratamento-multimodal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reduzir-a-incapacidade-funcional-atraves-de-tratamento-multimodal\/","title":{"rendered":"Reduzir a incapacidade funcional atrav\u00e9s de tratamento multimodal"},"content":{"rendered":"\n

Em cerca de 40-60% das pessoas a quem \u00e9 diagnosticada a PHDA na inf\u00e2ncia, os sintomas persistem na idade adulta. H\u00e1 tamb\u00e9m casos em que a PHDA s\u00f3 \u00e9 diagnosticada pela primeira vez depois dos 18 anos. As doen\u00e7as mentais com\u00f3rbidas s\u00e3o mais comuns em doentes adultos com TDAH. Para al\u00e9m da farmacoterapia, a psicoterapia ou coaching \u00e9 um pilar importante do tratamento. A terapia personalizada com estimulantes melhora a concentra\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o e o autocontrolo das pessoas com TDAH.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“A aten\u00e7\u00e3o diminui, a concentra\u00e7\u00e3o diminui, a distra\u00e7\u00e3o aumenta, o t\u00e9dio \u00e9 quase insuport\u00e1vel”, \u00e9 assim que o Dr. Markus Signer, m\u00e9dico especialista em psiquiatria e psicoterapia, Psy-Bern, ilustra a experi\u00eancia dos pacientes com perturba\u00e7\u00e3o de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperatividade (PHDA) [1]. “Os doentes com TDAH est\u00e3o constantemente a pintar uma mandala de areia colorida”, explicou o orador [1]. As tarefas pendentes e as montanhas de papel acumulam-se, enquanto se distraem com trivialidades, dificilmente estabelecem prioridades e chegam frequentemente atrasados. O diagn\u00f3stico e o tratamento da perturba\u00e7\u00e3o de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperatividade (PHDA) \u00e9 uma especialidade do consult\u00f3rio Psy-Bern. A avalia\u00e7\u00e3o foi efectuada principalmente por psic\u00f3logos, tendo a maioria dos doentes sido encaminhados por m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral ou prestadores de cuidados prim\u00e1rios, informou o Dr. Signer [1]. Os pais de crian\u00e7as afectadas tamb\u00e9m querem, muitas vezes, fazer um exame \u00e0 sua condi\u00e7\u00e3o. “Existe uma clara componente gen\u00e9tica na PHDA”, explicou o orador [1]. No que diz respeito aos correlatos neurobiol\u00f3gicos, sabe-se que certos circuitos de controlo do c\u00e9rebro frontal est\u00e3o perturbados. Os dados estat\u00edsticos sobre a frequ\u00eancia da PHDA mostram que n\u00e3o se trata apenas de um problema que afecta crian\u00e7as e adolescentes: a preval\u00eancia da PHDA \u00e9 de cerca de 3% nos adultos (cerca de 6% nas crian\u00e7as e adolescentes). <\/p>\n\n

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TDAH na vida quotidiana: dicas pr\u00e1ticas <\/strong><\/td><\/tr>
Viajar para o estrangeiro:<\/em> Os estimulantes est\u00e3o sujeitos \u00e0 Lei dos Estupefacientes, pelo que \u00e9 necess\u00e1rio um certificado autenticado (“formul\u00e1rio Schengen”) <\/td><\/tr>
Aptid\u00e3o para conduzir: <\/em>\u00e9 geralmente atribu\u00edda com o TDAH; observe as regras especiais aplic\u00e1veis aos condutores profissionais. <\/td><\/tr>
Atletas:<\/em> \u00e9 necess\u00e1ria uma autoriza\u00e7\u00e3o de isen\u00e7\u00e3o, uma vez que o metilfenidato \u00e9 um estimulante proibido de acordo com a lista de dopagem <\/td><\/tr>
Gravidez:<\/em> possivelmente descontinuar, mas n\u00e3o h\u00e1 provas de aumento da teratogenicidade em humanos relativamente aos psicoestimulantes comuns; consulte www.embryotox.de;<\/a> se necess\u00e1rio, considere a mudan\u00e7a para bupropiona\/venlafaxina\/sertralina ou citalopram. <\/td><\/tr>
Aptid\u00e3o para o servi\u00e7o militar: <\/em>Se a PHDA tiver sido diagnosticada na inf\u00e2ncia e tiver diminu\u00eddo com o tempo e se as pessoas afectadas n\u00e3o tiverem tomado medica\u00e7\u00e3o e n\u00e3o tiverem sintomas durante pelo menos um ano, podem cumprir o servi\u00e7o militar sem restri\u00e7\u00f5es. Caso contr\u00e1rio, a sua aptid\u00e3o para o trabalho \u00e9 limitada ou, em caso de remiss\u00e3o parcial e de medica\u00e7\u00e3o continuada, n\u00e3o existe. <\/td><\/tr>
Importantes centros especializados e de aconselhamento do CH para a PHDA: – Projeto ADxS e.V., \n www.adxs.org<\/strong>\n<\/a>– Organiza\u00e7\u00e3o TDAH elpos Su\u00ed\u00e7a, \n https:\/\/elpos.ch<\/strong>\n<\/a>– Associa\u00e7\u00e3o Profissional Su\u00ed\u00e7a para o TDAH, \n www.sfg-adhs.ch\/de<\/strong>\n<\/a><\/td><\/tr>
para [1,17,18] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Como \u00e9 que a PHDA se manifesta na idade adulta? <\/h3>\n\n

[3,4]Em contraste com a CID-10, a CID-11 sublinha que a PHDA deve ser classificada de forma dimensional. Embora a hiperatividade e a impulsividade sejam acentuadas em crian\u00e7as e adolescentes, estas diminuem a partir da adolesc\u00eancia, mas a distractibilidade e as comorbilidades aumentam, segundo o Dr. Signer [1]. Existem sobreposi\u00e7\u00f5es com a depress\u00e3o, as perturba\u00e7\u00f5es esquizofr\u00e9nicas, as perturba\u00e7\u00f5es bipolares e a enxaqueca. No DSM-5, as especificidades da PHDA na idade adulta s\u00e3o definidas pela primeira vez: o n\u00famero de sintomas necess\u00e1rios a partir dos 17 anos foi reduzido e a incapacidade funcional das pessoas afectadas \u00e9 considerada mais relevante [5]. Para al\u00e9m dos principais sintomas da PHDA, os sintomas de desregula\u00e7\u00e3o emocional tamb\u00e9m ocorrem na idade adulta. Estas incluem baixa toler\u00e2ncia \u00e0 frustra\u00e7\u00e3o, irritabilidade e altera\u00e7\u00f5es de humor acentuadas [6]. Este grupo de sintomas tem por vezes efeitos psicossociais consider\u00e1veis. [7,8]As pessoas com TDAH t\u00eam, em m\u00e9dia, um estatuto socioecon\u00f3mico mais baixo, as rela\u00e7\u00f5es familiares s\u00e3o frequentemente conflituosas e o risco de comportamentos delinquentes \u00e9 maior . Esta \u00faltima reflecte-se em taxas de preval\u00eancia de PHDA acima da m\u00e9dia no sistema prisional [9]. [10]As pessoas com TDAH t\u00eam uma maior tend\u00eancia para sofrer acidentes, especialmente de via\u00e7\u00e3o, o que contribui significativamente para um aumento da mortalidade em todos os grupos et\u00e1rios . Nos adultos com PHDA, deve ser dada especial aten\u00e7\u00e3o a quaisquer comorbilidades psiqui\u00e1tricas ou som\u00e1ticas que possam estar presentes. As directrizes actuais recomendam o tratamento multimodal da PHDA [2]. A hip\u00f3tese em que se baseia a terapia estimulante \u00e9 a de que os sinais dopamin\u00e9rgicos e noradren\u00e9rgicos est\u00e3o reduzidos na PHDA e que isso pode ser compensado pela farmacoterapia.<\/p>\n\n

Rastreio e clarifica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico <\/h3>\n\n

Para os adultos com sinais de PHDA, a Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1, parte A) pode ser utilizada. Os prestadores de cuidados prim\u00e1rios podem utilizar esta ferramenta de rastreio para reduzir a probabilidade da presen\u00e7a de PHDA com base em 6 perguntas. A lista de controlo dos sintomas (ASRS-v1.1, parte [11]B) cont\u00e9m 12 elementos adicionais . Segundo o Dr. Signer [1], os testes de diagn\u00f3stico no Psy-Bern s\u00e3o geralmente efectuados por psic\u00f3logos. [12]O modelo de encaminhamento v\u00e1lido a partir de 1 de julho de 2022 \u00e9 atualmente determinante para o encaminhamento para a avalia\u00e7\u00e3o ou psicoterapia da PHDA . Para as duas primeiras prescri\u00e7\u00f5es, \u00e9 suficiente uma carta de encaminhamento do prestador de cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios; a partir da terceira prescri\u00e7\u00e3o, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o m\u00e9dico-psiqui\u00e1trica do relat\u00f3rio pelo psicoterapeuta respons\u00e1vel pelo caso. [19]Podem ser utilizadas entrevistas estruturadas, como a DIVA-5 (Entrevista de Diagn\u00f3stico para a PHDA em Adultos), para explorar \u00e1reas de sintomas relevantes para a PHDA (d\u00e9fices de aten\u00e7\u00e3o, hiperatividade, impulsividade). Partindo do pressuposto de que os sintomas de PHDA j\u00e1 s\u00e3o evidentes nas primeiras fases da vida, o segundo passo consiste em inquirir retrospetivamente sobre as dificuldades na inf\u00e2ncia. Os resultados dos testes s\u00e3o considerados indicadores em psiquiatria de adultos, o diagn\u00f3stico \u00e9 feito clinicamente, explicou o orador [1]. O objetivo \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de autoavalia\u00e7\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o externa. Para os relat\u00f3rios relativos aos regimes de seguran\u00e7a social, como o seguro de subs\u00eddio di\u00e1rio de doen\u00e7a\/seguro de invalidez, \u00e9 \u00fatil uma avalia\u00e7\u00e3o da capacidade funcional, para al\u00e9m do diagn\u00f3stico. [13]O orador recomenda a utiliza\u00e7\u00e3o da aplica\u00e7\u00e3o mini-ICF para este efeito. <\/p>\n\n

Farmacoterapia com estimulantes <\/h3>\n\n

Os estimulantes s\u00e3o altamente eficazes na SDAH e podem ser utilizados em todos os grupos et\u00e1rios [1]. A intensidade do efeito \u00e9 das mais elevadas de todos os medicamentos psiqui\u00e1tricos, an\u00e1loga \u00e0 do l\u00edtio para as perturba\u00e7\u00f5es bipolares, por exemplo, informou o Dr. Signer [1]. [14]O principal objetivo do tratamento medicamentoso \u00e9 aliviar os principais sintomas da PHDA, como a distractibilidade, a perturba\u00e7\u00e3o do d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o, a desorganiza\u00e7\u00e3o e a impulsividade, filtrando os est\u00edmulos recebidos. Atrav\u00e9s destes efeitos, os estimulantes reduzem as defici\u00eancias funcionais e os riscos associados \u00e0 PHDA na vida quotidiana. Uma resposta \u00e0 terapia pode ser reconhecida pelo facto de os pacientes estarem mais calmos, mais concentrados e menos distra\u00eddos. \u00c9 desej\u00e1vel uma abordagem objetiva da medica\u00e7\u00e3o, como no caso de uma vis\u00e3o defeituosa que exige um ajustamento da corre\u00e7\u00e3o dos \u00f3culos. Est\u00e3o dispon\u00edveis f\u00e1rmacos de liberta\u00e7\u00e3o r\u00e1pida, de liberta\u00e7\u00e3o sustentada ou de liberta\u00e7\u00e3o combinada (Quadro 1) <\/strong>[1, 15]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

As op\u00e7\u00f5es de primeira linha aprovadas pelas seguradoras de sa\u00fade para o tratamento da PHDA em adultos s\u00e3o <\/p>\n\n