{"id":380022,"date":"2024-06-05T14:00:00","date_gmt":"2024-06-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-evidencias-relevantes-para-a-terapia-em-todo-o-espetro-da-fe\/"},"modified":"2024-06-04T23:08:10","modified_gmt":"2024-06-04T21:08:10","slug":"novas-evidencias-relevantes-para-a-terapia-em-todo-o-espetro-da-fe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-evidencias-relevantes-para-a-terapia-em-todo-o-espetro-da-fe\/","title":{"rendered":"Novas evid\u00eancias relevantes para a terapia em todo o espetro da FE"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A atualiza\u00e7\u00e3o das directrizes da ESC sobre o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca incluiu os resultados de grandes estudos aleat\u00f3rios que s\u00f3 foram publicados ap\u00f3s a publica\u00e7\u00e3o das directrizes em 2021. As recomenda\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas para a terap\u00eautica medicamentosa da insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida (ICFrEF) n\u00e3o se alteraram. No entanto, a atualiza\u00e7\u00e3o inclui novos dados sobre o tratamento da ICFEp e ICFEm, a preven\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca, a defici\u00eancia de ferro e o in\u00edcio precoce da terap\u00eautica na descompensa\u00e7\u00e3o.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>&#8220;Os novos estudos foram t\u00e3o inovadores que as directrizes foram actualizadas&#8221;, afirma o Prof. Dr. Michael B\u00f6hm, Diretor de Medicina Interna III da Universidade de Saarland e porta-voz da Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia (DGK) [1]. O documento de consenso sobre a atualiza\u00e7\u00e3o das directrizes foi publicado no <em>European Heart Journal<\/em> em 2023. A categoriza\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca (IC) de acordo com a fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o continua a ser comummente utilizada [2]:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>IC com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (HFpEF): FEVE \u226550%<\/li>\n\n\n\n<li>Insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ligeiramente reduzida (HFmrEF): FEVE 41- 49%<\/li>\n\n\n\n<li>IC com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida (HFrEF): FEVE \u226440%.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A determina\u00e7\u00e3o do biomarcador NT-proBNP continua a ser uma das medidas diagn\u00f3sticas iniciais mais importantes para a dispneia de causa desconhecida, de modo a poder restringir a etiologia. Se o valor de NT-proBNP for inferior a 125 pg\/ml, a insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 improv\u00e1vel; se o valor for superior, est\u00e3o indicados exames ecocardiogr\u00e1ficos e outros.  <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc75\"><tbody><tr><td><strong>SGLT-2-i e finerenona na preven\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Recomenda\u00e7\u00f5es do CES 2023:  <\/em><\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Em doentes com DM2 com DCV, os inibidores SGLT-2 s\u00e3o recomendados para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com insufici\u00eancia card\u00edaca ou morte cardiovascular (Classe IA)  <\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Em doentes com DM2 com DRC, a finerenona \u00e9 recomendada para reduzir o risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com insufici\u00eancia card\u00edaca (Classe IA)  <\/td><\/tr><tr><td><em>para  [1,13] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 id=\"os-sglt-2-i-estao-agora-tambem-indicados-para-a-icfep-e-icfem\" class=\"wp-block-heading\">Os SGLT-2-i est\u00e3o agora tamb\u00e9m indicados para a ICFEp e ICFEm  <\/h3>\n\n\n\n<p>As recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes anteriores para os doentes com ICFEP limitavam-se ao tratamento das causas (por exemplo, hipertens\u00e3o arterial) e das comorbilidades e \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o de diur\u00e9ticos se estivessem presentes sinais de reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquidos [3]. [4,5]Os resultados dos estudos EMPEROR-Preserved e DELIVER foram publicados imediatamente ap\u00f3s a publica\u00e7\u00e3o da diretriz da ESC em 2021. &gt;Isto mostra que, na fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o de 40%, ou seja, em doentes com ICFEr e ICFEp, a utiliza\u00e7\u00e3o de empagliflozina e dapagliflozina est\u00e1 associada a uma redu\u00e7\u00e3o das hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com a insufici\u00eancia card\u00edaca e da mortalidade cardiovascular. [6,7]As meta-an\u00e1lises pr\u00e9-definidas confirmaram que a redu\u00e7\u00e3o dos par\u00e2metros cl\u00ednicos foi observada em todo o espetro de EF para ambas as subst\u00e2ncias. &#8220;O efeito ocorre de forma completamente independente da fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o&#8221;, disse o Prof. B\u00f6hm, resumindo a mensagem chave destes resultados [1]. Al\u00e9m disso, os efeitos do tratamento entre as subst\u00e2ncias foram muito semelhantes, de modo que foi feita uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe para o uso de SGLT-2-i em ICFEm e ICFEp <strong>(Tabela 1)<\/strong> [6]. O uso de diur\u00e9ticos tamb\u00e9m \u00e9 recomendado se houver sinais\/sintomas de congest\u00e3o, assim como o tratamento adequado das causas e comorbidades [8].  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1469\" height=\"774\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379682\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20.png 1469w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-800x422.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-1160x611.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-320x169.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-560x295.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-240x126.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-180x95.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-640x337.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s20-1120x590.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1469px) 100vw, 1469px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"prevencao-da-insuficiencia-cardiaca-o-que-ha-de-novo\" class=\"wp-block-heading\">Preven\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca: o que h\u00e1 de novo?  <\/h3>\n\n\n\n[9\u201311]Uma vez que os inibidores SGLT-2 provocaram um decl\u00ednio mais lento da fun\u00e7\u00e3o renal ao longo do tempo, tanto nos estudos de insufici\u00eancia card\u00edaca como nos estudos em doentes com e sem diabetes, foram realizados os dois estudos prospectivos DAPA-CKD e EMPA-Kidney . [12,13]Os resultados destes dois estudos de refer\u00eancia e os dados de uma meta-an\u00e1lise levaram os peritos da ESC a emitir uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA para a utiliza\u00e7\u00e3o de SGLT-2-i em doentes com diabetes e insufici\u00eancia renal. Ambos os estudos mostraram uma diminui\u00e7\u00e3o significativa do endpoint renal (insufici\u00eancia renal terminal, duplica\u00e7\u00e3o da creatinina, diminui\u00e7\u00e3o da TFG em 40%, morte cardiovascular). [10,12]Al\u00e9m disso, verificou-se que o par\u00e2metro combinado para os estudos de insufici\u00eancia card\u00edaca (morte cardiovascular e hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com a insufici\u00eancia card\u00edaca) foi significativamente reduzido, o que foi confirmado numa grande meta-an\u00e1lise.  <\/p>\n\n\n\n[10,11]O DAPA-CKD e o EMPA-Kidney inclu\u00edram doentes com insufici\u00eancia renal (TFG &lt;60 ml\/min\/1,73 m\u00b2) que n\u00e3o tinham necessariamente insufici\u00eancia card\u00edaca. O SGLT-2-i como adjuvante demonstrou reduzir a incid\u00eancia de hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com a insufici\u00eancia card\u00edaca ao longo do tempo. &#8220;Os SGLT-2-i s\u00e3o uma medida preventiva&#8221;, resume o Prof. B\u00f6hm [1]. [13\u201316]Com base nos estudos FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD e FIDELITY, a finerenona, um antagonista mineralocortic\u00f3ide n\u00e3o esteroide, foi igualmente objeto de uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe IA para a preven\u00e7\u00e3o da insufici\u00eancia card\u00edaca em doentes com diabetes e insufici\u00eancia renal, uma vez que demonstrou melhorar os par\u00e2metros renais e cardiovasculares.  <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"tratamento-da-insuficiencia-cardiaca-descompensada\" class=\"wp-block-heading\">Tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca descompensada<\/h3>\n\n\n\n<p>A diretriz publicada em 2021 j\u00e1 recomendava uma estrat\u00e9gia intensiva com in\u00edcio precoce (se poss\u00edvel, antes da alta) e r\u00e1pida uptitration de medica\u00e7\u00e3o para a insufici\u00eancia card\u00edaca baseada na evid\u00eancia (&#8220;Fantastic four&#8221;), embora ainda estivessem pendentes estudos prospectivos [3]. [20]Na atualiza\u00e7\u00e3o da ESC publicada em 2023, foi atribu\u00edda a esta estrat\u00e9gia uma indica\u00e7\u00e3o de Classe I B (anteriormente: Classe I C) para reduzir o risco de reinternamento ou morte por insufici\u00eancia card\u00edaca com base em novos dados de estudos . [13]Esta decis\u00e3o baseia-se no estudo STRONG-HF, no qual se verificou uma redu\u00e7\u00e3o absoluta da mortalidade de 8,1% no que diz respeito \u00e0 morte cardiovascular no prazo de 6 meses, em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo, e se demonstrou que a intensifica\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica \u00e9 poss\u00edvel sem efeitos secund\u00e1rios significativos.  <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc75\"><tbody><tr><td><strong>Gest\u00e3o ap\u00f3s hospitaliza\u00e7\u00e3o por insufici\u00eancia card\u00edaca<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>Recomenda\u00e7\u00f5es do CES 2023:  <\/em><\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Antes de receberem alta hospitalar, os doentes devem ser cuidadosamente examinados para excluir sinais persistentes de congest\u00e3o e para otimizar a medica\u00e7\u00e3o para a insufici\u00eancia card\u00edaca (recomenda\u00e7\u00e3o de classe I)<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Se poss\u00edvel, a medica\u00e7\u00e3o para a insufici\u00eancia card\u00edaca baseada na evid\u00eancia deve ser administrada antes da alta hospitalar (recomenda\u00e7\u00e3o de classe I)<\/td><\/tr><tr><td>&#8211; Recomenda-se um acompanhamento precoce (1-2 semanas ap\u00f3s a alta) para avaliar os sinais de congest\u00e3o, a tolerabilidade do tratamento e o in\u00edcio e\/ou titula\u00e7\u00e3o da medica\u00e7\u00e3o para a insufici\u00eancia card\u00edaca baseada em provas (recomenda\u00e7\u00e3o de classe I)<\/td><\/tr><tr><td><em>para  [1,13] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h3 id=\"estudo-strong-hf\" class=\"wp-block-heading\">Estudo STRONG-HF  <\/h3>\n\n\n\n<p>No per\u00edodo de 10\/05\/2018-23\/09\/2022, 1078 dos pacientes seleccionados foram aleatoriamente atribu\u00eddos aos bra\u00e7os do estudo com tratamento intensificado (n=542) vs. tratamento padr\u00e3o (n=536; popula\u00e7\u00e3o ITT**). A idade m\u00e9dia dos participantes era de 63,0 anos (DP 13,6); 39% eram do sexo feminino e 61% do sexo masculino.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** ITT=Inten\u00e7\u00e3o de tratar<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Ap\u00f3s tr\u00eas meses, uma maior propor\u00e7\u00e3o de doentes no grupo de tratamento intensificado foi titulada at\u00e9 \u00e0 dose completa da medica\u00e7\u00e3o prescrita:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Bloqueadores da renina-angiotensina 55% (n=278) vs. 2% (n=11)  <\/li>\n\n\n\n<li>\u03b2-bloqueadores 49% (n=249) vs. 4% (n=20)  <\/li>\n\n\n\n<li>Antagonistas dos receptores mineralocortic\u00f3ides 84% (n=423) vs. 46% (n=231).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>No bra\u00e7o de interven\u00e7\u00e3o com tratamento intensificado, os seguintes resultados diminu\u00edram mais ap\u00f3s tr\u00eas meses do que no grupo com tratamento padr\u00e3o: press\u00e3o arterial, pulso, classifica\u00e7\u00e3o NYHA, peso corporal e concentra\u00e7\u00e3o de NT-proBNP. Uma nova hospitaliza\u00e7\u00e3o relacionada com insufici\u00eancia card\u00edaca ou morte por qualquer causa ocorreu em 15,2% at\u00e9 ao dia 180<sup>$<\/sup>  (74 de 506) dos participantes com tratamento intensificado em compara\u00e7\u00e3o com 23,3%<sup>$<\/sup>  (109 de 502) dos participantes com tratamento padr\u00e3o (diferen\u00e7a de risco ajustada 8,1% [IC 95%; 2,9-13,2]; p=0,0021; r\u00e1cio de risco 0,66 [IC 95%; 0,50-0,86]). Aos 90 dias, 41% (223 de 542) no grupo de tratamento intensificado, em compara\u00e7\u00e3o com 29% (158 de 536) no grupo de tratamento padr\u00e3o, registaram acontecimentos adversos (EA),  <em>acontecimentos adversos)  <\/em>No entanto, a frequ\u00eancia de EAs graves ou fatais foi compar\u00e1vel em ambos os grupos: 16% (n=88) vs. 17% (n=92) e 5% (n=25) vs. 6% (n=32).  <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em><sup>$<\/sup> Estimativa Kaplan-Meier ajustada<\/em><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1473\" height=\"626\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379683 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1473px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1473\/626;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21.png 1473w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-800x340.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-1160x493.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-120x51.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-90x38.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-320x136.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-560x238.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-240x102.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-180x76.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-640x272.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab2_HP5_s21-1120x476.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1473px) 100vw, 1473px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"tratamento-da-deficiencia-de-ferro-o-nivel-de-recomendacao-foi-atualizado\" class=\"wp-block-heading\">Tratamento da defici\u00eancia de ferro: o n\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o foi atualizado<\/h3>\n\n\n\n<p>A defici\u00eancia de ferro \u00e9 uma comorbilidade frequentemente associada \u00e0 insufici\u00eancia card\u00edaca; a preval\u00eancia nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes \u00e9 de cerca de 30-50% [8]. O registo da satura\u00e7\u00e3o da transferrina e da ferritina como indicadores de defici\u00eancia de ferro, recomendado nas orienta\u00e7\u00f5es do CES de 2021, continua a ser v\u00e1lido (recomenda\u00e7\u00e3o Classe I C). [17]Uma defici\u00eancia de ferro existente (com ou sem anemia) tem um progn\u00f3stico desfavor\u00e1vel e est\u00e1 associada a uma pior qualidade de vida. A diretriz da ESC publicada em 2021 apoiou a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de ferro com ferricarboximaltose para melhorar a qualidade de vida e a toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio com uma recomenda\u00e7\u00e3o de classe IIA. [13,21]Este estudo baseou-se essencialmente nos dados do estudo AFFIRM, bem como em alguns estudos publicados anteriormente. [22]O estudo IRONMAN surgiu ap\u00f3s a publica\u00e7\u00e3o das directrizes da ESC de 2021 e resultou numa recomenda\u00e7\u00e3o Classe I A para a terap\u00eautica com ferro intravenoso em doentes sintom\u00e1ticos com ICFEr e ICFEr com defici\u00eancia de ferro na atualiza\u00e7\u00e3o de 2023 <strong>(Tabela 2)<\/strong>. &lt;O estudo IRONMAN incluiu 1137 doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca (LVEF 45%) e defici\u00eancia de ferro. Com uma mediana de 2,7 anos, a fase de acompanhamento foi significativamente mais longa do que em estudos anteriores sobre a suplementa\u00e7\u00e3o de ferro para a insufici\u00eancia card\u00edaca. [22]Consequentemente, a taxa do par\u00e2metro prim\u00e1rio do estudo foi 18% inferior no grupo da ferriderisomaltose intravenosa em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo (incid\u00eancia: 22,4% vs. 26,5% por ano; RR: 0,82; 95% CI 0,66-1,02; p=0,070) .<\/p>\n\n\n\n<p><em>Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o da DGK Cardio <\/em><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Insufici\u00eancia card\u00edaca&#8221;, Prof. Dr. Michael B\u00f6hm, 23-24 de fevereiro de 2024, Mainz.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bozkurt B et al: Defini\u00e7\u00e3o e classifica\u00e7\u00e3o universal de insufici\u00eancia card\u00edaca: um relat\u00f3rio da Sociedade de Insufici\u00eancia Card\u00edaca da Am\u00e9rica, Associa\u00e7\u00e3o de Insufici\u00eancia Card\u00edaca da Sociedade Europeia de Cardiologia, Sociedade Japonesa de Insufici\u00eancia Card\u00edaca e Comit\u00e9 de Reda\u00e7\u00e3o da Defini\u00e7\u00e3o Universal de Insufici\u00eancia Card\u00edaca: Endossado pela Sociedade Canadiana de Insufici\u00eancia Card\u00edaca, Associa\u00e7\u00e3o de Insufici\u00eancia Card\u00edaca da \u00cdndia, Sociedade Card\u00edaca da Austr\u00e1lia e Nova Zel\u00e2ndia e Associa\u00e7\u00e3o Chinesa de Insufici\u00eancia Card\u00edaca. Eur J Heart Fail 2021; 23: 352-380.  <\/li>\n\n\n\n<li>McDonagh TA, et al: 2021 Orienta\u00e7\u00f5es da ESC para o diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f3nica. Eur Heart J 2021; 42: 3599-3726.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD et al: Empagliflozin na insufici\u00eancia card\u00edaca com uma fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada. N Engl J Med 2021; 385: 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n<li>Solomon SD et al: Dapagliflozin na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o ligeiramente reduzida ou preservada. N Engl J Med 2022; 387: 1089-1098.  <\/li>\n\n\n\n<li>Vaduganathan M et al: Inibidores SGLT-2 em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca: uma meta-an\u00e1lise abrangente de cinco ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios. Lancet 2022; 400: 757-767.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Efic\u00e1cia da empagliflozina na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada versus fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o m\u00e9dia: uma an\u00e1lise pr\u00e9-especificada do EMPEROR-Preserved. Nat Med 2022; 28: 2512-2520.<\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Perfil do fen\u00f3tipo do doente na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada para orientar a tomada de decis\u00f5es terap\u00eauticas. Uma declara\u00e7\u00e3o cient\u00edfica da Associa\u00e7\u00e3o de Insufici\u00eancia Card\u00edaca, da Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Ritmo Card\u00edaco da Sociedade Europeia de Cardiologia e da Sociedade Europeia de Hipertens\u00e3o. Eur J Heart Fail 2023; 25: 936-955.<\/li>\n\n\n\n<li>Vart P, et al: Estimativa do benef\u00edcio ao longo da vida da terap\u00eautica combinada com inibidores do SRAA e do SGLT2 em doentes com DRC albumin\u00farica sem diabetes. Clin J Am Soc Nephrol 2022; 17: 1754-1762.<\/li>\n\n\n\n<li>Heerspink HJL, et al.: Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2020; 383: 1436\u20131446.<\/li>\n\n\n\n<li>Grupo de colabora\u00e7\u00e3o EMPA-KIDNEY; Herrington WG et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2023; 388: 117-127.<\/li>\n\n\n\n<li>Nuffield Department of Population Health Renal Studies Group; SGLT2 inhibitor Meta-Analysis Cardio-Renal Trialists&#8217; Consortium. Impacto da diabetes nos efeitos dos inibidores do co-transportador-2 da glucose do s\u00f3dio nos resultados renais: meta-an\u00e1lise colaborativa de grandes ensaios controlados por placebo. Lancet 2022; 400: 1788-1801.  <\/li>\n\n\n\n<li>McDonagh TA, et al: 2023 Atualiza\u00e7\u00e3o focada das Diretrizes ESC 2021 para o diagn\u00f3stico e tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca aguda e cr\u00f4nica. Eur Heart J 2023; 44: 3627-3639.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bakris GL, et al: Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2020; 383: 2219-2229.<\/li>\n\n\n\n<li>Pitt B, et al: Eventos cardiovasculares com finerenona na doen\u00e7a renal e diabetes tipo 2. N Engl J Med 2021; 385: 2252-2263.<\/li>\n\n\n\n<li>Agarwal R, et al: Resultados cardiovasculares e renais com finerenona em pacientes com diabetes tipo 2 e doen\u00e7a renal cr\u00f3nica: a an\u00e1lise agrupada FIDELITY. Eur Heart 2022; 43: 474-484.  <\/li>\n\n\n\n<li>17 Becher PM, et al: Fenotipagem de pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca para defici\u00eancia de ferro e uso de terapia intravenosa de ferro: dados do Registo Sueco de Insufici\u00eancia Card\u00edaca. Eur J Heart Fail 2021; 23: 1844-1854.  <\/li>\n\n\n\n<li>18 Mentz RJ, et al: Ferric carboxymaltose in heart failure with iron deficiency. N Engl J Med 2023; 389: 975-986.  <\/li>\n\n\n\n<li>Masini G, et al: Crit\u00e9rios para a defici\u00eancia de ferro em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca. J Am Coll Cardiol 2022; 79: 341-351.<\/li>\n\n\n\n<li>Mebazaa A, et al: Seguran\u00e7a, tolerabilidade e efic\u00e1cia da titula\u00e7\u00e3o superior de terapias m\u00e9dicas orientadas por directrizes para a insufici\u00eancia card\u00edaca aguda (STRONG-HF): um ensaio multinacional, aberto e aleat\u00f3rio. Lancet 2022; 400: 1938-1952.  <\/li>\n\n\n\n<li>Ponikowski, et al: Investigadores do projeto AFFIRM-AHF. Lancet 2020; 396: 1895-1904.<\/li>\n\n\n\n<li>Kalra PR, et al: Grupo de Estudo IRONMAN. Lancet 2022; 400: 2199-2209.  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(5): 20-21 (publicado em 25.5.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A atualiza\u00e7\u00e3o das directrizes da ESC sobre o tratamento da insufici\u00eancia card\u00edaca incluiu os resultados de grandes estudos aleat\u00f3rios que s\u00f3 foram publicados ap\u00f3s a publica\u00e7\u00e3o das directrizes em 2021.&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":380029,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insufici\u00eancia card\u00edaca: atualiza\u00e7\u00e3o das directrizes ESC 2023  ","footnotes":""},"category":[11551,11367,11521,11305,11529],"tags":[76564,17246,14553,14565,14558,12185],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-380022","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","tag-atualizacao-das-orientacoes-do-ces","tag-esc-pt-pt","tag-hfmref-pt-pt","tag-hfpef-pt-pt","tag-hfref-pt-pt","tag-insuficiencia-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 12:46:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":380036,"slug":"nuevas-pruebas-relevantes-para-la-terapia-en-todo-el-espectro-de-la-ef","post_title":"Nuevas pruebas relevantes para la terapia en todo el espectro de la EF","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-pruebas-relevantes-para-la-terapia-en-todo-el-espectro-de-la-ef\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380022","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=380022"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380022\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":380601,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380022\/revisions\/380601"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/380029"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=380022"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=380022"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=380022"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=380022"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}