{"id":380023,"date":"2024-06-03T14:00:00","date_gmt":"2024-06-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/regra-de-ouro-pragmatica-para-o-diagnostico-rapido\/"},"modified":"2024-06-02T18:13:09","modified_gmt":"2024-06-02T16:13:09","slug":"regra-de-ouro-pragmatica-para-o-diagnostico-rapido","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/regra-de-ouro-pragmatica-para-o-diagnostico-rapido\/","title":{"rendered":"Regra de ouro pragm\u00e1tica para o diagn\u00f3stico r\u00e1pido"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Um artigo dos cardiologistas Dr. Grogan e Dr. Scott Wright, publicado na Mayo Clinic Proceedings em 2023, descreve um procedimento de diagn\u00f3stico simples que \u00e9 particularmente importante para o principal grupo de risco da cardiomiopatia transtirretina de tipo selvagem \u2013 homens com mais de 60 anos e mulheres com mais de 70 anos \u2013 uma vez que o diagn\u00f3stico r\u00e1pido e o in\u00edcio do tratamento demonstraram ter um progn\u00f3stico favor\u00e1vel.  <\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>&#8220;A amiloidose card\u00edaca preocupa-nos muito mais na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria do que antigamente&#8221;, afirma o Prof. Stephan Achenbach, Diretor Cl\u00ednico, Medicina 2, Hospital Universit\u00e1rio de Erlangen [1]. As formas mais comuns de amiloidose com envolvimento card\u00edaco s\u00e3o a amiloidose AL e a amiloidose por transtirretina (TTR). Nos \u00faltimos anos, tem-se registado um aumento do n\u00famero de casos detectados de amiloidose, em paralelo com os avan\u00e7os no diagn\u00f3stico e tratamento [2]. Atualmente, as sociedades internacionais especializadas recomendam investiga\u00e7\u00f5es adicionais em doentes que apresentem um espessamento do mioc\u00e1rdio do ventr\u00edculo esquerdo de \u226512 mm na ecocardiografia [2].  <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"esta-ou-nao-indicada-uma-biopsia\" class=\"wp-block-heading\">Est\u00e1 ou n\u00e3o indicada uma biopsia?  <\/h3>\n\n\n\n[1,3]O orador resumiu os pontos mais importantes do algoritmo de clarifica\u00e7\u00e3o pragm\u00e1tica publicado pelo Dr. Grogan e pelo Dr. Scott Wright em 2023. Se houver suspeita de amiloidose card\u00edaca com base nos sintomas cl\u00ednicos e no ecocardiograma, as duas medidas de diagn\u00f3stico seguintes s\u00e3o decisivas <strong>(Tabela 1) <\/strong>:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cintigrafia do esqueleto  <\/li>\n\n\n\n<li>Determina\u00e7\u00e3o das cadeias leves no soro  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>A amiloidose TTR \u00e9 detectada de forma fi\u00e1vel por cintigrafia esquel\u00e9tica e a amiloidose AL pode ser caracterizada por gamopatia monoclonal. Se a cintigrafia for positiva e os achados relativos \u00e0s cadeias leves forem negativos, o diagn\u00f3stico de amiloidose TTR pode ser feito, disse o orador, acrescentando: &#8220;A bi\u00f3psia j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria nesta situa\u00e7\u00e3o&#8221; [1]. Se a cintigrafia for negativa, mas os resultados das cadeias leves forem positivos, tudo se torna um pouco mais complicado. Isto deve-se ao facto de o doente poder simplesmente ter uma gamopatia monoclonal sem amiloidose AL. Por conseguinte, est\u00e1 indicada uma biopsia nesta situa\u00e7\u00e3o. Se tanto a cintigrafia como as cadeias leves forem positivas, o diagn\u00f3stico pode ser amiloidose AL, que \u00e9 revelada pela cintigrafia, ou amiloidose TTR com uma gamopatia monoclonal independente. Por isso, uma bi\u00f3psia tamb\u00e9m faz sentido nestes casos, explicou o Prof. Achenbach [1]. Se ambos os testes forem negativos, \u00e9 altamente improv\u00e1vel que se trate de amiloidose card\u00edaca.  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1463\" height=\"715\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-379677\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18.png 1463w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-800x391.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-1160x567.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-120x59.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-90x44.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-320x156.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-560x274.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-240x117.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-180x88.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-640x313.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/05\/tab1_HP5_s18-1120x547.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1463px) 100vw, 1463px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"estao-agora-disponiveis-dados-a-longo-prazo-sobre-o-tafamidis\" class=\"wp-block-heading\">Est\u00e3o agora dispon\u00edveis dados a longo prazo sobre o Tafamidis<\/h3>\n\n\n\n<p>O inotersen, o patisiran e o tafamidis est\u00e3o atualmente dispon\u00edveis para o tratamento da amiloidose TTR, sendo o tafamidis (Vindaqel\u00ae) o \u00fanico medicamento especificamente aprovado para a indica\u00e7\u00e3o TTR-CM (forma selvagem e heredit\u00e1ria) [4]. [5,6]No estudo multic\u00eantrico de fase III ATTR-ACT<em> (Transthyretin Amyloidosis Cardiomyopathy Clinical Trial)<\/em>, que incluiu 441 doentes de 13 pa\u00edses, o tafamidis conduziu a uma redu\u00e7\u00e3o significativa do decl\u00ednio da capacidade funcional (medida pelo teste de caminhada de 6 minutos) e da qualidade de vida (pontua\u00e7\u00e3o KCCQ-OS**) em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. Al\u00e9m disso, a frequ\u00eancia relativa de hospitaliza\u00e7\u00f5es relacionadas com o sistema cardiovascular e a mortalidade global foram significativamente mais baixas no grupo verum do que no grupo placebo. A maioria dos indiv\u00edduos inclu\u00eddos no estudo eram doentes mais velhos com TTR-CM de tipo selvagem, mas tamb\u00e9m havia alguns doentes mais jovens com uma forma heredit\u00e1ria de TTR-CM, relatou o Prof. Achenbach [1]. A idade m\u00e9dia dos indiv\u00edduos testados era de 74 anos.  <\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** KCCQ-OS-Score = Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire-Overall Summary<\/em><\/p>\n\n\n\n[1,7]Uma an\u00e1lise do estudo de extens\u00e3o a longo prazo ATTR-ACT, publicado em 2022, mostrou que tamb\u00e9m foi detectada uma redu\u00e7\u00e3o da mortalidade no bra\u00e7o de tratamento ap\u00f3s 58 meses e que os doentes que receberam terapia precoce com tafamidis sobreviveram mais tempo, o que sublinha a import\u00e2ncia da terapia precoce, resumiu o orador.  <\/p>\n\n\n\n<p><em>Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o da DGK Cardio <\/em><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Dr. Stephan Achenbach, DGK Cardio Update, 23-24 de fevereiro de 2024, Mainz.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Care of patients with cardiac amyloidosis&#8221;, documento de consenso da Sociedade Alem\u00e3 de Cardiologia, 2023, <a href=\"https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/2023_konsensuspapier_versorgung_amyloidosepatienten.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/2023_konsensuspapier_versorgung_amyloidosepatienten.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 02\/05\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Grogan M, Wright RS: Diminuindo o tempo de porta para o diagn\u00f3stico na amiloidose card\u00edaca: uma abordagem simples de &#8220;balc\u00e3o \u00fanico&#8221;. Mayo Clin Proc 2023; 98(1): 7-10. <a href=\"http:\/\/www.mayoclinicproceedings.org\/article\/S0025-6196(22)00657-7\/fulltext\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.mayoclinicproceedings.org\/article\/S0025-6196(22)00657-7\/fulltext<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic: Informa\u00e7\u00f5es sobre o medicamento, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 02.05.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Maurer MS, et al: Investigadores do estudo ATTR-ACT. Tratamento com Tafamidis para pacientes com cardiomiopatia amiloide transtirretina. N Engl J Med 2018; 379(11): 1007-1016.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;A Comiss\u00e3o Europeia aprova o VYNDAQEL\u00ae, o primeiro tratamento na UE para a cardiomiopatia amiloide transtirretina (ATTR-CM)&#8221;, Pfizer, 18 de fevereiro de 2020.<\/li>\n\n\n\n<li>Elliott P, et al: Sobreviv\u00eancia a longo prazo com tafamidis em pacientes com cardiomiopatia amiloide transtirretina. Circ Heart Fail 2022; 15: e008193.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(5): 18 (publicado em 25.5.24, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Um artigo dos cardiologistas Dr. Grogan e Dr. Scott Wright, publicado na Mayo Clinic Proceedings em 2023, descreve um procedimento de diagn\u00f3stico simples que \u00e9 particularmente importante para o principal&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":380026,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cardiomiopatia por transtirretina (TTR-CM)  ","footnotes":""},"category":[11551,11367,11305,11529],"tags":[76567,27448,14817,76565,46290,51769,76561,76563],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-380023","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-cardiologia-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","tag-actas-da-clinica-mayo","tag-amiloidose","tag-cardiomiopatia-pt-pt","tag-cardiomiopatia-por-transtirretina","tag-diagnostico-pt-pt","tag-tipo-selvagem","tag-ttr-pt-pt","tag-ttr-cm-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 18:30:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":380034,"slug":"regla-practica-para-el-diagnostico-rapido","post_title":"Regla pr\u00e1ctica para el diagn\u00f3stico r\u00e1pido","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/regla-practica-para-el-diagnostico-rapido\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380023","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=380023"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380023\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":380356,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/380023\/revisions\/380356"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/380026"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=380023"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=380023"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=380023"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=380023"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}